Kaj je melioidoza?
Melioidozo imenujemo tudi Whitmoreova bolezen. To je smrtonosno stanje, ki lahko prizadene tako ljudi kot živali. Vzrok za to okužbo je bakterija Burkholderia pseudomallei, ki se lahko širi s stikom z onesnaženo vodo in zemljo.
Bolezen je v ZDA redka, vendar je to težava javnega zdravja v jugovzhodni Aziji, severni Avstraliji in drugih krajih s tropskim podnebjem. Melioidoza se lahko razširi na območja, kjer je običajno ne najdemo. Zaradi tega je bil B. pseudomallei, vzrok melioidoze, opredeljen kot možno biološko orožje.
Simptomi melioidoze
Simptomi melioidoze se razlikujejo glede na vrsto okužbe. Vrste melioidoze vključujejo pljučne (pljuča), krvni obtok, lokalne in razširjene okužbe.
Na splošno trajajo dva do štiri tedne, da se simptomi pojavijo po izpostavljenosti bakteriji. Vendar se lahko pojavijo simptomi, ki trajajo ure ali leta, nekateri ljudje pa imajo bolezen, ne da bi imeli simptome.
Pljučna okužba
Najpogostejši način, kako se melioidoza pokaže pri ljudeh, je prek pljučne okužbe. Težava s pljuči se lahko pojavi neodvisno ali pa je posledica krvne okužbe. Simptomi pljuč so lahko blagi, kot je bronhitis ali hudi, vključno s pljučnico in vodijo v septični šok. Septični šok je resna okužba krvi, ki lahko hitro privede do smrti.
Simptomi pljučne okužbe lahko vključujejo:
- kašelj z običajnim sputumom (mešanico sline in sluzi, ki se lahko izkašlja v grlo) ali brez sputuma, imenovanega neproduktiven kašelj
- bolečine v prsih med dihanjem
- visoka vročina
- glavobol in splošna bolečina v mišicah
- izguba teže
Okužba z pljučno melioidozo lahko posnema tuberkulozo, ker lahko oboje privede do pljučnice, visoke vročine, nočnega znojenja, izgube teže, krvavega sputuma in gnojnega tkiva ali krvi v pljučnih tkivih. Rentgenski žarki pljuč z melioidozo lahko ali ne kažejo praznih prostorov, imenovanih kavitacije, ki so podpis tuberkuloze.
Okužba s krvnim tokom
Brez hitrega ustreznega zdravljenja lahko pljučna okužba napreduje v septikemijo, ki je okužba krvnega obtoka. Septikemija je znana tudi kot septični šok in je najresnejša oblika melioidoze. Je pogosta in smrtno nevarna.
Septični šok se običajno pojavi hitro, čeprav se pri nekaterih lahko razvije bolj postopno. Njeni simptomi vključujejo:
- povišana telesna temperatura, zlasti z drsenjem in znojenjem (strogost)
- glavobol
- vneto grlo
- težave z dihanjem, vključno s kratko sapo
- bolečine v zgornjem trebuhu
- driska
- bolečine v sklepih in občutljivost mišic
- dezorijentacija
- čir s gnojem na koži ali znotraj jeter, vranice, mišic ali prostate
Ljudje s temi specifičnimi stanji imajo večje tveganje za nastanek okužbe krvnih obtokov z melioidozo:
- diabetes
- bolezni ledvic
- zloraba alkohola
- bolezen jeter
- talasemija
- kronične pljučne okužbe, vključno s cistično fibrozo, kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) in bronhiektazijo
- raka ali drugega stanja, ki vpliva na delovanje imunskega sistema, vendar ni povezano z virusom HIV
Osebe, starejše od 40 let, imajo lahko tudi večje tveganje za okužbo s krvjo z melioidozo in razvoj resnejših simptomov kot mlajši.
Lokalna okužba
Ta vrsta melioidoze prizadene kožo in organe tik pod kožo. Lokalne okužbe se lahko širijo v krvni obtok, okužbe s krvnim obtokom pa lahko povzročijo lokalne okužbe. Simptomi lahko vključujejo:
- bolečina ali oteklina na omejenem (lokaliziranem) območju, kot so parotidne žleze, ki so najpogosteje povezane z mumpsom in se nahajajo pod in pred ušesom
- vročina
- razjede ali abscesi na koži ali tik pod njimi - ti se lahko začnejo kot trdni, sivi ali beli vozlički, ki postanejo mehki in vneti, nato pa so videti kot rane, ki jih povzročajo mesojedeče bakterije
Diseminirana okužba
Pri tej vrsti melioidoze se bolečine oblikujejo v več kot enem organu in so lahko povezane s septičnim šokom ali ne. Simptomi lahko vključujejo:
- vročina
- izguba teže
- bolečine v želodcu ali prsnem košu
- bolečine v mišicah ali sklepih
- glavobol
- napadi
Okužene rane se najpogosteje nahajajo v jetrih, pljučih, vranici in prostati. Manj pogosto se okužbe pojavijo v sklepih, kosteh, bezgavkah ali možganih.
Vzroki za melioidozo
Ljudje in živali, ki imajo neposreden stik z zemljo ali vodo, onesnaženo z bakterijo B. pseudomallei, lahko razvijejo melioidozo. Najpogostejši načini neposrednega stika vključujejo:
- dihanje v onesnaženi prah ali kapljice vode
- pitje onesnažene vode, ki ni bila klorirana
- dotikanje onesnažene zemlje z rokami ali nogami, še posebej, če so na koži majhni kosi
Zelo redko se zgodi, da se človek okuži na drugo in insekti ne igrajo pomembne vloge pri prenosu.
Bakterije lahko živijo leta v onesnaženi zemlji in vodi.
Incidenca melioidoze
Kjer se pojavi melioidoza
Strokovnjaki menijo, da so primeri melioidoze v mnogih tropskih in subtropskih območjih zelo neprijavljeni. Območja z najbolj prijavljenimi primeri melioidoze so:
- Tajska
- Malezija
- Singapur
- severna Avstralija
Pogosta je tudi v Vietnamu, Papui Novi Gvineji, Hong Kongu, Tajvanu in večini Indije, Pakistana in Bangladeša. Redkeje so poročali v Srednji Ameriki, Braziliji, Peruju, Mehiki in Portoriku.
Vremenska vloga pri prenosu
Izbruhi melioidoze so najpogostejši po močnih padavinah, tajfunih, monsunih ali poplavah - tudi v sušnih regijah. Pljučnica je pogost prvi simptom v teh obdobjih. Obstajajo lahko tudi drugi načini, kako se bakterija širi v okolju, ki je niso odkrili.
Ljudje z največjim tveganjem
Ljudje, ki najverjetneje pridejo v stik z B. pseudomallei v vodi ali zemlji, vključujejo:
- vojaško osebje
- delavci v gradbeništvu, kmetovanju, ribištvu in gozdarstvu
- pustolovski popotniki in ekoturisti, vključno s tistimi, ki so manj kot teden preživeli na območju, kjer je razširjena bolezen
Najbolj prizadene živali
Veliko živali je dovzetnih za melioidozo. Poleg stika z onesnaženo vodo in zemljo lahko živali bakterijo poberejo iz mleka, urina, iztrebkov, blata, nosnih izločkov in ran iz okuženih živali. Na prizadete živali najpogosteje vplivajo:
- ovce
- koze
- prašič
O primerih so poročali tudi pri konjih, mačkah, psih, govedu, piščancih, dresnikih, tropskih ribah, iguanah in drugih živalih. Ubila je nekaj populacij živalskih vrtov.
Kako se diagnosticira melioidoza
Melioidoza lahko prizadene skoraj katerikoli organ in lahko posnema številne druge bolezni. Zato ga včasih imenujejo "veliki imitator." Toda napačna diagnoza je lahko usodna.
Gojenje bakterije B. pseudomallei velja za zlati standardni diagnostični test. Da bi to naredili, zdravniki dobijo majhne vzorce krvi osebe, sputuma, gnoja, urina, sinovialne tekočine (najdemo med sklepi), peritonealno tekočino (najdemo jo v trebušni votlini) ali perikardialno tekočino (najdemo jo okrog srca). Vzorec se postavi na gojišče, na primer na agar, da vidimo, ali bakterija raste. Vendar kultiviranje ni vedno uspešno v vseh primerih melioidoze.
Včasih med izbruhi strokovnjaki dobijo vzorce iz zemlje ali vode. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni nudijo diagnostično pomoč.
Zdravljenje melioidoze
Zdravljenje se lahko razlikuje glede na vrsto melioidoze.
Prva faza zdravljenja melioidoze je najmanj 10 do 14 dni antibiotika, ki ga daje intravenska (IV) linija. Zdravljenje s tem antibiotikom lahko traja kar osem tednov. Zdravniki lahko predpišejo:
- ceftazidim (Fortaz, Tazicef), ki se daje vsakih šest do osem ur
- meropenem (Merrem), ki se daje vsakih osem ur
Druga faza zdravljenja je tri do šest mesecev enega od teh dveh peroralnih antibiotikov:
- sulfametoksazol-trimetoprim (Bactrim, Septra, Sulfatrim), ki se jemlje vsakih 12 ur
- doksiciklin (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), ki se jemlje vsakih 12 ur
Relapsi se ne pojavijo tako pogosto kot nekoč. Pojavijo se večinoma pri ljudeh, ki ne opravijo celotnega tečaja antibiotikov.
Kako preprečiti melioidozo
Cepiva za ljudi, ki preprečujejo melioidozo, ni, čeprav jih preučujemo.
Ljudje, ki živijo v ali obiskujejo območja, kjer je melioidoza pogosta, bi morali preprečiti okužbo:
- Ko delate v zemlji ali vodi, nosite nepremočljive škornje in rokavice.
- Izogibajte se stiku s tlemi in stoječo vodo, če imate odprte rane, diabetes ali kronične ledvične bolezni.
- Bodite pozorni, da se izognete izpostavljenosti vdihavanju v času hudih vremenskih pojavov.
- Zdravstveni delavci naj nosijo maske, rokavice in obleke.
- Mesni rezalniki in predelovalci naj nosijo rokavice in redno razkužujejo nože.
- Če pijete mlečne izdelke, se prepričajte, da so pasterizirani.
- Če se boste lotili imunosupresivnega zdravljenja, se preglejte za melioidozo.
Napovedi za melioidozo
Tudi pri novejšem zdravljenju z IV z antibiotiki še vedno vsako leto umre zaradi melioidoze, zlasti zaradi sepse in njenih zapletov. Stopnja smrti je višja na območjih z omejenim dostopom do zdravstvene oskrbe. Ljudje, ki potujejo v ogrožena območja, bi se morali zavedati melioidoze in sprejeti ukrepe za omejitev potencialne izpostavljenosti. Če popotniki ob vrnitvi iz tropskih ali subtropskih območij razvijejo pljučnico ali septični šok, morajo njihovi zdravniki meliidoidozo upoštevati kot možno diagnozo.
