Pregled
Sheehan sindrom je stanje, ki se zgodi, ko je hipofiza poškodovana med porodom. Povzroča jo čezmerna izguba krvi (krvavitev) ali izredno nizek krvni tlak med porodom ali po njem. Pomanjkanje krvi hipofize odvzame kisik, ki ga potrebuje za pravilno delovanje.
Hipofiza sedi na dnu možganov. Proizvaja hormone, ki nadzirajo delovanje drugih žlez v telesu. Zato ga imenujejo "glavna žleza". Ta žleza je bolj izpostavljena poškodbam pri porodu, saj med nosečnostjo raste več.
Ko hipofiza ne deluje tako dobro, kot bi morala, žleze, ki jih nadzoruje - vključno s ščitnico in nadledvičnimi žlezami - ne morejo sprostiti dovolj svojih hormonov. Sheehanov sindrom vpliva na proizvodnjo teh hormonov hipofize:
- Ščitnično stimulirajoči hormon (TSH) usmerja vašo ščitnico, da proizvaja njene hormone, ki uravnavajo vaš metabolizem.
- Luteinizirajoči hormon (LH) skupaj z FSH pomaga uravnavati vaš menstrualni cikel in proizvodnjo jajčec.
- Folikul-stimulirajoči hormon (FSH) skupaj z LH pomaga uravnavati vaš menstrualni cikel in proizvodnjo jajčec.
- Rastni hormon (GH) nadzoruje rast organov in tkiv.
- Adrenokortikotropni hormon (ACTH) spodbuja nadledvične žleze, da sproščajo kortizol in druge stresne hormone.
- Prolaktin spodbuja nastajanje mleka.
Sheehanov sindrom imenujemo tudi poporodni hipopituitarizem.
Simptomi
Simptomi Sheehan sindroma se včasih začnejo takoj po porodu. Lahko pa pridejo postopoma mesece ali celo leta kasneje. Ženske, ki imajo zelo malo škode na hipofizi, morda več let ne razvijejo simptomov.
Simptomi Sheehan sindroma vključujejo:
- težave z dojenjem ali nezmožnost dojenja
- neredne menstruacije (oligomenoreja) ali brez menstruacije (amenoreja)
- povečanje telesne mase
- nestrpnost do mraza
- upočasnjeno duševno delovanje
- izguba sramnih in podramnih dlak
- utrujenost ali šibkost
- drobne gube okoli oči in ustnic
- krčenje dojk
- suha koža
- bolečine v sklepih
- zmanjšan spolni nagon
- nizek krvni sladkor
- nizek krvni tlak
- nepravilen srčni utrip
Kateri so vzroki in dejavniki tveganja?
Pomanjkanje kisika v hipofizi med porodom povzroči Sheehanov sindrom. Prekomerna izguba krvi ali zelo nizek krvni tlak pri porodu lahko hipofizo prikrajšata za kisik, ki ga potrebuje za delovanje.
Sheehan sindrom je najpogostejši v državah v razvoju, kot je Indija. Danes je to v ZDA in drugih razvitih državah redko, zahvaljujoč boljši zdravstveni oskrbi med porodom.
Dejavniki, zaradi katerih obstaja večja verjetnost, da boste imeli hujšo izgubo krvi, vključujejo:
- pretrganje posteljice, ko se posteljica, ki neguje nerojenega otroka, odlepi od maternice
- predpono posteljice, ko posteljica delno ali v celoti prekriva maternični vrat (spodnji del maternice, ki se poveže z nožnico)
- rodila velikega otroka, ki tehta več kot 8,8 kilogramov (4000 gramov) ali ima večkratnike, kot dvojčka
- preeklampsija, visok krvni tlak med nosečnostjo
- porodna pomoč, klešče ali vakumsko podprto
Kako se diagnosticira?
Sheehan sindroma je mogoče zlahka zamenjati z drugimi stanji, ki povzročajo podobne simptome - še posebej, če se simptomi ne začnejo več mesecev po porodu.
Zdravnik bo začel s spraševanjem o vaših simptomih. Vaš spomin na sorodne simptome - kot so težave pri proizvodnji materinega mleka po porodu - vam bo pomagal zdravnik diagnosticirati.
Testi, ki zdravniku pomagajo diagnosticirati Sheehan sindrom, vključujejo:
- Krvni testi. Imeli boste teste za preverjanje ravni hormonov, ki jih proizvaja vaša hipofiza. Test stimulacije hormonov hipofize preveri, kako dobro se vaša hipofiza odziva na različne hormone.
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniška tomografija (CT). Ti slikovni testi preverjajo, ali imajo tumorji ali druge težave s hipofizo, ki lahko povzročijo podobne simptome.
Zdravljenje
Zdravljenje Sheehanovega sindroma je jemanje hormonov, ki jih vaše telo ne proizvaja več. Za večino teh hormonov boste morali ostati vse življenje:
- Kortikosteroidi. Prednizon ali hidrokortizon nadomeščata nadledvične hormone.
- Levotiroksin (Levoksil, Synthroid). To zdravilo poveča raven hormonov, ki jih tvori ščitnica.
- Estrogen in progesteron (ali samo estrogen, če ste odstranili maternico). Ti ženski hormoni pomagajo normalizirati vaš menstrualni cikel. Lahko jih prenehate jemati, ko dosežete starost menopavze.
- LH in FSH. Ti hormoni spodbujajo ovulacijo in vam lahko pomagajo zanositi.
- Rastni hormon. Ta hormon pomaga vzdrževati gostoto kosti, izboljša razmerje med mišicami in maščobo in znižuje raven holesterola.
Specialist, imenovan endokrinolog, bo nadziral vaše zdravljenje. Redno boste imeli krvne preiskave za preverjanje ravni hormonov.
Je mogoče preprečiti?
Dobra zdravstvena oskrba med porodom lahko prepreči močne krvavitve in nizek krvni tlak. Ko se zgodi močna krvavitev, Sheehanov sindrom ni mogoče preprečiti.
Zapleti
Zapleti Sheehan sindroma vključujejo:
- nadledvična kriza, življenjsko nevarno stanje, v katerem nadledvične žleze ne proizvajajo dovolj stresnega hormona kortizola
- nizek krvni tlak
- nepričakovano hujšanje
- neredna obdobja
Outlook
Sheehan sindrom je lahko smrtno nevaren, če se ne zdravite. Z dolgoročno hormonsko terapijo bi morali živeti zdravo in normalno življenje.
