Kakšni So Načrti Posebnih Potreb Medicare (SNP)?

2024 Avtor: Jesus Peterson | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 11:27

SNP-ji Medicare so vrsta načrta Medicare Advantage, ki ga je Kongres ustanovil leta 2003 za pomoč posameznikom z dodatnimi potrebami po zdravstveni negi.

Ti načrti so na voljo ljudem, ki že imajo Medicare Del C, del Medicare, ki združuje pokritost tako Medicare dela A kot Medicare dela B. SNP vključuje tudi Medicare Del D, ki krije odobrene stroške zdravil na recept.

Vsa ta pisma se lahko hitro premagajo, še posebej, če imate posebne okoliščine in zdravstvene težave. Medicare SNP vključuje vse te storitve v okviru enega programa, ki v enem načrtu nudijo hospitalizacijo (del A), medicinske storitve (del B) in pokritje z zdravili na recept (del D).

V skladu s tem načrtom imate pokritje za obiske zdravnika, bivanja v bolnišnicah, zdravila in druge storitve, ki jih boste morda potrebovali, da boste ostali zdravi. Glavna razlika med načrti posebnih potreb in drugimi možnostmi Medicare Advantage je, da SNP nudijo dodatne storitve na podlagi vaših edinstvenih zdravstvenih potreb, vključno z dodatnimi dnevi v bolnišnici, oskrbo ali posebnimi socialnimi storitvami.

Kakšne so vrste SNP-jev?

SNP so razdeljeni v naslednje skupine glede na posebne zdravstvene potrebe. Tu so podrobnosti teh načrtov.

Načrti za posebne potrebe po kroničnem stanju (C-SNP)

C-SNP so namenjeni ljudem, ki imajo huda ali onemogočena kronična stanja. Dve tretjini ljudi, ki uporabljajo Medicare, lahko izpolnjujejo ta merila in ta načrt pomaga zagotoviti kompleksno oskrbo, ki jo potrebujejo.

Za uporabo tega načrta morate imeti določene pogoje, ki vključujejo:

• kronična odvisnost od alkohola ali drog
• raka
• kronično srčno popuščanje
• demenca
• Sladkorna bolezen tipa 2
• končna stopnja bolezni jeter
• končna stopnja ledvične bolezni (ESRD), kjer je potrebna dializa
• HIV ali AID
• kap

Ta kategorija zajema tudi več skupin kroničnih bolezni, vključno z:

• avtoimunske motnje
• bolezni srca in ožilja
• hematološke (krvne) motnje
• pljučna bolezen
• motnje duševnega zdravja
• nevrološke motnje

Institucionalni načrti za posebne potrebe (I-SNPs)

I-SNP se uporabljajo za ljudi, ki morajo v neki zdravstveni ustanovi živeti 90 dni ali več. Sem spadajo ustanove za dolgotrajno oskrbo, ustanove za usposobljeno nego, negovalne centre za dolgotrajno oskrbo, centri za vmesno nego za osebe z motnjami v duševnem razvoju ali rezidenčne psihiatrične ustanove.

Dvojni upravičeni SNP (D-SNP)

D-SNP so morda najbolj zapleteni. Ljudem, ki izpolnjujejo pogoje za Medicare in Medicaid, nudijo dodatno pokritost.

Približno 11 milijonov Američanov je upravičenih do zdravstvenih načrtov zvezne (Medicare) in države (Medicaid), in ponavadi imajo največje zdravstvene potrebe zaradi zdravstvenih ali duševnih potreb in sposobnosti ali nezmožnosti plačevanja oskrbe.

Kdo je upravičen do SNP-jev Medicare?

Če želite biti upravičeni do posebnega načrta potreb, se morate kvalificirati za C-SNP, I-SNP ali D-SNP in že morate biti vpisani v obe vrsti A in B Medicare ali kombinacijo, imenovano tudi del C.

SNP upravljajo zdravstvene zavarovalnice, ki jih je sklenila vlada, vsak ponudnik pa lahko ponudi nekoliko drugačen program. Nekatere od teh so lahko organizacije za vzdrževanje zdravja (HMO) ali preferirane organizacije ponudnikov (PPO).

Niso vsi SNP enaki in jih ne ponujamo v vseh državah. Leta 2016 so D-SNP ponudili v 39 državah in Portoriku.

Različni načrti v okviru programa posebnih potreb imajo lahko različne stroške. V skladu s programom za posebne potrebe boste še naprej plačevali premijo Medicare Del B, nekateri načrti pa bodo morda povrnili dodatno ceno.

Kako se vpišete v SNP?

Če menite, da ste upravičeni do SNP, lahko pokličete Medicare (1-800-633-4227), da se prijavite in dokažete, da ste upravičeni.

C-SNP

Če se prijavljate v okviru programa kronične bolezni, boste morali zdravniku predložiti obvestilo, v katerem je navedeno, da imate eno od zajetih stanj.

I-SNP

V institucionalnem načrtu morate živeti vsaj 90 dni v ustanovi za dolgotrajno oskrbo, ki jo pokriva program, ali izpolnjevati zahteve države, da potrebuje oskrbo na višji ravni, kot so storitve oskrbe na domu.

D-SNP

Za načrt dvojne upravičenosti boste morali dokazati, da imate Medicaid, tako da pokažete kartico ali pismo podjetja Medicaid. Samodejni vpis se ne zgodi pri SNP-jih in običajno bi se mu pridružili v določenih obdobjih vpisa Medicare Advantage.

Posebna vpisna obdobja

V vseh načrtih Medicare Advantage so iz različnih razlogov na voljo posebna obdobja za vpis, vključno s spremembo zdravstvenih razmer, zaposlitvenega stanja, kjer živite, ali načrta, ki ga imate.

Pri programu za posebne potrebe obstaja še več posebnih pomislekov o vpisu. Vsem programom Medicare in Medicaid je na voljo poseben vpis, če ste vpisani v oba programa. Ljudje, ki se morajo preseliti na višjo raven oskrbe ali v negovalni dom, in tisti z invalidnimi kroničnimi boleznimi se lahko kadar koli vpišejo v SNP.

Koliko stanejo SNP-ji Medicare?

Različni načrti ponujajo različne premije premijskih stroškov programa za posebne potrebe, kapitnine pa se lahko razlikujejo od načrta do načrta. Preden se vpišete v SNP, preglejte gradivo zavarovalnice o načrtu in ponudnika povprašajte o stroških in že omejenih stroških, ki jih lahko pričakujete. Ponudniki SNP-jev ne morejo zaračunati več kot za druge programe Medicare za številne storitve.

Če imate Medicaid, se vam stroški za vključitev v program Medicare plačajo. Če imate samo Medicare, bi morali biti stroški SNP blizu tistim, ki jih že plačujete v okviru programa Medicare Advantage.

Spodnja črta

• SNP-ji Medicare združujejo Medicare dele A, B in D za zagotavljanje celovite oskrbe z dodatnimi medicinskimi in socialnimi storitvami.
• Stroški se razlikujejo glede na načrte, vendar lahko premijska pomoč zmanjša breme.
• Medicare ima določena obdobja vpisa, toda dejavniki, zaradi katerih ste upravičeni do posebnega načrta potreb, pogosto postanejo upravičeni tudi do posebnih vpisnih obdobij.

Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri sprejemanju osebnih odločitev o zavarovanju, vendar niso namenjeni svetovanju glede nakupa ali uporabe katerega koli zavarovanja ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalne dejavnosti in ni licencirana kot zavarovalnica ali proizvajalec v nobeni ameriški jurisdikciji. Healthline Media ne priporoča ali ne podpira tretjih oseb, ki bi lahko sklepale posle zavarovanja.