Zdravila so draga, glede na novo anketo Kaiser Family Foundation pa 23 odstotkov starejših odraslih pravi, da težko plačujejo za zdravila, ki jih izdajajo na recept. Ugodna pokritost z mamili je pomembna za večino Američanov.
Dobra novica je, da obstaja na tisoče načrtov Medicare, ki lahko pomagajo nadomestiti stroške zdravil na recept. Medicare ima več različnih delov, ki ponujajo ugodnosti na recept glede na izbrani načrt.
Medicare Del D ponuja najširšo pokritost receptov, ki temelji na izpolnjevanju posebnih meril načrta. Toda Medicare del A in del B ponujata tudi omejeno pokritost z zdravili na recept.
Oglejmo si podrobneje različne sestavne dele in recepte Medicare.
Načrti za predpisovanje zdravil Medicare
Medicare ima štiri glavne dele, ki ponujajo različne ugodnosti: bolnišnični (del A), ambulantni (del B), zdravila na recept (del D) in Medicare Advantage (del C), ki zajema številne od teh možnosti in nekaj drugih dodatkov.
Del A (bolnišnica)
Medicare del A zajema bolniške, bivalne centre, bolnice in zdravstveno varstvo domov, ko so izpolnjena določena merila. Zdravila, ki jih prejmete v okviru nege, so na splošno zajeta.
V nekaterih primerih, če del A ne krije stroškov zdravja vašega doma, jih lahko del B krije. V delu A morate imeti 3-dnevno bolniško bolniško bivanje ali imeti usposobljeno negovalno središče za zdravstveno oskrbo doma. Del B nima te zahteve.
Če lahko del A ne pokriva zdravil, lahko načrt del D zajema kvalificirane negovalce.
Za usposobljeno nego, hospice ali zdravstvene storitve na domu ni odbitkov.
V oskrbi hospic je doplačilo za zdravila.
Del B (medicinski)
V delu B so zajeta zdravila z omejenim receptom, ki jih običajno dajemo v zdravniški ordinaciji, dializnem centru ali drugih ambulantnih bolnišnicah. Zdravila mora dajati pooblaščeni izvajalec zdravstvene dejavnosti.
Na splošno gre za zdravila, ki jih dajete z injekcijami ali infundiranjem in jih sami ne dajete sami. Toda nekatera zdravila za peroralno zdravljenje s kemoterapijo in zdravili proti slabosti so zajeta v delu B.
Nekatera zdravila, zajeta v delu B, vključujejo:
- cepivo proti gripi
- cepivo proti pnevmokokom
- Cepivo proti hepatitisu B za ljudi z zmernim do visokim tveganjem za hepatitis B, kot so ljudje s končno ledvično boleznijo (ESRD)
- nekatera zdravila proti raku
- nekatera zdravila proti slabosti
- zdravila, ki spodbujajo eritropoetin, kot epoetin alfa (Procrit) za slabokrvnost
- tetanus ustreljen po poškodbi
- zdravila za injiciranje zaradi osteoporoze po zlomu pri ženskah v menopavzi
- imunosupresivna zdravila po presaditvi
- enteralna in parenteralna prehrana, ki se daje intravensko ali s pomočjo cevi za hranjenje
- intravenski imunoglobulin
Del C (Prednost Medicare)
Načrti Medicare Advantage vključujejo možnosti HMO in PPO. Ti načrti imajo lahko tudi nekatere dodatne koristi, kot so zobozdravstvo, vid in sluh.
Če se vpišete v program Medicare Advantage, lahko izberete kritje dela D kot del svojih ugodnosti. Za pokrivanje drog ne morete imeti dela C in ločenega načrta dela D. Vsi načrti dela C morajo zajemati droge A in B dela A.
Del D (pokritost z zdravili na recept)
Načrti dela D pokrivajo stroške zdravil na recept, odobrenih s strani uprave za hrano in zdravila (FDA), ki niso zajeti v delu A ali delu B.
Zajete droge temeljijo na določenem načrtu, ki ga izberete, in na načelu zdravila ali na seznamu zdravil. Stroški recepta so odvisni od stroškov, ki jih imate v žepu, kot so odbitki in doplačila.
Del D pa ne zajema nekaterih izključeni zdravila, kot so:
- zdravila brez recepta
- kozmetična sredstva
- zdravila za plodnost
- zdravila za hujšanje
Medigap (dopolnilna)
Medigap lahko dodate v pokritje dela A in B, s čimer boste lažje plačali stroške, ki izvirajo iz žepa, kot so copaji in odbitki. Načrtuje 14 načrtov, od A do N.
Različne zavarovalnice imajo različne načrte. Vendar zavarovalni načrti Medigap ne pokrivajo zdravil na recept. Prav tako ne morete opravljati zavarovanja Medigap in načrta dela C.
Poleg teh programov obstajajo zagovorniške skupine in neprofitne organizacije, ki pomagajo pri stroških recepta. Ob prijavi na načrt dela D si oglejte tudi prihranke stroškov, ki so na voljo glede na zdravila, ki jih jemljete.
Kakšna je starost za upravičenost do zdravila Medicare na recept?
Če ste upravičeni do Medicare, ste upravičeni do ugodnosti zdravil na recept. Za večino ljudi ste upravičeni 3 mesece prej do 3 mesece po 65. rojstnem dnevu.
Če prejmete ugodnosti socialne varnosti, ste upravičeni do Medicare in se boste samodejno vpisali v dela A in B.
Kakšne so izjeme glede upravičenosti do zdravila Medicare na recept?
Obstaja nekaj izjem med upravičenostjo Medicare. Če imate ESRD, ste upravičeni do Medicare, preden dopolnite 65 let.
Če ste vsaj dve leti prejemali plačila invalidnosti za socialno varnost, ste upravičeni 3 mesece do tri mesece po 25. mesecu prejema ugodnosti. Prav tako se lahko vpišete v načrt dela D ali načrt MA.
Vključite se lahko tudi v del D pokritost ali spremenite načrte, če vaš načrt ne zagotavlja več pokritosti, se premaknete na območje, kjer vaš načrt ne nudi pokritosti, ste upravičeni do dodatne pomoči ali veljajo druge posebne okoliščine.
Odvzem
Zdravila na recept so zajeta na Medicare na nekaj različnih načinov. Načrtuje na tisoče načrtov dela D in načrtov Medicare Advantage, med katerimi lahko izbirate, odvisno od tega, kje živite. Del A in B ponujata omejeno pokritost recepta.
Izberite najboljši načrt na podlagi zdravil, ki jih jemljete, in stroškov, ki jih imate v žepu.
Če želite izvedeti več o pokritosti z zdravili in določenih delih, pokličite 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ali obiščite Medicare.gov.
Z nekom se lahko pogovarjate tudi na programu državne pomoči za zdravstveno zavarovanje (SHIP) v vaši državi.
Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri sprejemanju osebnih odločitev o zavarovanju, vendar niso namenjeni svetovanju glede nakupa ali uporabe katerega koli zavarovanja ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalne dejavnosti in ni licencirana kot zavarovalnica ali proizvajalec v nobeni ameriški jurisdikciji. Healthline Media ne priporoča ali ne podpira tretjih oseb, ki bi lahko sklepale posle zavarovanja.
