Kakšna je skupna parenteralna prehrana?
Nekateri novorojenčki ne morejo absorbirati zadostne prehrane skozi želodec in črevesje. To območje je znano kot gastrointestinalni (GI) trakt. V tem primeru morajo prejemati hranila skozi veno ali intravensko (IV). Pri nekaterih dojenčkih delovanje GI trakta deluje dovolj dobro, da omogoča nekaj rednih hranjenj, skupaj z nekaj IV hranjenja. Temu rečemo delna parenteralna prehrana (PPN). Ostali dojenčki morajo prejeti vso svojo prehrano preko IV. Temu pravimo skupna parenteralna prehrana (TPN). TPN omogoča, da tekočine vstopijo v telo in zagotovijo hranila, obenem pa obidejo GI trakt. TPN dovaja kombinacijo beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob, vitaminov in mineralov v dojenčkovo telo. Prav tako prinaša elektrolite, ki pomagajo uravnavati ravnovesje hranil na celični ravni.
Kdaj je potrebna celotna parenteralna prehrana?
Odrasli, otroci in novorojenčki imajo lahko v nekaterih primerih koristi TPN. Odrasli bolniki in otroci bodo morda potrebovali TPN, kadar ne morejo dobiti pravilne prehrane z običajnim prehranjevanjem ali s cevjo, ki je prešla v želodec. To je lahko posledica vnetnih črevesnih bolezni, kot sta Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis, ki povzročajo hudo drisko. Lahko je tudi posledica sindroma kratkega črevesja, potem ko se velik del tankega črevesa odstrani s kirurškim posegom, zaradi bolezni črevesja. Zdravilo TPN se uporablja, kadar dojenček ne more sprejemati hrane ali tekočin skozi usta, ki jih bo dobil neposredno v želodec. Dojenčki lahko zahtevajo TPN, če so bolni ali so rojeni prezgodaj.
Zakaj dojenčki potrebujejo skupno parenteralno prehrano?
Če bolni ali nedonošenčki dalj časa ne morejo pravilno absorbirati hranilnih snovi v ustih, je to lahko nevarno. Otroška bolnišnica UCSF priporoča, da je vedno bolje, če se prehrana daje prek trakta GI, če to ni mogoče, potem lahko zaženemo TPN. Bolni ali prezgodnji novorojenčki imajo pogosto povečano potrebo po hranilih. To je lahko posledica dejavnikov, kot so:
- driska
- dehidracija
- zastojna rast ledvic, ki preprečuje normalno delovanje
- neustrezen čas v maternici, kar preprečuje, da bi dojenček prejel polno zalogo potrebnih hranil za zdravo rast in razvoj.
Po podatkih Ameriškega združenja za parenteralno in enteralno prehrano (ASPEN) lahko TPN pomaga rešiti življenja podhranjenim ali bolnim dojenčkom, ki ne morejo predelati hrane, zaužene v ustih ali dane s cevjo v dovod GI. TPN ponuja tem učinkovitejšim načinom, da te dojenčke zadovoljijo svoje prehranske potrebe kot s pomočjo IV hranjenja na vodni osnovi. To je zato, ker TPN zagotavlja več kot le sladkorje in soli, ki so na voljo od IV. Študija v medicinskem časopisu Mayo Clinic Proceedings je pokazala, da lahko dojenčki koristijo TPN, kadar je oralno hranjenje nemogoče. Sem spadajo nedonošenčki z določenimi bolezenskimi stanji in drugi dojenčki z drisko in kirurškimi težavami. En pregled 20 bolnikov je ugotovil, da so dojenčki prejeli dovolj kalorij, da so ponovno pridobili na teži in nadaljevali z rastjo. Poročilo v medicinski reviji Archives of Disease in Childhood je proučevalo učinkovitost TPN v primerjavi z mlekom pri 34 dojenčkih, ki so imeli zelo majhno telesno maso. Raziskovalci so ugotovili, da je imela skupina TPN več dnevnega vnosa beljakovin in ogljikovih hidratov v primerjavi s skupino, ki se hrani z mlekom. Študija je pokazala, da bi bil TPN, če se pravilno upravlja, lahko učinkovito zdravljenje dojenčkov z zelo majhno utežjo. Vendar so bile te študije narejene v zgodnjih letih uporabe TPN. Nadaljnje izkušnje so pokazale, da ima TPN veliko tveganje za zaplete in se rutinsko ne priporoča za dojenčke z majhno porodno težo, ki lahko dobijo prehrano preko GI trakta. Raziskovalci so ugotovili, da je imela skupina TPN več dnevnega vnosa beljakovin in ogljikovih hidratov v primerjavi s skupino, ki se hrani z mlekom. Študija je pokazala, da bi bil TPN, če se pravilno upravlja, lahko učinkovito zdravljenje dojenčkov z zelo majhno utežjo. Vendar so bile te študije narejene v zgodnjih letih uporabe TPN. Nadaljnje izkušnje so pokazale, da ima TPN veliko tveganje za zaplete in se rutinsko ne priporoča za dojenčke z majhno porodno težo, ki lahko dobijo prehrano preko GI trakta. Raziskovalci so ugotovili, da je imela skupina TPN več dnevnega vnosa beljakovin in ogljikovih hidratov v primerjavi s skupino, ki se hrani z mlekom. Študija je pokazala, da bi bil TPN, če se pravilno upravlja, lahko učinkovito zdravljenje dojenčkov z zelo majhno utežjo. Vendar so bile te študije narejene v zgodnjih letih uporabe TPN. Nadaljnje izkušnje so pokazale, da ima TPN veliko tveganje za zaplete in se rutinsko ne priporoča za dojenčke z majhno porodno težo, ki lahko dobijo prehrano preko GI trakta. Nadaljnje izkušnje so pokazale, da ima TPN veliko tveganje za zaplete in se rutinsko ne priporoča za dojenčke z majhno porodno težo, ki lahko dobijo prehrano preko GI trakta. Nadaljnje izkušnje so pokazale, da ima TPN veliko tveganje za zaplete in se rutinsko ne priporoča za dojenčke z majhno porodno težo, ki lahko dobijo prehrano preko GI trakta.
Kako se skupna parenteralna prehrana daje dojenčku?
TPN se daje skozi veno, tako da se v dojenčkovo roko, stopalo, lasišče ali popk da IV linija. Tekočine se dovajajo po "obodni" poti. To pomeni, da se prehrana oskrbuje z manjšimi žilami, ki so manj centralno nameščene v otrokovem telesu. To je na splošno metoda za PPN, ki se uporablja za kratkotrajno prehransko podporo. Daljši IV se lahko uporablja, kadar dojenček potrebuje tekoče krmljenje s TPN. To včasih imenujemo "osrednja linija." Centralno linijo lahko zagotovi dojenček z večjo koncentracijo hranil preko velikih žilah.
Kakšna so tveganja pri skupni parenteralni prehrani dojenčka?
Čeprav je TPN lahko dober za dojenčke, ki ne morejo normalno prejemati prehrane, to ni brez tveganj. Merckov priročnik poroča, da ima približno 5 do 10 odstotkov bolnikov vseh starosti zaplete, povezane z dostopom do centralne črte IV. Naslednje zdravstvene težave se pogosto razvijejo pri dojenčkih z uporabo TPN ali IV linij za hranjenje:
- težave z jetri
- ravni maščob, sladkorja v krvi in elektrolitov, ki so previsoke ali prenizke
- sepsa, močan odziv na bakterije ali druge mikrobe
Priročnik Merck tudi ugotavlja, da sta kronična pljučna bolezen ali visok krvni tlak lahko zaplet vnosa maščob s pomočjo TPN. Težave z jetri zaradi TPN se lahko razvijejo v kateri koli starosti. Vendar so najpogostejše pri dojenčkih, zlasti tistih, ki so bili rojeni prezgodaj. To je zato, ker njihova jetra še ni v celoti razvita. Težave z jetri se najpogosteje pojavijo pri prvem zagonu TPN. Zmanjšanje količine beljakovin v mešanici IV lahko to popravi. Izvajalci zdravstvenih storitev, ki skrbijo za bolne ali prezgodnje dojenčke, natančno spremljajo prehranske potrebe vsakega dojenčka s pomočjo krvi in urina. Rezultati teh testov opozorijo zdravniško ekipo, če dojenček potrebuje prilagoditve prehranskih sestavin TPN.
Kakšni so obeti za ljudi na TPN?
V skladu z listom o parenteralni prehrani, ki ga je izdal ASPEN, lahko otroci in odrasli uspevajo s parenteralno prehrano, če ne pride do zapletov. Čeprav se parenteralna prehrana ponavadi ustavi, ko lahko oseba spet poje v usta, jo lahko nadaljujemo tako dolgo, kot je potrebno.
