Pregled
Fistula je nenormalna povezava med dvema organoma. Pri rektovaginalni fistuli je povezava med ženskim rektumom in nožnico. Odprtina omogoča, da blatu in plinu iztekajo iz črevesja v nožnico.
Poškodba med porodom ali operacijo lahko povzroči to stanje.
Rektovaginalna fistula je lahko neprijetna, vendar jo je mogoče zdraviti z operacijo.
Kakšni so simptomi?
Rektovaginalne fistule lahko povzročijo različne simptome:
- mimo blata ali plina iz vagine
- težave pri nadzoru gibanja črevesja
- smrdeč izcedek iz nožnice
- ponavljajoče se vaginalne okužbe
- bolečine v nožnici ali območju med nožnico in anusom (perineum)
- bolečine med seksom
Če imate katerega od teh simptomov, se posvetujte s svojim zdravnikom.
Kaj povzroča to?
Najpogostejši vzroki rektovaginalne fistule vključujejo:
- Zapleti med porodom. Med dolgim ali težavnim porodom se lahko perineum raztrga ali pa bo zdravnik naredil rez v perineumu (epiziotomija), da bi lahko rodil otroka.
- Vnetna črevesna bolezen (KVČB). Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis sta tipa KVČB. Povzročajo vnetje v prebavnem traktu. V redkih primerih lahko ta stanja povečajo tveganje za nastanek fistule.
- Rak ali sevanje v medenico. Rak v vagini, materničnem vratu, danki, maternici ali anusu lahko povzroči rektovaginalno fistulo. Sevanje za zdravljenje teh rakavih obolenj lahko ustvari tudi fistulo.
- Operacija. Ob operaciji na vagini, rektumu, perineumu ali anusu lahko pride do poškodbe ali okužbe, ki vodi do nenormalnega odpiranja.
Drugi možni vzroki vključujejo:
- okužba v vašem anusu ali rektumu
- okužene vrečke v vašem črevesju (divertikulitis)
- blatu, ki se vam je zataknil v danki (fekalni udar)
- okužbe zaradi virusa HIV
- spolni napad
Kdo je ogrožen?
Večja je verjetnost, da boste dobili rektovaginalno fistulo, če:
- imeli ste dolgo in težko delo
- odtrgali so vam perineum ali nožnico ali so bili med porodom odrezani z epiziotomijo
- imate Crohnovo bolezen ali ulcerozni kolitis
- imate okužbo, kot je absces ali divertikulitis
- ste imeli raka vagine, materničnega vratu, danke, maternice ali anusa ali obsevanje za zdravljenje teh rakavih obolenj
- ste imeli histerektomijo ali drugo operacijo na predelu medenice
Približno 0,5 odstotka žensk, ki imajo vaginalni porod po vsem svetu, dobi to stanje. Vendar je veliko manj pogost v razvitih državah, kot so ZDA. Do 10 odstotkov ljudi s Crohnovo boleznijo razvije rektovaginalno fistulo.
Kako se diagnosticira?
O rektovaginalni fistuli je težko govoriti. Kljub temu je pomembno, da obvestite zdravnika o svojih simptomih, da se boste lahko zdravili.
Zdravnik vas bo najprej vprašal o vaših simptomih in opravil fizični pregled. Z rokavico bo zdravnik pregledal vagino, anus in perineum. V vagino lahko vstavite napravo, imenovano spekulum, da jo odpre, tako da bo zdravnik videl območje jasneje. Proktoskop lahko zdravniku pomaga videti v vašem anusu in rektumu.
Testi, ki jih bo zdravnik uporabil za diagnosticiranje rektovaginalne fistule, vključujejo:
- Anorektalni ali transvaginalni ultrazvok. Med tem testom se vam v anus in rektum ali v nožnico vstavi instrument, podoben palici. Ultrazvok z zvočnimi valovi ustvari sliko v notranjosti medenice.
- Metilen klistir. Tampon se vstavi v nožnico. Nato se v vaš rektum injicira modro barvilo. Po 15 do 20 minutah, če tampon porumeni, imate fistulo.
- Barijev klistir. Dobili boste kontrastno barvilo, ki zdravniku pomaga videti fistulo na rentgenu.
- Računalniško tomografija (CT). Ta test uporablja močne rentgenske žarke za izdelavo podrobnih slik v medenici.
- Magnetnoresonančna slika (MRI). Ta test uporablja močne magnete in radijske valove za slikanje znotraj vaše medenice. Lahko pokaže fistulo ali druge težave z vašimi organi, na primer tumor.
Kako se zdravi?
Glavno zdravljenje fistule je operacija za zapiranje nenormalne odprtine. Vendar pa ne morete kirurško poseči, če imate okužbo ali vnetje. Tkiva okoli fistule se morajo najprej zaceliti.
Zdravnik vam lahko predlaga, da počakate tri do šest mesecev, da se okužba pozdravi, in preverite, ali se fistula zapre sama. Če imate Crohnovo bolezen, boste dobili antibiotike za zdravljenje okužbe ali infliksimab (Remicade), da zmanjšate vnetje.
Operacija rektovaginalne fistule lahko opravite skozi trebuh, nožnico ali perineum. Med operacijo vam bo zdravnik odvzel del tkiva od nekje drugje v telesu in naredil loputo ali čep, da zapre odprtino. Kirurg bo tudi popravil mišice analnega sfinktra, če so poškodovane.
Nekatere ženske bodo potrebovale kolostomijo. Ta operacija ustvari odprtino, imenovano stoma v trebušni steni. Skozi odprtino se namesti konec vašega debelega črevesa. Vreča zbira odpadke, dokler se fistula ne zaceli.
Morda boste lahko šli domov isti dan kot na operacijo. Za nekatere vrste operacij boste morali čez noč ostati v bolnišnici.
Možna tveganja zaradi operacije so:
- krvavitev
- okužba
- poškodbe mehurja, ureterjev ali črevesja
- krvni strdek v nogah ali pljučih
- blokada v črevesju
- brazgotine
Katere zaplete lahko povzroči?
Rektovaginalna fistula lahko vpliva na vaše spolno življenje. Drugi zapleti vključujejo:
- težave z nadzorom prehoda blata (fekalna inkontinenca)
- ponavljajoče se okužbe sečil ali vagine
- vnetje nožnice ali perineuma
- gnojna vdolbina (absces) v fistuli
- še ena fistula po prvi se zdravi
Kako obvladati to stanje
Medtem ko čakate na operacijo, upoštevajte te nasvete, da se boste bolje počutili:
- Vzemite antibiotike ali druga zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.
- Ohranite območje čisto. Svojo nožnico nežno sperite s toplo vodo, če pridete do blata ali blato smrdljivega izcedka. Uporabljajte samo nežno milo brez vonja. Predel posušite.
- Kadar uporabljate kopalnico, namesto toaletnega papirja uporabite robčke brez vonja.
- Nanesite smukkov prašek ali kremo, ki preprečuje vlago, da preprečite draženje v vagini in danki.
- Nosite ohlapna, dihajoča oblačila iz bombaža ali drugih naravnih tkanin.
- Če vam pušča stolček, nosite spodnje perilo za enkratno uporabo ali plenico za odrasle, da iztrebki ne bodo oddaljeni od kože.
Outlook
Včasih se rektovaginalna fistula zapre sama. Večino časa je potreben kirurški poseg za odpravo težave.
Kvote za uspeh operacije so odvisne od tega, kakšen postopek imate. Trebušna operacija ima najvišjo stopnjo uspeha, in sicer 95 odstotkov. Kirurgija skozi nožnico ali rektum ima približno 55-odstotno uspešnost. Če prva operacija ne bo uspela, boste potrebovali drug postopek.
