Primarni In Sekundarni Plačniki: Kako Sodelujejo Z Medicare?

2024 Avtor: Jesus Peterson | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 11:27

Kaj je sekundarni plačnik Medicare?

Medicare lahko sodeluje z drugimi zavarovalnimi načrti za kritje vaših zdravstvenih potreb. Ko uporabljate Medicare in drug zavarovalni načrt skupaj, vsako zavarovanje krije del stroškov vaše storitve. Zavarovanje, ki plača najprej, se imenuje primarni plačnik. Zavarovanje, ki prevzame preostale stroške, je sekundarni plačnik.

Če bi imeli na primer račun za rentgenski znesek 100 USD, bi račun najprej poslal primarnemu plačniku, ki bo plačal znesek, dogovorjen v vašem načrtu. Če bi bil vaš glavni plačnik Medicare, bi Medicare Del B plačal 80 odstotkov stroškov in pokril 80 dolarjev. Običajno bi bili odgovorni za preostalih 20 USD. Če imate sekundarnega plačnika, bi namesto tega plačali 20 USD.

V nekaterih primerih lahko sekundarni plačnik plača vse preostale stroške. Ko se to zgodi, boste prejeli račun za znesek, ki je ostal po kritju primarnega in sekundarnega plačnika.

Za številne upravičence do Medicare je Medicare vedno glavni plačnik. To pomeni, da če račun ne prejmete storitve, ki je ne pokriva Medicare, bo račun najprej prešel na Medicare.

Zakaj boste morda potrebovali sekundarnega plačnika

Sekundarni plačnik vam lahko pomaga do še večjega kritja, kot ga ponuja Medicare. Če imate zdravstveni načrt od delodajalca, boste morda imeli ugodnosti, ki jih Medicare ne ponuja. To lahko vključuje obiske zobozdravnikov, preglede oči, fitnes programe in še več.

Načrti za sekundarne plačnike pogosto prihajajo z lastno mesečno premijo. Ta znesek boste plačali poleg standardne premije dela B. Leta 2020 znaša standardna premija 140,60 dolarja.

Kljub temu pa tudi pri tem dodanih stroških mnogi ugotovijo, da so njihovi skupni stroški nižji, saj njihove stroške iz žepa krije sekundarni plačnik.

Sekundarni plačniki so koristni tudi, če imate dolgo bivanje v bolnišnici ali negovalni ustanovi. Medicare Del A bo v tem primeru vaš glavni plačnik. Če je vaše bivanje daljše od 60 dni, obstaja strošek sozavarovanja v višini 352 USD na dan. Sekundarni plačnik lahko pomaga pokriti te stroške.

Poleg tega večina sekundarnih zavarovanj plačnikov ponuja kritje receptov. To pomeni, da ne bi potrebovali ločenega načrta Medicare Part D. Glede na to, kakšni načrti so na voljo na vašem območju, bi to lahko zmanjšalo stroške zdravstva.

Kakšni so skupni sekundarni plačniki za Medicare?

Obstaja nekaj pogostih situacij, ko imate lahko poleg Medicare še sekundarnega plačnika. Na primer, če imate še vedno zavarovalno kritje iz službe, vojaških ugodnosti ali drugega vira, bo Medicare glavni plačnik, drugo zavarovanje pa bo postalo sekundarni plačnik. Pravila uporabe Medicare pri vsaki vrsti zavarovanja so nekoliko drugačna.

Nekaj pogostih scenarijev je razloženo tukaj:

Načrti zdravstvenega varstva, ki jih financirajo Medicare in delodajalci

Če imate več kot 76 let in ste upravičeni do Medicare, vendar še niste upokojeni, lahko uporabite Medicare skupaj z zdravstvenim načrtom vašega podjetja. Kako deluje Medicare z vašim načrtom, ki ga financira delodajalec, je odvisno od velikosti vašega podjetja. Medicare je običajno sekundarni plačnik, če ima vaš delodajalec 20 ali več zaposlenih. Ko delate za podjetje z manj kot 20 zaposlenimi, bo Medicare glavni plačnik.

Ista pravila veljajo za pokritje delodajalcev, ki ga dobite prek zakonca. Recimo, da ste se zdravstveno zavarovali s službo zakonca v podjetju z več tisoč zaposlenimi. Ko dopolnite 65 let, lahko nadaljujete z načrtom, ki vam ga je posredoval delodajalec zakonca. Medicare bo sekundarni plačnik, ker vaš zakonec dela pri delodajalcu z več kot 20 zaposlenimi.

Medicare lahko včasih plača tudi drugo, tudi če ima vaše podjetje manj kot 20 zaposlenih. To se lahko zgodi, če vaše podjetje sodeluje v tistem, kar je znano kot načrt večplastnikov z drugimi podjetji ali organizacijami. Če ima kateri od teh delodajalcev več kot 20 zaposlenih, bo Medicare sekundarni delodajalec.

Medicare in COBRA

COBRA vam omogoča, da ohranite zdravstveno pokritje, ki ga financira delodajalec, ko zapustite službo. Za kritje stroškov lahko izberete, da obdržite pokritje COBRA do 36 mesecev skupaj z Medicare. V večini primerov bo Medicare glavni plačnik, ko ga uporabljate skupaj s COBRA.

Če jih želite uporabljati Medicare in COBRA skupaj, se morate vpisati v program Medicare, ko se začne pokrivanje COBRA. Če postanete upravičeni do Medicare med pokrivanjem COBRA, bo COBRA končana.

Medicare in FEHB

Zasluge za zdravje zaposlenih (FEHB) so zdravstveni načrti, ki jih ponujajo zaposleni in upokojenci zvezne vlade, vključno z pripadniki oboroženih sil in uslužbenci poštne službe Združenih držav Amerike. Zajetje je na voljo tudi zakoncem in vzdrževanim članom. Medtem ko delate, bo vaš FEHB načrt glavni plačnik, Medicare pa drugo.

Ko se upokojite, lahko obdržite FEHB in ga uporabljate skupaj z Medicare. Medicare bo postal vaš glavni plačnik, vaš FEHB načrt pa sekundarni plačnik. Znesek, ki ga pokriva vaš načrt FEHB, je odvisen od načrta, vendar bodo številni načrti pokrivali stroške, ki so že bili v žepu in dodatne storitve.

Ugodnosti medicare in veteranov

Ugodnosti svojih veteranov lahko uporabite poleg Medicare. Kot veteran imate zdravstveno varstvo prek programa, imenovanega Tricare.

Ko boste dopolnili 65 let, se boste morali vpisati v program Medicare, da boste še naprej uporabljali svoj načrt Tricare. Medicare in Tricare sodelujeta na edinstven način, da pokrivata široko paleto storitev. Primarni in sekundarni plačnik storitev se lahko spreminjata glede na storitve, ki jih prejmete in kje jih prejmete.

Na primer:

• Tricare bo plačal za storitve, ki jih prejmete od bolnišnice Veteranske uprave (VA).
• Medicare bo plačal za storitve, ki jih prejmete od bolnišnice, ki ni VA.
• Medicare bo glavni plačnik za storitve, zajete v Medicare, Tricare pa bo plačal znesek sozavarovanja.
• Tricare je glavni plačnik za storitve, ki jih Medicare ne zajema.

Medicare in delavčevo nadomestilo

Denarno nadomestilo se vam vedno izplača, ko ga uporabljate skupaj z Medicare. To je zato, ker je nadomestilo delavca dogovor, da bo vaš delodajalec plačal zdravstvene stroške, če ste poškodovani v službi. V zameno se strinjate, da jih ne boste tožili za škodo. Ker se je vaš delodajalec strinjal s plačilom, Medicare ne bo plačeval, dokler ne bo popolnoma porabljen znesek nadomestila za nadomestilo vašega delavca.

Vendar je včasih primer odškodnine delavca treba preučiti ali dokazati, preden je odobren. V tem primeru bo Medicare deloval kot začasni primarni plačnik. Ko bo vaš zahtevek odobren, bo delavcu nadomestilo Medicare povrnilo. Nadomestili vam bodo tudi morebitno sozavarovanje ali plačila, ki ste jih opravili.

Medicare in Medicaid

Medicare je vedno glavni plačnik, če imate Medicare in Medicaid skupaj. Medicaid bo nato deloval kot sekundarni plačnik. Pokritje s storitvami Medicaid je odvisno od vaše države, vendar bo večina državnih načrtov pokrila večino vaših stroškov, povezanih z žepki. V nekaterih državah načrti Medicaid pokrivajo tudi nekatere storitve, ki jih Medicare ne.

Odvzem

Poleg Medicare lahko uporabite tudi druge zdravstvene načrte. Medicare bo praviloma glavni plačnik, vaš dodatni načrt zavarovanja pa bo sekundarni plačnik. Sekundarni plačniki lahko pomagajo pri pokritju stroškov, ki so žepni in storitev Medicare ne krije. Vaš proračun in zdravstvene potrebe vam lahko pomagajo pri odločitvi, ali je sekundarni plačnik za vas smiseln.