Peritonealni Rak: Primarni, Sekundarni, Simptomi, Stadiji In še Več

2024 Avtor: Jesus Peterson | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 11:27

Peritonealni rak je redek rak, ki se tvori v tanki plasti epitelijskih celic, ki linijo notranjo steno trebuha. Ta obloga se imenuje peritoneum.

Peritoneum ščiti in pokriva organe v trebuhu, vključno z:

• črevesje
• mehur
• rektum
• maternica

Peritoneum proizvaja tudi mazalno tekočino, ki organom omogoča enostavno gibanje znotraj trebuha.

Ker se njegovi simptomi najpogosteje odkrijejo, se peritonealni rak običajno diagnosticira v pozni fazi.

Vsak primer peritonealnega raka je drugačen. Zdravljenje in obeti so različni. Nova zdravljenja, razvita v zadnjih desetletjih, so izboljšala stopnjo preživetja.

Primarni in sekundarni peritonealni rak

Oznake primarne in sekundarne se nanašajo na to, kje se je rak začel. Imena niso merilo, kako resen je rak.

Primarno

Primarni peritonejski rak se začne in razvija v peritoneju. Ponavadi prizadene samo ženske in zelo redko prizadene moške.

Primarni peritonealni rak je tesno povezan z epitelijskim rakom jajčnika. Oba se obravnavata enako in imata podoben vidik.

Redka vrsta primarnega peritonealnega raka je peritonealni maligni mezoteliom.

Sekundarni

Sekundarni peritonejski rak se običajno začne v drugem organu v trebuhu in se nato razširi (metastazira) v peritoneum.

Sekundarni peritonealni rak se lahko začne pri:

• jajčniki
• jajcevodov
• mehur
• želodec
• tanko črevo
• debelo črevo
• rektum
• dodatek

Sekundarni peritonejski rak lahko prizadene tako moške kot ženske. Je bolj pogost kot primarni peritonejski rak.

Zdravniki ocenjujejo, da bo med 15 in 20 odstotki ljudi s kolorektalnim rakom razvilo metastaze v peritoneju. Približno 10 do 15 odstotkov ljudi z rakom želodca bo razvilo metastaze v peritoneju.

Ko rak metastazira s svojega prvotnega mesta, bo novo mesto imelo isto vrsto rakavih celic kot začetno mesto.

Simptomi peritonealnega raka

Simptomi peritonealnega raka so odvisni od vrste in stadija raka. V zgodnjih fazah morda ni simptomov. Včasih tudi ko je peritonealni rak napredoval, ni simptomov.

Zgodnji simptomi so lahko nejasni in jih lahko povzročijo številna druga stanja. Simptomi peritonealnega raka lahko vključujejo:

• napihnjenost ali bolečina v trebuhu
• povečan trebuh
• občutek pritiska v trebuhu ali medenici
• polnost, preden končate jesti
• prebavne motnje
• slabost ali bruhanje
• spremembe črevesja ali urina
• izguba apetita
• izguba teže ali povečanje telesne teže
• izcedek iz nožnice
• bolečine v hrbtu
• utrujenost

Ko rak napreduje, se v trebušni votlini lahko nabira vodna tekočina (ascites), kar lahko povzroči:

• slabost ali bruhanje
• kratka sapa
• bolečine v trebuhu
• utrujenost

Simptomi peritonealnega raka poznega stadija lahko vključujejo:

• popolna blokada črevesja ali urina
• bolečine v trebuhu
• nezmožnost jesti ali piti
• bruhanje

Stopnje peritonealnega raka

Ko je prvič diagnosticiran, se peritonejski rak postavlja v skladu z njegovo velikostjo, lego in od kod se širi. Prav tako je dobila oceno, ki ocenjuje, kako hitro se je lahko širila.

Primarni peritonealni rak

Primarni peritonejski rak je uprizorjen z istim sistemom, ki se uporablja za raka na jajčnikih, saj so raki podobni. Toda primarni peritonejski rak je vedno razvrščen kot 3. ali 4. stadija. Rak jajčnika ima dve zgodnejši stopnji.

Faza 3 je razdeljena na tri nadaljnje stopnje:

• 3A. Rak se je razširil na bezgavke zunaj peritoneuma ali pa so se rakave celice razširile na površino peritoneuma, zunaj medenice.
• 3B. Rak se je razširil na peritoneum zunaj medenice. Rak v peritoneumu znaša 2 centimetra (cm) ali manj. Morda se je razširila tudi na bezgavke zunaj peritoneja.
• 3C. Rak se je razširil na peritoneum zunaj medenice in. Rak v peritoneumu je večji od 2 cm. Morda se je razširil na bezgavke zunaj peritoneuma ali na površino jeter ali vranice.

V 4. fazi se je rak razširil na druge organe. Ta faza je nadalje razdeljena:

• 4A. Rakaste celice najdemo v tekočini, ki se nabere okoli pljuč.
• 4B. Rak se je razširil na organe in tkiva zunaj trebuha, na primer jetra, pljuča ali dimeljske bezgavke.

Sekundarni peritonejski rak

Sekundarni peritonejski rak je postavljen glede na primarno mesto raka. Ko se primarni rak razširi na drug del telesa, na primer peritoneum, ga običajno uvrščamo med stopnjo 4 prvotnega raka.

Študija iz leta 2013 je poročala, da ima skoraj 15 odstotkov ljudi s kolorektalnim rakom in skoraj 40 odstotkov ljudi z rakom želodca od 2 do 3 prizadeto peritonealno.

Peritonealni rak povzroča in dejavnike tveganja

Vzrok peritonealnega raka ni znan.

Pri primarnem peritonealnem raku dejavniki tveganja vključujejo:

• Starost. S staranjem se tveganje povečuje.
• Genetika. Družinska anamneza raka jajčnikov ali peritoneja poveča vaše tveganje. Izvajanje mutacije genov BRCA1 ali BRCA2 ali enega od genov za Lynch sindrom tudi poveča vaše tveganje.
• Hormonska terapija. Jemanje hormonske terapije po menopavzi nekoliko poveča tveganje.
• Teža in višina. Prekomerna teža ali debelost poveča tveganje. Tisti, ki so visoki, so ogroženi.
• Endometrioza Endometrioza poveča vaše tveganje.

Dejavniki, povezani z zmanjšanim tveganjem za peritonejski ali jajčnikov, vključujejo:

• jemanje kontracepcijskih tablet
• roditi otroke
• dojenje
• ligacija tubusa, odstranitev jajcevodov ali odstranitev jajčnikov

Odstranjevanje jajčnikov zmanjša tveganje za nastanek peritonealnega raka, vendar ga ne odstrani v celoti.

Kako se diagnosticira peritonejski rak

Diagnoza tako primarnega kot sekundarnega peritonealnega raka je v zgodnjih fazah težavna. To je zato, ker so simptomi nejasni in jih je mogoče zlahka pripisati drugim vzrokom.

Pogosto peritonealni rak najdemo le med operacijo za odstranitev znanega tumorja drugje na trebuhu.

Zdravnik vas bo fizično pregledal, vzel anamnezo in vas vprašal o vaših simptomih. Za določitev diagnoze lahko odredijo vrsto testov.

Testi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje peritonealnega raka, vključujejo:

• Slikovni testi trebuha in medenice. To lahko kaže ascites ali rast. Testi vključujejo CT, ultrazvok in MRI. Vendar pa je peritonealni rak težko posneti s CT in MRI pregledom.
• Biopsija območja, ki je pri pregledu videti nenormalno, vključno z odstranjevanjem tekočine iz ascitesa, da bi iskali rakave celice. O prednosti in slabosti tega se pogovorite s svojim zdravnikom. Postopek tvega tudi posejanje trebušne stene z rakavimi celicami.
• Krvni testi za iskanje kemikalij, ki se lahko pojavijo pri peritonealnem raku, kot je CA 125, kemikalija, ki jo tvorijo tumorske celice. Novejši krvni marker je HE4. Manj verjetno je, da bi ga CA 125 povišali nerakavi pogoji.
• Laparoskopija ali laparotomija. To so minimalno invazivne tehnike za neposredno gledanje na peritoneum. V diagnozi veljajo za "zlati standard".

Raziskave boljših in zgodnejših metod diagnoze peritonealnega raka še potekajo.

Članek iz leta 2017 je predlagal razvoj „tekoče biopsije“. To se nanaša na krvni test, ki bi lahko iskal kombinacijo biomarkerjev tumorja. To bi nekaterim omogočilo zgodnejše zdravljenje.

Kako povedati razliko med peritonealnim rakom in rakom jajčnikov pri diagnozi

Peritonealni rak je zelo podoben naprednemu epitelijskemu raku jajčnika. Obe vključujeta isto vrsto celic. Ginekološka onkološka skupina je razvila merila za njihovo razlikovanje.

Šteje se za primarnega peritonealnega raka, če:

• jajčniki se zdijo normalni
• rakavih celic ni na površini jajčnikov
• vrsta tumorja je pretežno serozna (proizvaja tekočino)

Dve majhni študiji sta poročali, da je bila povprečna starost ljudi s primarnim peritonealnim rakom starejša od tistih z epitelijskim rakom jajčnikov.

Zdravljenje peritonealnega raka

Verjetno imate ekipo za zdravljenje, ki vključuje:

• kirurg
• onkolog
• radiolog
• patolog
• gastroenterolog
• specialist za bolečine
• specializirane medicinske sestre
• specialisti za paliativno oskrbo

Zdravljenje primarnega peritonealnega raka je podobno kot pri raku jajčnikov. Tako za primarni kot sekundarni peritonejski rak bo posamezno zdravljenje odvisno od lokacije in velikosti tumorja ter vašega splošnega zdravstvenega stanja.

Zdravljenje sekundarnega peritonealnega raka je odvisno tudi od statusa primarnega raka in odziva na zdravljenje.

Operacija

Kirurgija je ponavadi prvi korak. Kirurg bo odstranil čim več raka. Prav tako lahko odstranijo:

• maternica (histerektomija)
• vaši jajčniki in jajcevodi (oofrektomija)
• plast maščobnega tkiva v bližini jajčnikov (omentum)

Vaš kirurg bo odstranil tudi vsa tkiva nenormalnega videza v predelu trebuha za nadaljnje testiranje.

Napredek v natančnosti kirurških tehnik, imenovanih citoreduktivna kirurgija (CRS), je kirurgom omogočil, da odstranijo več rakavega tkiva. To je izboljšalo obete ljudi z peritonealnim rakom.

Kemoterapija

Zdravnik lahko uporablja kemoterapijo pred operacijo, da skrči tumor v pripravi na operacijo. Uporabljajo ga lahko tudi po operaciji, da ubijejo vse preostale rakave celice.

Novejša metoda izvajanja kemoterapije po operaciji je v mnogih primerih povečala njegovo učinkovitost.

V tehniki je uporabljena toplota v kombinaciji s kemoterapijo, ki se dostavi neposredno na mesto peritonealnega raka. Znana je kot hipertermična intraperitonealna kemoterapija (HIPEC). To je enkratno zdravljenje, ki se daje neposredno po operaciji.

Po mnenju številnih raziskovalcev je kombinacija CRS in HIPEC "revolucionirala" zdravljenje peritonealnega raka. Vendar to še ni povsem sprejeto kot standardno zdravljenje. To je zato, ker ni randomiziranih preskušanj pacientov s kontrolnimi skupinami.

Raziskave še potekajo. HIPEC ni priporočljiv, kadar obstajajo metastaze zunaj trebuha in v nekaterih drugih situacijah.

Vsa kemoterapija ima stranske učinke. Pogovorite se, kaj bi to lahko bilo, in kako se spopasti s svojo ekipo za zdravljenje.

Ciljna terapija

V nekaterih primerih se lahko uporabi zdravilo za ciljno zdravljenje. Ta zdravila so usmerjena v zaustavitev rakavih celic, ne da bi škodovali normalnim celicam. Ciljne terapije vključujejo naslednje:

• Monoklonska protitelesa ciljajo snovi na celice, ki spodbujajo rast rakavih celic. Te se lahko kombinirajo z zdravilom za kemoterapijo.
• Zaviralci PARP (poli-ADP riboze polimeraze) blokirajo popravljanje DNK.
• Zaviralci angiogeneze preprečujejo rast krvnih žil v tumorjih.

V nekaterih primerih primarnega peritonealnega raka se lahko uporabljajo tudi hormonska terapija, radioterapija in imunoterapija.

Kakšni so obeti?

Izgledi za ljudi s primarnim ali sekundarnim peritonealnim rakom so se v zadnjih desetletjih zaradi napredka zdravljenja močno izboljšali, vendar je še vedno slab. To je predvsem zato, ker se peritonealni rak običajno ne diagnosticira, dokler ni v napredni fazi. Tudi rak se po zdravljenju lahko vrne.

Simptome je težko določiti, vendar če imate nekatere splošne simptome, ki še vedno obstajajo, se posvetujte s svojim zdravnikom. Zgodnja diagnoza vodi do boljšega rezultata.

Stopnje preživetja

Primarni peritonealni rak

Od leta 2019 je petletna stopnja preživetja pri ženskah z vsemi vrstami raka na jajčnikih, jajcevodih in peritoneju 47 odstotkov. Ta številka je višja pri ženskah, mlajših od 65 let (60 odstotkov), nižja pa pri ženskah, starejših od 65 let (29 odstotkov).

Statistični podatki o preživetju primarnega peritonealnega raka izhajajo iz zelo majhnih raziskav.

Na primer, raziskava iz leta 2012 pri 29 ženskah s primarnim peritonealnim rakom je poročala o povprečnem preživetju 48 mesecev po zdravljenju.

To je bistveno bolje kot petletna stopnja preživetja, poročana v študiji iz leta 1990, ki se je gibala med 0,0 in 26,5 odstotka.

Sekundarni peritonejski rak

Stopnja preživetja pri sekundarnem peritonealnem raku je odvisna tudi od stopnje primarnega raka in vrste zdravljenja. Majhno število raziskav kaže, da kombinirano zdravljenje CRS in HIPEC izboljša stopnjo preživetja.

Na primer, raziskava iz leta 2013 je pregledala 84 ljudi z rakom debelega črevesa in danke, ki se je razširil na peritoneum. Primerjal je tiste, ki so imeli sistemsko kemoterapijo, in tiste, ki so imeli CRS in HIPEC.

Preživetje skupine s kemoterapijo je bilo 23,9 meseca v primerjavi z 62,7 meseca za skupino, ki je bila zdravljena s CRS in HIPEC.

Poiščite podporo

Morda boste želeli govoriti z drugimi ljudmi, ki se zdravijo, ali z njihovimi družinskimi člani.

Podporna linija Ameriškega društva za boj proti raku je na voljo 24/7 dnevno na 800-227-2345. Pomagajo vam najti spletno ali lokalno skupino za podporo.

Tudi vaša skupina za zdravljenje bo morda pomagala z viri.