Kaj je gastrointestinalna fistula?
Fistula prebavil (GIF) je nenormalna odprtina v vašem prebavnem traktu, ki povzroči, da bi želodčne tekočine stekle skozi sluznico želodca ali črevesja. To lahko povzroči okužbo, če te tekočine iztekajo v vašo kožo ali druge organe.
Vrste GIF-jev
Obstajajo štiri glavne vrste GIF:
1. Črevesna fistula
V črevesni fistuli želodčna tekočina izteka iz enega dela črevesa v drugega, kjer se gube dotikajo. To je znano tudi kot fistula "iz črevesja v črevesje".
2. Ekstraintestinalna fistula
Ta vrsta fistule se pojavi, ko želodčna tekočina izteka iz črevesja v druge organe, na primer na mehur, pljuča ali ožilje.
3. Zunanja fistula
V zunanji fistuli skozi kožo pušča želodčna tekočina. Znana je tudi kot "kožna fistula."
4. Kompleksna fistula
Kompleksna fistula je tista, ki se pojavi v več kot enem organu.
Vzroki za GIF
Vzrokov za
Zapleti kirurgije
Približno 85 do 90 odstotkov
- raka
- sevalno zdravljenje na trebuhu
- obstrukcija črevesja
- težave s kirurškim šivom
- težave na mestu zareza
- absces
- okužba
- hematom ali krvni strdek pod kožo
- tumor
- podhranjenost
Spontana tvorba GIF
Vnetne črevesne bolezni, kot je Crohnova bolezen, lahko povzročijo GIF. Kar 40 odstotkov ljudi s Crohnovo boleznijo na neki točki svojega življenja razvije fistulo. Drugi vzroki so črevesne okužbe, kot so divertikulitis in vaskularna insuficienca (neustrezen pretok krvi).
Travma
Fizične travme, kot so strelne ali nožne rane, ki prodrejo na trebuh, lahko povzročijo razvoj GIF. To je redko.
Simptomi in zapleti GIF
Vaši simptomi bodo različni, odvisno od tega, ali imate notranjo ali zunanjo fistulo.
Zunanje fistule povzročajo izcedek skozi kožo. Spremljajo jih drugi simptomi, vključno z:
- bolečine v trebuhu
- boleča črevesna obstrukcija
- vročina
- povišano število belih krvnih celic
Ljudje z notranjimi fistulami lahko izkusijo:
- driska
- rektalna krvavitev
- okužba krvnega obtoka ali sepsa
- slaba absorpcija hranil in izguba teže
- dehidracija
- poslabšanje osnovne bolezni
Najresnejši zaplet
Kdaj k zdravniku
Če se po operaciji pojavijo kateri koli od teh simptomov, se obrnite na zdravnika:
- pomembna sprememba vaših črevesnih navad
- huda driska
- uhajanje tekočine iz odprtine v trebuhu ali blizu anusa
- nenavadne bolečine v trebuhu
Testiranje in diagnoza
Zdravnik bo najprej pregledal vašo zdravstveno in kirurško anamnezo in ocenil vaše trenutne simptome. Morda bodo opravili več krvnih preiskav, ki bodo pomagali diagnosticirati GIF.
Ti krvni testi bodo pogosto ocenili vaše serumske elektrolite in prehranski status, kar je merilo ravni vaših albuminov in predalbuminov. To sta obe beljakovini, ki imata pomembno vlogo pri celjenju ran.
Če je fistula zunanja, se lahko izcedek pošlje v laboratorij na analizo. Fistulogram lahko naredite z vbrizgavanjem kontrastnega barvila v odprtino v koži in odvzemanjem rentgenskih žarkov.
Iskanje notranjih fistul je lahko težje. Zdravnik lahko opravi te teste:
- Zgornja in spodnja endoskopija vključujeta uporabo tanke, prožne cevi s pritrjeno kamero. Uporablja se za ogled možnih težav v vašem prebavnem ali prebavilih. Kamera se imenuje endoskop.
- Lahko se uporabi zgornja in spodnja črevesna radiografija s kontrastnim sredstvom. To lahko vključuje poganjanje barijev, če zdravnik meni, da bi lahko imeli želodčno ali črevesno fistulo. Barijev klistir se lahko uporabi, če zdravnik meni, da imate fistulo debelega črevesa.
- Za iskanje črevesne fistule ali abscesnih območij lahko uporabimo ultrazvok ali CT.
- Fistulogram vključuje injiciranje kontrastnega barvila v odprtino kože v zunanji fistuli in nato slikanje rentgenskih slik.
Za fistulo, v katero so vpleteni večji kanali jeter ali trebušne slinavke, lahko zdravnik odredi poseben slikovni test, imenovan magnetnoresonančna holangiopancreatografija.
Zdravljenje GIF
Zdravnik bo temeljito ocenil vašo fistulo, da bo sam ugotovil verjetnost, da se bo zaprla.
Fistule razvrščamo glede na to, koliko želodčne tekočine skozi skozi odprtino. Fistule z majhnim izhodom proizvedejo manj kot 200 mililitrov (ml) želodčne tekočine na dan. Fistule z visokim izhodom ustvarijo približno 500 ml na dan.
Nekatere vrste fistul se zaprejo same, kadar:
- je okužba nadzorovana
- telo absorbira dovolj hranilnih snovi
- vaše splošno zdravje je dobro
- skozi odprtino prihaja le majhna količina želodčne tekočine
Zdravljenje se bo osredotočilo na dobro negovanje in preprečevanje okužbe ran, če zdravnik misli, da se lahko vaša fistula zapre sama.
Zdravljenja lahko vključujejo:
- obnavljanje tekočin
- popravljanje vaših elektrolitov v krvnem serumu
- normalizacija neravnovesja kislin in baz
- zmanjšanje izločanja tekočine iz vaše fistule
- nadzor okužbe in varovanje pred sepso
- zaščita kože in zagotavljanje nežne rane
Zdravljenje
Dolgoročne napovedi
Fistule same zaprejo približno 25 odstotkov časa brez operacij pri ljudeh, ki so sicer zdravi in ko nastajajo manjše količine želodčne tekočine.
