Razumevanje Dvojnih Primernih Načrtov Posebnih Potreb Medicare

2024 Avtor: Jesus Peterson | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 11:27

• Načrt Medicare Dual Upravičene posebne potrebe (D-SNP) je Medicare Advantage načrt, zasnovan tako, da zagotavlja posebno pokritost za ljudi, ki so vpisani v Medicare (dela A in B) in Medicaid.
• Ti načrti pomagajo ljudem z največjimi potrebami pokriti stroške, ki so žepni, za katere so sicer odgovorni v okviru tradicionalnih programov Medicare.

Če ste starejši od 65 let ali imate določene zdravstvene pogoje - in imate omejeno finančno plačilo za oskrbo - boste morda spadali v izbrano skupino, ki izpolnjuje pogoje za zvezne in državne programe zdravstvenega zavarovanja. Pravzaprav je skoraj 12 milijonov Američanov upravičenih do pokritja Medicare in Medicaid glede na starost in zdravstvene pogoje. Če ste eden od njih, se lahko kvalificirate za D-SNP.

Preberite nadaljevanje, če želite izvedeti, kaj je D-SNP in ali ste upravičeni do njega.

Kaj je načrt za posebne potrebe med dvema upravičenima Medicare (D-SNP)?

Načrt za posebne potrebe Medicare (SNP) je vrsta načrta Medicare Advantage (Del C), ki zagotavlja vrsto razširjenega obsega Medicare. Ti zasebni načrti pomagajo uskladiti skrb in koristi med Medicare, ki je zvezni program, in Medicaidom, ki je državni program.

D-SNP so najbolj zapleteni v SNP-ju tako glede pokritosti kot tudi zahtev za upravičenost, vendar nudijo najbolj celovite ugodnosti za osebe z največjo potrebo.

Če želite izpolniti pogoje za D-SNP, morate dokazati, da izpolnjujete pogoje. Najprej morate biti vpisani v program Medicare in v program države Medicaid in to dokumentacijo morate dokumentirati.

SNP-ji Medicare, ki jih je leta 2003 ustanovil Kongres, so na voljo tistim, ki že imajo deli Medicare A in B. SNP-ji so vrsta načrta Medicare Del C (Prednost), ki ga ureja zvezna vlada in ga ponujajo zasebne zavarovalnice. Združujejo več elementov Medicare: pokritost dela A za hospitalizacijo, del B kritje za ambulantne zdravstvene storitve in del D kritje za zdravila na recept.

Vse države ne nudijo SNP-jev Medicare. Od leta 2016 je 38 zveznih držav, Washington, DC in Portoriko, ponudilo SN-jeve.

Kdo je upravičen do Medicare Dvojnih primernih SNP-jev?

Če želite upoštevati katero od SNP-jev, se morate najprej vpisati v Medicare dele A in B (originalna Medicare), ki zajemajo hospitalizacijo in druge zdravstvene storitve.

Na voljo so številni D-SNP-ji. Nekateri so programi zdravstvenih vzdrževalnih organizacij (HMO), nekateri pa so programi s prednostnimi organizacijami (PPO). Načrti se razlikujejo glede na izbrano zavarovalnico in območje, v katerem živite. Vsak program lahko ima različne stroške.

Za več informacij lahko pokličete 800-MEDICARE ali postavite vprašanja o D-SNP-jih in drugih ugodnostih Medicare.

Kvalifikacije za Medicare

Upravičeni ste do Medicare pri 65 ali več. Pred začetkom in po mesecu, v katerem dopolnite 65 let, imate 3 mesece za vpis v začetno pokritost Medicare.

Upravičeni ste tudi do Medicare, ne glede na starost, če imate kvalificirano stanje ali invalidnost, na primer ledvično bolezen v končni fazi ali amiotrofično lateralno sklerozo ali če ste invalidsko zavarovanje invalidskega zavarovanja že 24 mesecev ali več.

Če izpolnjujete pogoje, se lahko v ustreznem obdobju vpisa v Medicare vpišete v D-SNP, dokler so na vašem območju na voljo D-SNP.

Kvalifikacije za Medicaid

Upravičenost do Medicaid temelji na več dejavnikih, vključno z vašim dohodkom, zdravstvenim stanjem in ne glede na to, ali ste upravičeni do dodatnega varnostnega dohodka. Če želite izvedeti, ali ste v svoji državi upravičeni do pokritja programa Medicaid in prejeti potrdilo o upravičenosti, se obrnite na urad države Medicaid.

Kako se vpišete v dvojno upravičen SNP?

V določenih okoliščinah se lahko samodejno vpišete v del A in B Medicare, ko dopolnite 65 let. Ne boste pa samodejno vpisani v D-SNP, ker gre za vrsto načrta Medicare Advantage (Del C).

Načrte Medicare Advantage, vključno z D-SNP-ji, lahko kupite med vpisnimi obdobji, ki jih odobri Medicare: vpisno obdobje Medicare Advantage od 1. januarja do 31. marca, odprt vpis od 15. oktobra do 7. decembra ali v posebnem obdobju vpisa, če imate sprememba vašega individualnega položaja.

Če se želite vpisati v kateri koli načrt Medicare Advantage, vključno z D-SNP-ji, sledite tem korakom:

• Izberite načrt na svojem območju (glejte orodje za iskanje načrtov Medicare za načrte v poštni številki).
• Če se želite prijaviti na spletu ali zahtevati papirnat obrazec za vpis po pošti, obiščite spletno mesto zavarovalnice glede na načrt, ki ste ga izbrali.
• Če potrebujete pomoč, pokličite 800-MEDICARE (800-633-4227).

Kaj zajema dvojno upravičen SNP?

D-SNP so načrti Medicare Advantage, zato pokrivajo vse enake storitve kot drugi načrti Medicare Advantage. Tej vključujejo:

• 0 USD mesečne premije
• storitve usklajevanja oskrbe
• Medicare Del D
• nekaj oskrbe in zdravil brez recepta
• prevoz do zdravstvenih storitev
• telehealth
• vid in sluh
• članstvo v fitnesu in telovadnici

Pri večini načrtov Medicare Advantage del svojih stroškov plačujete iz žepa. Z D-SNP plačujejo večino ali vse stroške Medicare in Medicaid.

Medicare najprej plača del zdravstvenih stroškov, nato pa Medicaid plača vse stroške, ki bodo ostali. Medicaid je znan kot „zadnja možnost“plačnika za stroške, ki jih Medicare ne krijejo ali jih le delno krijejo.

Medtem ko zvezni zakon postavlja standarde dohodka Medicaid, ima vsaka država svoje meje upravičenosti in pokritosti za Medicaid. Pokrivanje načrtov se razlikuje glede na državo, vendar obstajajo nekateri načrti, ki vključujejo vse ugodnosti Medicare in Medicaid.

Kaj stane dvojno upravičen SNP?

Običajno bi s posebnim načrtom potreb (SNP) plačali delež, podoben tistemu, ki bi ga plačali v okviru katerega koli načrta Medicare Advantage. Premije, vplačila, sozavarovanja in odbitki se lahko razlikujejo glede na načrt, ki ga izberete. Z D-SNP so vaši stroški nižji, ker vas je zdravje, invalidnost ali finančno stanje usposobilo za dodatno podporo zvezne in državne vlade.

Tipični stroški za D-SNP v letu 2020

Vrsta odhodka	Razpon stroškov
mesečna premija	0 USD
letno odbitek zdravstvenega varstva v mreži	0–19 USD
primarni zdravnik plača	0 USD
specialistično plačilo	0–15 USD
zavarovanje primarnega zdravnika (če je primerno)	0% –20%
specialno sozavarovanje (če je primerno)	0% –20%
odbitek drog	0 USD
max. iz žepa (v omrežju)	1.000–7.700 dolarjev
max iz vašega žepa (zunaj omrežja, če je primerno)	6.700 dolarjev

Odvzem

• Če imate obsežne zdravstvene potrebe ali prizadetost in so vaši dohodki omejeni, se lahko kvalificirate za podporo zvezne države in države.
• Dvojni upravičeni načrti za posebne potrebe (D-SNP) so vrsta načrta Medicare Advantage, ki zajema vašo hospitalizacijo, ambulantno zdravstveno oskrbo in recepte; stroški načrta se krijejo iz zveznih in državnih skladov.
• Če ste upravičeni do Medicare in programa Medicaid v svoji državi, boste morda upravičeni do nizke ali brezplačne zdravstvene oskrbe v okviru D-SNP.