Pregled
Zdravljenje luskavice običajno zahteva več različnih pristopov. To lahko vključuje spremembe življenjskega sloga, prehrano, fototerapijo in zdravila. Zdravljenje je odvisno od resnosti simptomov, starosti, splošnega zdravstvenega stanja in drugih dejavnikov.
Zdravila za luskavico ni, zato bodo zdravniki pogosto preizkusili več metod, preden bodo našli pravo zdravljenje za vas.
Možnosti zdravljenja luskavice so odvisne od naslednjih dejavnikov:
- resnost vaše luskavice
- koliko vpliva na vaše telo
- vaš tip luskavice
- kako dobro se vaša koža odzove na začetne tretmaje
Mnogo običajnih načinov zdravljenja je namenjenih zdravljenju simptomov bolezni. Skušajo pomiriti srbečo in luskasto kožo ter zmanjšati vnetje. Redna uporaba vlažilnih vlažil (OTC) po kopelih in prhah lahko pomaga ohraniti vlago v koži in tako prepreči luskanje. Vendar ne bo zdravil osnovnega vnetja.
Dermatologi priporočajo tudi, da osebe z luskavico uporabljajo mila, detergente in vlažilce, ki ne vsebujejo parfumov, čistil in vlažilcev, da draženje kože zmanjšajo na minimum.
Tukaj bomo opisali običajne načine zdravljenja luskavice, od zdravljenja prve vrste, kot so topične kreme, do novega razreda zdravil, imenovanega biologics.
Topična zdravljenja luskavice
Nega, ki se nanese neposredno na kožo, se imenuje lokalno zdravljenje. Vključujejo:
- kreme
- mazila
- losjoni
- geli
Običajno so prva linija zdravljenja ljudi z blago do zmerno luskavico. V nekaterih primerih se uporabljajo v kombinaciji z drugo vrsto zdravljenja.
Kreme in mazila, ki vsebujejo kortikosteroide, so najpogostejša zdravila za luskavico. Ti steroidni tretmaji z nizkimi odmerki delujejo na nadzor nad prekomerno proizvodnjo kožnih celic in pomirjajo kožo. Vendar nekateri kortikosteroidi vključujejo močnejše steroide, ki dejansko lahko poslabšajo vaše simptome. Zdravnik bo vedel pravilno moč za zmanjšanje simptomov, namesto da bi jih povečal.
Topični retinoidi so drugačna vrsta topičnega zdravljenja, pridobljenega iz vitamina A. Delujejo na normalizaciji rastne aktivnosti v kožnih celicah. To upočasni vnetni proces. Čeprav niso tako hitro delujoča kot kortikosteroidna mazila, imajo lokalni retinoidi manj stranskih učinkov. Ženske, ki so noseče ali lahko zanosijo, jih ne smejo uporabljati zaradi tveganja za prirojene napake.
Analogi vitamina D
To so sintetične oblike vitamina D, ki upočasnijo rast kožnih celic. Zdravnik vam jih lahko predpiše sam ali z drugimi postopki zdravljenja blage do zmerne luskavice. Vključujejo:
- kalcipotrien (Dovonex)
- kalcitriol (Rokaltrol)
Kreme ali mazila iz premogovega katrana
Premogov katran je najstarejše zdravljenje luskavice. Izdelana je iz stranskih proizvodov proizvodnje nafte. Izdelki iz premogovega katrana zmanjšujejo luskanje, srbenje in vnetja. Visoke koncentracije so na voljo na recept.
Te kreme pa imajo nekaj slabosti. Premogov katran je neurejen in lahko obarva oblačila in posteljnino. Lahko ima tudi močan in neprijeten vonj.
Šamponi proti prhljaju
Zdravnik ima na voljo zdravilne šampone proti prhljaju na recept za zdravljenje luskavice na lasišču.
Salicilna kislina in mlečna kislina
Obe kislini spodbujata odvajanje odmrlih kožnih celic, kar zmanjša luščenje. Uporabljajo se lahko tudi v kombinaciji z drugimi tretmaji. Na voljo so v formulah OTC in receptih.
Sistemsko zdravljenje luskavice
Zdravila na recept lahko pomagajo v boju proti širjenju luskavice z reševanjem vnetja.
Zdravniki običajno raje uporabljajo najnižjo raven zdravljenja, ki je potrebna za zaustavitev simptomov. Začnejo z lokalnim zdravljenjem v mnogih primerih. Ko koža postane odporna in se več ne odzove na en tretma, lahko uporabimo močnejše zdravljenje.
Zdravnik vam lahko predpiše peroralna ali injekcijska zdravila, če je luskavica hujša ali se ne odziva na aktualne možnosti. Mnoga od teh zdravil imajo stranske učinke, zato zdravniki njihovo uporabo omejijo le na težke ali vztrajne primere.
Metotreksat
Metotreksat zmanjšuje proizvodnjo kožnih celic in zavira imunski odziv. Zdravniki to pogosto predpisujejo ljudem z zmerno do hudo luskavico. Je eden najučinkovitejših načinov zdravljenja ljudi z eritrodermično luskavico ali pustulozno psoriazo. Pred kratkim so ga začeli zdravniki predpisovati tudi kot zdravljenje psoriatičnega artritisa.
Neželeni učinki vključujejo:
- izguba apetita
- utrujenost
- razdražen želodec
Ciklosporin
Ciklosporin je zelo učinkovito zdravilo, namenjeno zatiranju imunskega sistema. Zdravniki običajno predpisujejo to zdravilo samo ljudem s hudimi primeri luskavice, ker oslabi imunski sistem.
Večina zdravnikov to zdravilo predpiše le za kratek čas, ker obstaja tveganje za povišan krvni tlak. Če jemljete to zdravilo, boste za spremljanje morebitnih težav potrebovali redne preiskave krvi in krvni tlak.
PDE4 inhibitorji
V tem novem razredu zdravil za luskavico je trenutno na voljo samo eno peroralno zdravilo, imenovano apremilast (Otezla). Ni popolnoma razumljeno, kako apremilast deluje pri zdravljenju luskavice. Menijo, da deluje tako, da zmanjša odziv telesa na vnetje.
Retinoidi
Retinoidi so narejeni iz derivatov vitamina A. Zdravijo zmerno do hudo luskavico z zmanjšanjem proizvodnje kožnih celic. Zdravnik vam lahko predlaga, da jih uporabljate s svetlobno terapijo.
Kot pri drugih sistemskih zdravilih ima tudi ta nekaj potencialnih pomembnih stranskih učinkov. Zdravnik vam lahko odredi redne preiskave krvi za preverjanje visokega holesterola, kar je pogosta težava ljudi, ki uživajo to zdravilo. Retinoidi lahko povzročijo tudi prirojene napake. Ženske, ki so noseče ali želijo zanositi, ne smejo jemati tega zdravila.
Edini oralni retinoid, odobren s strani FDA, za zdravljenje luskavice je acitretin (Soriatane).
Hydroxyurea
Hidroksiurea spada v razred zdravil, imenovanih antimetaboliti. Zdi se, da deluje tako, da zavira podvajanje DNK. Lahko se uporablja s fototerapijo, vendar ni tako učinkovit kot ciklosporin in metotreksat.
Možni neželeni učinki vključujejo prenizko raven rdečih krvnih celic (slabokrvnost) in zmanjšanje števila belih krvnih celic in trombocitov. Ženske, ki so noseče ali načrtujejo zanositev, ne smejo jemati hidroksiuree zaradi nevarnosti prirojenih napak in splava.
Imunomodulatorna zdravila (biološka zdravila)
Biologics so novejši razred zdravil, ki usmerjajo imunski odziv telesa. Ta zdravila se dajejo z injekcijo ali intravensko infuzijo (IV). Zdravniki jih pogosto predpišejo ljudem z zmerno do hudo luskavico, ki se niso odzvali na tradicionalne terapije.
Biološka zdravila, odobrena za zdravljenje luskavice, so:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (enbrel)
- certolizumab (Cimzia)
- infliximab (Remicade)
- ustekinumab (Stelara)
- sekukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
- guselkumab (Tremfya)
- tildrakizumab (Ilumya)
- risankizumab (Skyrizi)
Na novo so na voljo tudi biosimilari, ki so podobni blagovnim znamkam bioloških zdravil, vendar niso natančna kopija. Pričakuje se, da bodo imele enake učinke kot običajna droga. Trenutno obstajajo biosimilari za infliksimab in etanercept.
Tioguanin
Tioguanin se uporablja brez oznake za zdravljenje luskavice. Čeprav tioguanin ni tako učinkovit kot metotreksat ali ciklosporin, ima manj stranskih učinkov. Zaradi tega je privlačnejša možnost zdravljenja. Kljub temu lahko še vedno povzroči napake pri rojstvu. Ženske, ki so noseče ali načrtujejo zanositev, naj se izogibajo jemanju.
Prekomerna uporaba drog
Uporaba brez drog pomeni, da se zdravilo, ki ga je FDA odobrila z enim namenom, uporablja za drug namen, ki ni bil odobren. Vendar lahko zdravnik še vedno uporablja zdravilo v ta namen. To je zato, ker FDA ureja testiranje in odobritev zdravil, ne pa, kako zdravniki uporabljajo droge za zdravljenje svojih pacientov. Torej, zdravnik vam lahko predpiše zdravilo, vendar menite, da je za vašo oskrbo najboljše
Fototerapija (svetlobna terapija)
Fototerapija je postopek, pri katerem je koža skrbno izpostavljena naravni ali umetni ultravijolični (UV) svetlobi.
Pomembno je, da se o fototerapiji pogovorite s svojim dermatologom, preden se izpostavite velikim odmerkom UV svetlobe. Dolgotrajna fototerapija je povezana s povečano pojavnostjo kožnega raka, zlasti melanoma. Nikoli se ne poskušajte samozdraviti s solarij ali sončenje.
Sončna svetloba
Najbolj naraven vir UV svetlobe je sonce. Proizvaja UVA žarke. UV svetloba zmanjša proizvodnjo T celic in sčasoma ubije vse aktivirane T celice. To upočasni vnetni odziv in pretok kožnih celic.
Kratka izpostavljenost majhnim količinam sončne svetlobe lahko izboljša luskavico. Vendar lahko intenzivna izpostavljenost soncu ali dolgotrajna izpostavljenost soncu poslabša simptome. Prav tako lahko povzroči poškodbe kože in lahko poveča vaše možnosti za razvoj kožnega raka.
UVB fototerapija
Za blage primere luskavice lahko uporabimo zdravljenje z umetno svetlobo z UVB svetlobo. Ker se za tovrstno zdravljenje pogosto uporabljajo svetlobne škatle, ki jih oddajajo UVB, je mogoče obdelati posamezne obliže ali manjše predele kože, namesto da bi izpostavljali celotno telo.
Neželeni učinki vključujejo srbečico, suho kožo in pordelost na tretiranih območjih.
Goeckermanova terapija
Če kombiniramo zdravljenje z UVB in tretmajem premogovega katrana, sta dve terapiji učinkovitejši kot katera koli terapija. Premogov katran naredi kožo bolj dovzetno za UVB svetlobo. Ta terapija se uporablja za blage do zmerne primere.
Excimer laser
Laserska terapija je obetaven razvoj pri zdravljenju blage do zmerne luskavice. Laserji lahko usmerijo koncentrirane žarke UVB svetlobe na psoriatične obliže, ne da bi pri tem vplivali na kožo. Lahko pa je koristno le pri zdravljenju majhnih obližev, saj laser ne more pokriti velikih površin.
Fotokemijska terapija ali psoralen plus ultravijolični A (PUVA)
Psoralen je zdravilo, občutljivo na svetlobo, ki ga je mogoče kombinirati z UVA svetlobno terapijo kot zdravljenje luskavice. Bolniki vzamejo zdravilo ali nanesejo različico kreme na kožo in vstopijo v škatlo z UVA svetlobo. To zdravljenje je bolj agresivno in se pogosto uporablja samo pri bolnikih z zmernimi do hudimi primeri luskavice.
Impulzni laser za barvanje
Zdravnik vam lahko priporoči pulzni laser za barvanje, če imajo drugi načini zdravljenja omejen uspeh. Ta postopek uniči drobne krvne žile na območjih ob luskih z luskavico, odstrani krvni pretok in zmanjša rast celic na tem območju.
