Ko v državi Aloha dopolnite 65 let (ali so mlajši od 65 let in izpolnjujejo določene zahteve), lahko prek zvezne vlade pri Medicareju pridobite zdravstveno zavarovanje.
Načrti Medicare na Havajih vključujejo:
- Originalni Medicare - deli A in B
- Prednost Medicare (MA) - del C
- Pokrivanje zdravil na recept - del D
- Dopolnilni načrti Medicare - Medigap
Pomembno je razumeti vsak del Medicare, da boste pravilno pokrivali.
Kaj je zdravilo Medicare?
Originalni Medicare je razdeljen na dva ločena dela, ki zajemata različne vrste nege: dela A in B.
Del A (bolnišnična oskrba) zajema:
- bolnišnična oskrba
- usposobljene negovalne ustanove (SNF)
- hospica
- zdravstvena oskrba na domu
Večina ljudi je upravičena do Medicare Part A brez premije, vendar lahko po potrebi kupite tudi načrt dela A. Če boste sprejeti v bolnišnico ali v SNF zaradi nege, boste odgovorni za plačilo odbitka, in če ostanete več kot 60 dni, lahko pride do dodatnih stroškov.
Del B (ambulantna oskrba) zajema:
- obiski zdravnikov
- medicinska oprema (invalidski vozički, sprehajalci itd.)
- preventivno nego in presejalne preglede
- cepiva
- laboratorijski testi in slikanje
Za plačilo dela B boste plačevali mesečno premijo in letno odbitek v višini 198 USD. Za varstvo, ki ga prejmete v delu B., plačate tudi 20-odstotno sofinanciranje. Premije in odbitke določi Center za Medicare in Medicaid Services (CMS). Omejitev porabe za žep pri originalnem Medicareju ni.
Poleg izvirnih Medicare obstajajo tudi možnosti za dodatno ali alternativno kritje prek zasebnih ponudnikov.
Del C (Prednost Medicare)
Te načrte ponujajo prek zasebnih zavarovalnic. Zajemajo iste stvari kot originalni Medicare in lahko vključujejo tudi dodatno kritje za zdravila na recept, zobozdravstvo in vid. Vse te možnosti so združene v enem načrtu, da boste lažje dobili oskrbo, ki jo potrebujete. Nekateri načrti Medicare Advantage imajo tudi omejitev, koliko letno plačate iz žepa.
Del D (pokritost z zdravili na recept)
Zavarovanje zdravil na recept morate dobiti prek zasebnega zavarovalnega načrta. Če imate originalno Medicare in želite pokriti zdravilo na recept, morate izbrati načrt dela D. Če imate načrt Medicare Advantage, je del D morda že vključen.
Dopolnilno zavarovanje (Medigap)
Načrti Medigap so zasebni zavarovalni načrti za pomoč pri plačilu originalnih stroškov Medicare, kot so odbitki za bivanje v bolnišnicah, sozavarovanje in nadomestila. Pravil Medigap ni mogoče uporabiti za kritje ali stroške Medicare Advantage.
Kateri načrti Medicare Advantage so na voljo na Havajih?
Če se odločite za vpis v program Medicare Advantage, se morate najprej vpisati v originalna dela A in B Medicare in plačati mesečno premijo za del B.
Za dodatne načrte Medicare Advantage boste morda dolgovali dodatno mesečno premijo, kot so:
- zob, vid in sluh
- rampe za invalidske vozičke
- dostavili obroke na vaš dom
- prevoz do zdravniških sestankov
Na Havajih lahko izbirate med štirimi različnimi načrti Medicare Advantage:
- Zaželena organizacija ponudnika (PPO). Ti načrti imajo mrežo ponudnikov in naprav, kamor se lahko odpravite po oskrbo. Če greste zunaj omrežja, bo oskrba običajno stala več ali pa sploh ne bo pokrita. Za pregled specialista v skladu s PPO načrti ne potrebujete napotitve zdravnika primarne zdravstvene nege.
- Organizacija za vzdrževanje zdravja (HMO). Ti načrti imajo mrežo ponudnikov in naprav, kamor se lahko odpravite po oskrbo. Nega zunaj načrta običajno ni zajeta, razen če je to nujno. Za usklajevanje oskrbe morate izbrati zdravnika primarne zdravstvene nege, vključno z napotnicami k specialistu.
- Zasebna provizija za storitve (PFFS). S temi načrti se zavarovalnik dogovori o lastnih cenah z zdravniki. Omrežja ni, zato lahko izberete katerega koli zdravnika ali obiščete katero koli ustanovo, vendar načrti PFFS niso sprejeti povsod, zato bodite previdni, preden izberete to vrsto načrta.
- Načrti za posebne potrebe (SNP). Ti načrti so na voljo, če potrebujete bolj usklajeno upravljanje nege, ker imate kronično ali onesposobljujoče stanje, kot so diabetes, demenca, ledvična bolezen (npr. Končna ledvična bolezen ali ESRD), izpolnjujete zahteve za upravičenost tako za Medicare kot za Medicaid (dvojno upravičeno), ali živite in prejemate oskrbo v negovalnem domu.
Načrte Medicare Advantage na Havajih ponujajo ti zavarovalniki:
- Združenje zdravstvenih storitev na Havajih
- UnitedHealthcare zavarovalnica
- Kaiser Foundation HP
- Zavarovalnica Humana
- CHA HMO
- AlohaCare
- Življenjska zavarovalnica Aetna
- Zdravstvena in življenjska zavarovalnica Sierra
- Anthem Zavarovalnice
Vsak prevoznik ne ponuja načrtov po vsej državi, zato se lahko izbire razlikujejo glede na to, kje živite.
Kdo je upravičen do Medicare na Havajih?
Da bi bili upravičeni do Medicare, morajo prebivalci Havajev:
- 65 let ali več
- državljan ZDA ali zakoniti rezident vsaj zadnjih 5 let
Uvrsti se lahko tudi, če ste mlajši od 65 let in:
- imajo ledvično odpoved (ESRD) ali presaditev ledvic.
- prejeti ugodnosti za železniško upokojevanje (RRB) ali socialnovarstveno invalidnost (SSDI).
- imajo amiotrofično lateralno sklerozo (ALS), znano tudi kot Lou Gehrigova bolezen.
Kdaj se lahko vpišem v načrte Medicare Hawaii?
Obstajajo določena časovna obdobja, ko se lahko vpišete na Medicare in Medicare Advantage.
Začetno obdobje vpisa (IEP)
Na Medicare se lahko najprej vpišete tri mesece, preden dopolnite 65 let. Zajemanje se začne prvi dan meseca rojstnega dne. Začetno obdobje vpisa (IEP) se podaljša še za tri mesece po vašem rojstnem dnevu, če pa počakate na rojstni mesec ali kasneje, prihaja do zamude, preden se začne vaše kritje.
Med IEP se lahko prijavite za:
- Del A
- Del B
- Del C
- Del D
Splošni vpis: 1. januar - 31. marec
Če se ne prijavite med IEP, se lahko vsako leto vpišete v splošni vpis. Pokrivanje se bo začelo šele 1. julija.
Med splošnim vpisom lahko:
- se prijavite za dele A in B
- preklopite z izvirnega programa Medicare na načrt Medicare Advantage
Odprti vpis v Medicare: 15. oktober - 31. december
Vsako leto lahko spremenite svoje načrte Medicare v času odprtega vpisa. Med odprtim vpisom lahko:
- preklopite iz načrta Medicare Advantage na izvirni Medicare
- vpisati se v načrt Medicare Advantage
- se prijavite za del D
Če se v času IEP niste prijavili za kritje dela D in nimate pokritja z drugimi zavarovanji (na primer delodajalcem), lahko ob prijavi na del D. plačate dosmrtno kazen.
Odprti vpis na Medicare Advantage: 1. januar - 31. marec
Če ste trenutno vpisani v program Medicare Advantage, lahko v obdobju odprtega vpisa Medicare Advantage izberete nov načrt. V tem času lahko tudi spustite pokritost. Med odprtim vpisom lahko:
- spremenite načrte Medicare Advantage
- spusti svoj načrt Medicare Advantage in preklopi na prvotni Medicare
Posebna vpisna obdobja (SEP)
Če ste izgubili načrt, ki ga sponzorira delodajalec, ali ste izgubili kritje iz drugega razloga, boste morda upravičeni do vpisa v SEP, ne da bi čakali na odprt vpis.
Nasveti za vpis v Medicare na Havajih
Preden izberete načrt, dobro razmislite o svojih zdravstvenih potrebah. Če menite, da imate večje stroške zdravstvenega varstva ali potrebujete dodatno kritje, je morda program Medicare Advantage boljša možnost kot originalni program Medicare.
Če razmišljate o programu Medicare Advantage, natančno preglejte razpoložljive načrte za:
- mrežo zdravnikov in ustanov, ki jih imate najraje
- cenovno dostopne mesečne premije, odbitki, sozavarovanje in soplačila
- ocene zvezd, ki odražajo visoko kakovostno oskrbo in zadovoljstvo pacientov
Viri Medicare na Havajih
- Program pomoči za zdravstveno zavarovanje na Havajih, ladja (808-586-7299): pomoč z Medicare posameznikom, družinam, skrbnikom in agencijam
- Sklad za zdravstvene koristi za delodajalce na Havajih (808-586-7390): Informacije o Medicare za zaposlene v državi Havaji, okraji in mesta, ki jih pokriva EUTF
- Ministrstvo za zdravje Havajev (808-586-4400): Informacije o ustanovah Medicare na Havajih in bolnišnicah s kritičnim dostopom na Havajih za podeželska območja
- Medicare (800-633-4227): Medicare kontaktirajte po telefonu ali po spletu
Kaj naj naredim naprej?
Za iskanje in vpis v načrt Medicare na Havajih naredite naslednje korake:
- Odločite se, ali je originalni program Medicare ali program Medicare Advantage najbolj primeren za vas.
- Razpoložljivi načrti za raziskave za del C, del D in Medigap.
- Nastavite opomnik za naslednje obdobje vpisa, da se pravočasno prijavite.
Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri sprejemanju osebnih odločitev o zavarovanju, vendar niso namenjeni svetovanju glede nakupa ali uporabe katerega koli zavarovanja ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalne dejavnosti in ni licencirana kot zavarovalnica ali proizvajalec v nobeni ameriški jurisdikciji. Healthline Media ne priporoča ali ne podpira tretjih oseb, ki bi lahko sklepale posle zavarovanja.
