Osnove Medicare: Razumevanje, Kaj Zajema Medicare

2024 Avtor: Jesus Peterson | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 11:27

Medicare je vladni program, ki zagotavlja zdravstveno zavarovanje Američanom, starim 65 let in več. Nekateri posamezniki, mlajši od 65 let in imajo kronična zdravstvena stanja, so prav tako lahko upravičeni do kritja Medicare.

Medicare je sestavljen iz več "delov", na katere se lahko vpišete za različne vrste zdravstvenega varstva.

Medicare Del A

Medicare Del A, znan tudi kot bolnišnično zavarovanje, krije stvari, kot so bolnišnični bolniški bolniki, zdravstvena oskrba na domu, oskrba usposobljene zdravstvene nege in oskrba v hospic. S tem načrtom je treba odšteti in plačevati pristojbine za sozavarovanje. Morda boste morali plačati tudi premijo za kritje dela A, odvisno od stopnje vašega dohodka.

Medicare, del B

Medicare Del B, znan tudi kot zdravstveno zavarovanje, krije preventivne, diagnostične in zdravstvene storitve, povezane z vašimi zdravstvenimi stanji. Za ta načrt obstaja letna odbitna in mesečna premija, pa tudi nekateri stroški sozavarovanja.

Skupaj sta deli A in B Medicare znani kot "originalni Medicare".

Medicare Del C

Medicare Del C, znan tudi kot Medicare Advantage, je možnost zasebnega zavarovanja, ki zajema tako storitve Medicare dela A kot dela B. Večina načrtov Medicare Advantage ponuja tudi dodatno kritje za zdravila na recept, vid, zobozdravstvo, sluh in drugo. S tem načrtom lahko plačujete mesečne premije in plačujete, čeprav ima vsak načrt različne stroške.

Medicare Del D

Medicare Del D, znan tudi kot pokritje z zdravili na recept, se lahko doda v izvirni Medicare in pomaga pokriti nekatere stroške zdravil na recept. Za ta načrt boste plačali ločeno odbitne in premije.

Medigap

Medigap, znan tudi kot dopolnilno zavarovanje Medicare, se lahko doda tudi v izvirno Medicare in pomaga pokriti nekatere vaše stroške Medicare, ki so izven vašega žepa. Za ta načrt boste plačali ločeno premijo.

Kaj zajema Medicare?

Vaša pokritost Medicare je odvisna od tega, v katere dele Medicare ste vpisani.

Del A pokritost

Medicare Del A zajema večino bolnišničnih storitev, vključno z:

• bolnišnična oskrba v bolnišnici
• bolnišnična rehabilitacija
• bolnišnična psihiatrična oskrba
• usposobljena negovalna ustanova
• zdravstvena oskrba na domu
• hospic oskrba

Medicare Del A ne zajema ambulantnih bolnišničnih storitev, kot so obiski v urgentni ambulanti, ki ne povzročijo stalnega bivanja. Namesto tega so ambulantne bolnišnične storitve zajete v Medicare Del B.

Del A ne zajema večine udobja v sobi ali osebne potrebe.

Pokrivanje dela B

Medicare Del B zajema medicinsko potrebne preventivne, diagnostične in zdravstvene storitve, vključno z:

• preventivne storitve
• prevoz z rešilnimi vozili
• diagnostične storitve
• storitve zdravljenja
• trajna medicinska oprema
• klinične raziskave
• bolniške in ambulantne službe za duševno zdravje

Medicare Del B zajema vrsto preventivnih storitev, od presejanja bolezni do presejanja duševnega zdravja. Zajema tudi nekatera cepiva, vključno s tistimi proti gripi, hepatitisu B in pnevmokokni bolezni.

Del B ne zajema večine zdravil na recept in ponuja le zelo omejeno pokritje z zdravili.

Pokrivanje dela C

Del C Medicare zajema vse, kar je pod prvotnimi Medicare del A in del B. Večina načrtov Medicare Del C zajema tudi:

• zdravila na recept
• zobozdravstvene storitve
• storitve vida
• slušne službe
• fitnes storitve
• dodatni zdravstveni dodatki

Vsi načrti Medicare Advantage ne zajemajo zgoraj omenjenih storitev, zato je pomembno, da med nakupovanjem primerjate možnosti za pokritje za najboljši načrt Medicare Advantage za vas.

Pokrivanje dela D

Medicare Del D zajema zdravila na recept. Vsak načrt zdravil na recept Medicare vsebuje formulo ali seznam odobrenih zdravil, ki so zajeta. Formulacija mora vsebovati vsaj dve zdravili za vsako od običajno predpisanih kategorij zdravil, pa tudi:

• protirakavim zdravilom
• antikonvulzivi
• antidepresivi
• antipsihotiki
• Zdravila za HIV / AIDS
• imunosupresivna zdravila

Obstajajo določena zdravila na recept, ki niso zajeta v delu D, na primer zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje erektilne disfunkcije ali zdravila, ki se izdajajo na recept.

Vsak načrt zdravil na recept ima svoja pravila, zato je to pomembno upoštevati pri primerjavi načrtov.

Medigap pokritost

Trenutno obstaja osem različnih načrtov Medigap, ki jih lahko kupite pri zasebnih zavarovalnicah. Načrti Medigap pomagajo pokriti stroške, ki so v žepu, povezani s storitvami Medicare, ki lahko vključujejo:

• Del odbitka
• Del A sozavarovanje in stroški bolnišnic
• Del stroški sozavarovanja za hospice ali povračilo stroškov
• Odbitek in mesečna premija za del B
• Stroški sozavarovanja ali odplačevanja iz dela B
• Del B presežne pristojbine
• transfuzija krvi (prve tri pint)
• stroški sozavarovanja usposobljenih negovalnih ustanov
• zdravstveni stroški med potovanjem zunaj ZDA

Pomembno je vedeti, da načrti Medigap ne nudijo dodatnega pokritja Medicare. Namesto tega pomagajo le pri stroških, povezanih z načrti Medicare, v katere ste vpisani.

Upravičenost do Medicare

Večina ljudi je primerna za začetek vpisa v izvirni Medicare 3 mesece pred 65. rojstnim dnem. Vendar pa obstajajo nekateri primeri, ko ste morda upravičeni do pokritja Medicare pri kateri koli starosti. Te izjeme vključujejo:

• Določene invalidnosti. Če prejmete mesečno nadomestilo za invalidnost prek uprave za socialno varnost ali odbora za upokojevanje železnic (RRB), ste upravičeni do Medicare po 24 mesecih.
• Amiotrofična lateralna skleroza (ALS). Če imate ALS in prejemate ugodnosti socialne varnosti ali RRB, ste upravičeni do Medicare od prvega meseca.
• Končna stopnja ledvične bolezni (ESRD). Če imate ESRD, ste samodejno upravičeni do vpisa v Medicare.

Ko se enkrat vpišejo v deli A in B Medicare, se lahko Američani, ki izpolnjujejo pogoje, vpišejo v načrt Medicare Advantage.

Vpis v Medicare

Večina ljudi, ki izpolnjujejo pogoje za pokritost Medicare, se mora vpisati med obdobji vpisa. Obdobja in roki za vpis v Medicare vključujejo:

• Začetni vpis. To vključuje 3 mesece prej, mesec in tri mesece po 65. letu.
• Pozen vpis. To je od 1. januarja do 31. marca, če ste zamudili začetni vpisni rok. Lahko pa se zaračunajo zamudne pristojbine za vpis.
• Poseben vpis. To je možnost za določeno število mesecev, odvisno od vašega razloga za uvrstitev.
• Medigap vpis. To vključuje 6 mesecev po 65. letu.
• Vpis na Medicare Del D, ki je od 1. aprila do 30. junija, če ste zamudili prvotno vpisno obdobje.
• Načrtujte spremembo vpisa, ki je od 15. oktobra do 7. decembra, če se želite vpisati, spustiti ali spremeniti načrt Medicare.

Samodejno se vpišete v dela A in B Medicare, če:

• v štirih mesecih dopolnite 65 let in prejemate nadomestila za invalidnost
• ne dopolnjujete 65 let, vendar že 24 mesecev prejemate nadomestila za invalidnost
• ne dopolnjujete 65 let, vendar so vam diagnosticirali ALS ali ESRD

Za posameznike, ki niso samodejno vpisani v Medicare, se boste morali vpisati na spletno mesto socialne varnosti. Če se v času vpisa ne prijavite, obstajajo kazni za pozen vpis.

Kakšni so stroški?

Stroški Medicare bodo odvisni od tega, kakšen načrt imate.

Del A stane

Stroški Medicare Part A vključujejo:

• Premija za del A: tako nizka, kot je 0 USD (del A brez premije) ali tako visoka kot 458 USD na mesec, odvisno od vašega prihodka
• Del odbitka: 1.408 USD na obdobje prejemkov v letu 2020
• Sozavarovanje dela A: od 0 USD do celotnih stroškov storitev, odvisno od dolžine vašega bivanja

Del B stroški

Stroški Medicare Part B vključujejo:

• Premija dela B: od 144,60 USD na mesec (ali višje glede na vaš dohodek)
• Odbitek dela B: 198 dolarjev za leto 2020
• Sozavarovanje dela B: trenutno 20 odstotkov zneska, odobrenega za Medicare, za storitve dela B

Stroški dela C

Še vedno boste plačali prvotne stroške Medicare, ko se vpišete v program Medicare Del C. Načrti Medicare Advantage lahko zaračunajo tudi stroške načrta, ki lahko vključujejo:

• mesečna premija
• letno odbitna
• odbitek zdravila na recept
• vplačila in sozavarovanje

Ti stroški načrta Medicare Advantage se lahko razlikujejo glede na to, kje živite in katerega ponudnika izberete.

Del D stroški

Za načrt Medicare Part D boste plačali ločeno premijo in tudi plačila za zdravila, ki jih izdajate na recept. Ti zneski doplačila se razlikujejo glede na to, v katero formulacijo "spadajo" vaša zdravila na recept. Vsak načrt ima v svojih stopnjah različne stroške in zdravila.

Medigap stroški

Za politiko Medigap boste plačali posebno premijo. Vendar ne pozabite, da naj bi načrti Medigap pomagali poravnati nekatere druge prvotne stroške Medicare.

Nekateri načini plačila računa Medicare vsak mesec vključujejo:

• Spletna stran Medicare, z debetno ali kreditno kartico
• po pošti, s pomočjo čeka, denarnega naloga ali plačilnega obrazca

Drug način plačila računa Medicare se imenuje Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay je brezplačna storitev, ki omogoča plačevanje mesečnih premij Medicare A in dela B s samodejnimi bančnimi dvigi.

Če ste vpisani v deli A in B Medicare, lahko več o včlanitvi v program Medicare Easy Pay izvedete s klikom tukaj.

Kakšna je razlika med Medicare in Medicaid?

Medicare je program zdravstvenega zavarovanja, ki ga financira vlada in je na voljo Američanom, starim 65 let, in invalidom.

Medicaid je program zdravstvenega zavarovanja, ki ga financira vlada, na voljo Američanom z nizkimi dohodki.

Morda ste upravičeni do pokritja Medicare in Medicaid. Če se to zgodi, bo Medicare vaše osnovno zavarovalno kritje, Medicaid pa vaše sekundarno zavarovanje za pomoč pri stroških in drugih storitvah, ki jih Medicare ne krije.

O upravičenosti do Medicaida odloča vsaka posamezna država in temelji na naslednjih merilih:

• letni bruto dohodek
• velikost gospodinjstva
• družinski status
• invalidnost
• status državljanstva

Če želite več informacij, preverite, ali ste upravičeni do kritja Medicaid, če se obrnete ali obiščete lokalno pisarno za socialne storitve.

Odvzem

Medicare je priljubljena možnost zdravstvenega zavarovanja za Američane, ki so stari 65 let ali imajo določene težave. Medicare Del A zajema bolniške storitve, Medicare Del B pa zdravstvene storitve.

Medicare Del D pomaga pokriti stroške zdravil na recept, program Medigap pa pomaga pokriti stroške premije in sozavarovanja Medicare. Načrti Medicare Advantage ponujajo udobje vseh možnosti pokritosti na enem mestu.

Če želite poiskati in se vpisati v načrt Medicare na svojem območju, obiščite Medicare.gov in uporabite spletno orodje za načrtovanje.