Pregled
Kolovezična fistula je neobičajno stanje. Gre za odprto povezavo med debelim črevesjem in debelim črevesjem. To lahko omogoči, da fekalije iz debelega črevesa vstopijo v mehur, kar povzroči boleče okužbe in druge zaplete.
Debelo črevo, ki pomaga oblikovati blato, ki se sprošča skozi rektum, sedi nad mehurjem. Mehur shranjuje urin, preden se sprosti skozi sečnico. Debela stena tkiva običajno ločuje debelo črevo in mehur. Kirurgija ali druga travma na tem delu telesa lahko povzroči nastanek fistule. Ko se odpre odprtina, je rezultat kolovezična fistula, znana tudi kot vezikokolna fistula.
Kolesična fistula se lahko zdravi. Ker pa je tako nenavadno, je na voljo malo informacij o tem, kako najbolje obvladati to boleče stanje.
Simptomi
Morda se boste zavedali, da imate kolovesical fistulo, če razvijete enega najpogostejših simptomov, vključno z:
- Pljučnica. To je eden najpogostejših simptomov. Pojavi se, ko se plin iz debelega črevesa pomeša z urinom. V urinu lahko opazite mehurčke.
- Fekalurija. Ta simptom se pojavi, če imate mešanico blata v urinu. V urinu boste videli rjavkasto barvo ali motnost.
- Dysuria. Ta simptom povzroča boleč ali pekoč občutek, ko urinirate, in ponavljajoče se okužbe sečil (UTI). Lahko se razvije iz katerega koli draženja mehurja, vendar je skoraj polovica primerov kolovezične fistule prisotna z disurijo.
- Hematurija. Ta simptom se pojavi, ko imate kri v urinu. Sledi krvi, ki jih lahko vidite, so opisani kot huda hematurija. Ko je kri mogoče videti samo z mikroskopom, se imenuje mikroskopska hematurija.
Pogosta simptoma sta tudi driska in bolečine v trebuhu.
Vzroki in diagnoza
Več kot polovica primerov kolovesical fistule je posledica divertikularne bolezni.
Drugi vzroki za kolovesical fistulo vključujejo:
- kolorektalni rak
- vnetna črevesna bolezen, zlasti Crohnova bolezen
- operacija, ki vključuje debelo črevo ali mehur
- radioterapija (vrsta zdravljenja raka)
- raka drugih okoliških organov
Diagnosticiranje kolovesical fistule se lahko izvede s cistografijo, vrsto slikarskega testa. Med postopkom vam zdravnik vstavi v mehur tanko, fleksibilno cev s kamero na enem koncu. Kamera prenaša slike stene mehurja v računalnik, tako da lahko zdravnik ugotovi, ali obstaja fistula.
Drug koristen postopek slikanja je barijev klistir. To lahko pomaga prepoznati težave s črevesjem. Med postopkom vam zdravnik skozi majhno cevko vstavi v rektum majhno količino tekočine, ki vsebuje kovinski barijev. Barijeva tekočina prevleče notranjost rektuma, kar omogoča posebno rentgensko kamero, da mehka tkiva v debelem črevesu vidijo podrobneje kot pri običajnem rentgenskem žarku.
Slike fistule skupaj s fizičnim pregledom, vzorcem urina in pregledom drugih simptomov lahko zdravniku pomagajo pri diagnozi kolovesistične fistule.
Možnosti zdravljenja
Zaželeno zdravljenje kolovezične fistule je operacija.
Konzervativno zdravljenje je mogoče poskusiti, če je fistula dovolj majhna, ni posledica malignosti in je pri bolniku z omejenimi simptomi. Zdravniki lahko priporočijo tudi konzervativno zdravljenje, kadar ima bolnik druge tako hude bolezni, kirurški poseg ne velja za varnega ali kadar je rak napredoval in neoperabilen. Konzervativno zdravljenje lahko vključuje:
- se prehranjujejo po žilah, da vam črevesje ne bi smelo delati in lahko počivajo
- antibiotiki in steroidna zdravila
- v mehurju je vstavljen kateter za odtekanje tekočine, ki je ušla iz njega v debelo črevo
Cilj konzervativnega zdravljenja je, da se fistula zapre in ozdravi sama. Toda operacija bo morda še vedno potrebna v primerih, ko se fistula ne zaceli sama.
Ker je kolovesical fistula zaplet divertikulitisa, pri zdravljenju divertikularne bolezni upoštevajte zdravnikova navodila. V nekaterih primerih so zdravila dovolj za zaustavitev napredovanja stanja.
Operacija
Kadar konzervativna terapija ni primerna ali učinkovita, boste potrebovali operativni poseg. Operacija lahko odstrani ali popravi fistulo in ustavi izmenjavo tekočin med mehurjem in debelo črevo.
Vrsta operacije, ki je potrebna za zdravljenje kolovesical fistule, je odvisna od etiologije (vzroka), resnosti in lokacije fistule. Običajno za te primere zdravniki uporabljajo nekakšen operativni poseg, imenovan sigmoidna kolektomija. Ta operacija vključuje odstranitev dela spodnjega črevesa. Postopek vključuje tudi odstranitev same fistule in obliž debelega črevesa in mehurja.
Operacija se lahko opravi z odprtim kirurškim posegom. Zdravniki bodisi naredijo veliko zarezo v trebuhu ali pa gredo laparoskopsko, kar vključuje posebna tanka kirurška orodja in nekaj majhnih zarez. Za ta postopek se pogosteje uporabljajo laparoskopske operacije, ker omogoča hitrejše okrevanje in zmanjšanje tveganja zapletov. V eni izmed raziskav je bil povprečni čas laparoskopske operacije za popravilo kolovesical fistule nekaj več kot dve uri.
Kirurško popravilo s katerim koli pristopom vključuje:
- ležanje na kirurški mizi s stopali v stresah (znan kot položaj litotomije)
- splošna anestezija
- odprt kirurški rez ali več laparoskopskih zarez
- ločitev debelega črevesa in mehurja, ki se za nadaljevanje postopka premakneta dlje
- kirurška odstranitev fistule (postopek znan kot resekcija)
- popravilo morebitnih okvar ali poškodb mehurja in / ali debelega črevesa
- preselitev debelega črevesa in mehurja v ustrezen položaj
- namestitev posebnega obliža med debelo črevo in mehur, da se prepreči nastanek prihodnjih fistul
- zaprtje vseh zarez
Okrevanje
Avstralska raziskava popravljanja laparoskopske kolovezične fistule je pokazala, da je povprečno bivanje v bolnišnici po operaciji šest dni. V dveh dneh se je normalno delovanje črevesja vrnilo. Študija primera 58-letnega moškega, ki je opravil odprto operacijo za zdravljenje kolovesistične fistule, je ugotovila, da se počuti dobro dva dni po operaciji. Dva dni pozneje je odtekel tudi čisti urin.
Zdravnik vam bo predpisal antibiotike ne glede na vrsto operacije ali operacije, ki jo opravite.
Dan po operaciji bi morali biti gor in hoditi. Če pa je prišlo do zapletov, vam lahko svetujemo, da ostanete v postelji dodatni dan ali dva. Če je bila operacija uspešna, bi morali v tednu ali dveh nadaljevati običajne dejavnosti, na primer hoja po stopnicah in vožnja. Kot pri vseh operacijah na predelu trebuha se tudi vi nekaj tednov izogibajte dviganju česar koli težkega. Bodite prepričani, da se pogovorite s svojim zdravnikom o kakršnih koli omejitvah vaših dejavnosti.
Najbrž boste prvi ali približno po operaciji dobili dieto s tekočo tekočino. Nato se boste premaknili k mehki hrani in nato k običajni prehrani. Če imate divertikularno bolezen, vam bodo morda svetovali prehrano z več vlakninami. Podrobnosti vaše prehrane bodo odvisne od vaših drugih zdravstvenih težav. Če ste debeli, vam svetujemo, da sledite načrtu hujšanja, vključno s prehranskimi spremembami in rednimi vadbami.
Če opazite odprtine zarez, občutno zaprtje, krvavitev iz rektuma ali spremembo barve urina, pokličite zdravnika. Prav tako je treba poročati o bolečinah, ki niso povezane z zdravljenjem in znaki okužbe na mestih zareza, kot so rdečina, toplota ali gosto drenažo po operaciji.
Outlook
Kljub bolečini je mogoče kolovesno fistulo zdraviti uspešno. Enako velja za osnovne vzroke, kot je divertikularna bolezen. Čeprav boste morda morali spremeniti svojo prehrano in življenjski slog, ti pogoji in njihovo zdravljenje ne bi smeli povzročati dolgoročnih zapletov.
