Ali je to običajno?
Endometrioza je stanje, pri katerem tkivo, ki običajno varuje maternico - imenovano tkivo endometrija - raste in se kopiči v drugih delih trebuha in medenice.
Med menstrualnim ciklom se lahko to tkivo odzove na hormone prav tako kot v maternici. Ker pa je zunaj vaše maternice, kjer ne spada, lahko prizadene druge organe, sproži vnetje in povzroči brazgotinjenje.
Obstajajo stopnje resnosti za endometriozo:
- Površinska endometrioza. Vključena so manjša področja in tkivo ne raste zelo globoko v medeničnih organih.
- Globoka infiltracijska endometrioza. To je huda stopnja stanja. Rektovaginalna endometrioza spada pod to raven.
Rektovaginalna endometrioza je ena najtežjih in najbolj bolečih oblik bolezni. Endometrijsko tkivo se lahko razširi na dva centimetra ali več v globino. Lahko prodre globoko v nožnico, rektum in tkivo, ki leži med nožnico in rektumom, imenovano rektovaginalni septum.
Rektovaginalna endometrioza je redkejša od endometrioze v jajčnikih ali sluznici trebuha. Glede na pregled v International Journal of Women’s Health, rektovaginalna endometrioza prizadene do 37 odstotkov žensk z endometriozo.
Kakšni so simptomi?
Nekateri simptomi rektovaginalne endometrioze so enaki kot druge vrste endometrioze.
Simptomi drugih vrst endometrioze vključujejo:
- medenične bolečine in krči
- boleča obdobja
- boleč seks
- bolečina med gibanjem črevesja
Simptomi, značilni za to stanje, so:
- nelagodje med gibanjem črevesja
- krvavitev iz rektuma
- zaprtje ali driska
- bolečine v rektumu, ki se lahko počutijo kot "sedeti na trnu"
- plina
Ti simptomi se pogosto poslabšajo med menstruacijo.
Kaj povzroča rektovaginalno endometriozo?
Zdravniki ne vedo natančno, kaj povzroča rektovaginalno ali drugo obliko endometrioze. Imajo pa nekaj teorij.
Najpogostejša teorija o endometriozi je povezana s povratnim menstrualnim pretokom krvi. To je znano kot retrogradna menstruacija. Med menstruacijo lahko kri in tkivo tečeta nazaj po jajcevodih in v medenico, pa tudi iz telesa. Ta postopek lahko odloži tkivo endometrija v drugih delih medenice in trebuha.
Vendar pa so nedavne raziskave pokazale, da medtem ko do 90 odstotkov žensk lahko doživi retrogradno menstruacijo, večina ne razvije endometrioze. Namesto tega raziskovalci menijo, da ima imunski sistem pomembno vlogo v tem procesu.
Drugi možni prispevalci k razvoju tega stanja verjetno vključujejo:
- Preoblikovanje celic. Celice, ki jih prizadene endometrioza, se različno odzivajo na hormone in druge kemične signale.
- Vnetje. Določene snovi, ki imajo vlogo pri vnetju, najdemo v visoki ravni v tkivih, ki jih prizadene endometrioza.
- Operacija. Čez carski rez, histerektomija ali druge operacije medenice so lahko dejavnik tveganja za nastale epizode endometrioze. Študija o reproduktivnih znanostih iz leta 2016 kaže, da bi te operacije lahko spodbudile rast že aktivnega tkiva.
- Geni. Endometrioza lahko teče v družinah. Če imate mamo ali sestro s tem stanjem, obstaja dvo- do desetkratno tveganje za razvoj, namesto nekoga, ki nima družinske anamneze bolezni.
Ženske, stare od 21 do 25 let, najverjetneje razvijejo rektovaginalno endometriozo.
Kako se to diagnosticira?
Rektovaginalno endometriozo je težko diagnosticirati. Natančnih smernic, kako prepoznati to obliko bolezni, ni.
Zdravnik bo najprej postavil vprašanja o vaših simptomih, vključno z:
- Kdaj ste prvič dobili menstruacijo? Je bilo boleče?
- Imate simptome, kot so bolečine v medenici ali bolečine med seksom ali gibanjem črevesja?
- Katere simptome imate okoli in med obdobjem?
- Kako dolgo imate simptome? So se spremenili? Če je odgovor pritrdilen, kako so se spremenili?
- Ste imeli kakšno operacijo na predelu medenice, na primer carski rez?
Nato vam bo zdravnik z rokavico pregledal vagino in danko, da bi preveril morebitne bolečine, grudice ali nenormalno tkivo.
Zdravnik lahko uporabi tudi enega ali več naslednjih testov za iskanje tkiva endometrija zunaj maternice:
- Ultrazvok. Ta test uporablja visokofrekvenčne zvočne valove za ustvarjanje slik notranjosti telesa. Napravo, imenovano pretvornik, lahko namestite v vašo nožnico (transvaginalni ultrazvok) ali danko.
- MRI. Ta test uporablja močne magnete in radijske valove za ustvarjanje slik notranjosti trebuha. Lahko pokaže področja endometrioze v vaših organih in trebušni oblogi.
- CT kolonografija (virtualna kolonoskopija). Ta test uporablja rentgenske žarke z majhnimi odmerki za fotografiranje notranje sluznice debelega črevesa in danke.
- Laparoskopija. Ta operacija je pogosto najboljši način za potrditev diagnoze. Medtem ko spite in brez bolečin pod splošno anestezijo, vam kirurg naredi nekaj manjših rez v trebuhu. V trebuh vam bodo postavili tanko cev s kamero, imenovano laparoskop, da bi iskali tkivo endometrija. Vzorec tkiva se pogosto odvzame za testiranje.
Ko zdravnik ugotovi tkivo endometrija, bo ocenil njegovo resnost. Endometrioza je razdeljena na stopnje glede na količino tkiva endometrija, ki ga imate zunaj maternice, in na globino globine:
- 1. faza. Obstaja nekaj izoliranih področij tkiva endometrija.
- 2. stopnja blaga. Tkivo je večinoma na površini organov brez brazgotin
- 3. faza Zmerna. Vpletenih je več organov, na nekaterih območjih so brazgotine.
- 4. stopnja huda. Vpletenih je več organov z obsežnimi območji tkiva endometrija in brazgotinami.
Vendar stadij endometrioze nima povezave s simptomi. Tudi pri nižji stopnji bolezni so lahko pomembni simptomi. Rektovaginalna endometrioza je pogosto 4. faza.
Katere možnosti zdravljenja so na voljo?
Ker je to stanje tekoče in kronično, je cilj zdravljenja nadzorovati simptome. Zdravnik vam bo pomagal izbrati zdravljenje glede na to, kako resno je stanje in kje se nahaja. To običajno vključuje kombinacijo kirurškega posega in zdravil.
Operacija
Kirurško odstranjevanje čim več dodatnega tkiva zagotavlja največje olajšanje. Raziskave kažejo, da lahko izboljša do 70 odstotkov simptomov, povezanih z bolečino.
Endometrioza se lahko opravi laparoskopsko ali robotsko skozi majhne zareze z uporabo majhnih instrumentov.
Kirurške tehnike lahko vključujejo:
- Britje. Vaš kirurg bo uporabil oster instrument za odstranjevanje področij endometrioze. Ta postopek lahko pogosto pusti za seboj nekaj tkiva endometrija.
- Resekcija. Vaš kirurg bo odstranil del črevesa, kjer je zrasla endometrioza, in nato ponovno povezal črevesje.
- Diskoidna ekscizija. Pri manjših predelih endometrioze vam lahko kirurg izreže disk prizadetega tkiva v črevesju in nato zapre odprtino.
Zdravila
Trenutno obstajata dve glavni vrsti zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje rektovaginalne in druge vrste endometrioze: hormoni in sredstva za lajšanje bolečin.
Hormonska terapija lahko pomaga upočasniti rast endometrijskega tkiva in zmanjšati njegovo aktivnost zunaj maternice.
Vrste hormonskih zdravil vključujejo:
- kontrola rojstva, vključno s tabletami, obližem ali obročkom
- agonisti gonadotropin sproščajočega hormona (GnRH)
- danazol, danes se manj pogosto uporablja
- injekcije progestina (Depo-Provera)
Zdravnik vam lahko priporoči tudi nesteroidna protivnetna zdravila brez recepta ali na recept (NSAID), na primer ibuprofen (Advil) ali naproksen (Aleve), da pomagajo nadzirati bolečino.
Ali so možni zapleti?
Kirurški poseg za zdravljenje rektovaginalne endometrioze lahko povzroči zaplete, kot so:
- krvavitev znotraj trebuha
- fistula ali nenormalna povezava med nožnico in rektumom ali drugimi organi
- kronično zaprtje
- pušča okoli ponovno povezanega črevesja
- težave pri prehodu stolčkov
- nepopolna kontrola simptomov, ki zahteva več kirurškega posega
Ženske s to vrsto endometrioze imajo lahko več težav z zanositvijo. Stopnja nosečnosti pri ženskah z rektovaginalno endometriozo je nižja kot pri ženskah z manj hudimi oblikami bolezni. Kirurgija in in vitro oploditev vam lahko povečata možnosti za spočetje.
Kaj lahko pričakujete?
Vaš pogled je odvisen od tega, kako močna je vaša endometrioza in kako se zdravi. Ob operaciji lahko lajšate bolečino in izboljšate plodnost.
Ker je endometrioza boleče stanje, lahko močno vpliva na vaše vsakodnevno življenje. Če želite poiskati podporo na svojem območju, obiščite Ameriško fundacijo za endometriozo ali Združenje za endometriozo.
