Kaj je sindrom liziranja tumorja?
Cilj zdravljenja raka je uničiti tumorje. Kadar se rakavi tumorji zelo hitro razgradijo, se morajo vaše ledvice zelo potruditi, da odstranite vse snovi, ki so bile v teh tumorjih. Če ne morejo slediti, lahko razvijete nekaj, kar imenujemo sindrom liziranja tumorjev (TLS).
Ta sindrom je najpogostejši pri ljudeh s krvnimi oblikami raka, vključno z nekaterimi levkemijami in limfomi. Na splošno se to zgodi v nekaj urah do nekaj dneh po prvem zdravljenju s kemoterapijo.
TLS je redka, vendar lahko hitro postane smrtno nevarna. Pomembno je vedeti, kako ga prepoznati, da boste lahko takoj poiskali zdravljenje.
Kakšni so simptomi?
TLS poveča količino več snovi v krvi, kar lahko povzroči vrsto simptomov.
Te snovi vključujejo:
- Kalij. Visoka vsebnost kalija lahko povzroči nevrološke spremembe in težave s srcem.
- Sečna kislina. Prekomerna sečna kislina (hiperuricemija) lahko povzroči ledvične kamne in poškodbe ledvic. V sklepih lahko razvijete tudi usedline sečne kisline, kar povzroča boleče stanje, podobno kot pri protinu.
- Fosfat. Nabiranje fosfata lahko privede do odpovedi ledvic.
- Kalcij. Preveč fosfata lahko povzroči tudi znižanje ravni kalcija, kar lahko vodi do akutne odpovedi ledvic.
Medtem ko so simptomi TLS na začetku blagi, saj se snovi kopičijo v krvi, lahko pride do:
- nemir, razdražljivost
- šibkost, utrujenost
- otrplost, mravljinčenje
- slabost, bruhanje
- driska
- krči mišic
- bolečine v sklepih
- zmanjšano uriniranje, moten urin
Če se ne zdravi, lahko TLS sčasoma privede do hujših simptomov, vključno z:
- izguba nadzora mišic
- srčna aritmija
- napadi
- halucinacije, delirij
Zakaj se to zgodi?
Medtem ko se TLS včasih pred zdravljenjem raka zgodi sam., Je to zelo redko. V večini primerov se to zgodi kmalu po začetku kemoterapije.
Kemoterapija vključuje zdravila, ki so zasnovana za napad na tumorje. Ko se tumorji razgradijo, svojo vsebino sprostijo v krvni obtok. Večinoma lahko vaše ledvice brez težav odstranijo te snovi.
Vendar pa se včasih tumorji razgradijo hitreje, kot jih zmorejo vaše ledvice. Zaradi tega vaše ledvice otežujejo filtriranje vsebine tumorja iz krvi.
Večinoma se to zgodi kmalu po prvem zdravljenju s kemoterapijo, ko se v relativno kratkem času uniči veliko število rakavih celic. Lahko se zgodi tudi kasneje pri zdravljenju.
Poleg kemoterapije je TLS povezan tudi z:
- radioterapija
- hormonska terapija
- biološka terapija
- kortikosteroidna terapija
Ali obstajajo dejavniki tveganja?
Obstaja več stvari, ki lahko povečajo tveganje za razvoj TLS, vključno z vrsto raka. Rak, ki je pogosto povezan s TLS, vključuje:
- levkemija
- non-Hodgkinov limfom
- mieloproliferativne novotvorbe, kot je mielofibroza
- blastomi v jetrih ali možganih
- raka, ki vplivajo na delovanje ledvic pred zdravljenjem
Drugi možni dejavniki tveganja vključujejo:
- velika velikost tumorja
- slabo delovanje ledvic
- hitro rastoči tumorji
- nekatera zdravila za kemoterapijo, vključno s cisplatinom, citarabinom, etopozidom in paklitakselom
Kako se diagnosticira?
Če ste na kemoterapiji in imate kakršne koli dejavnike tveganja za TLS, bo zdravnik v 24 urah takoj po prvem zdravljenju opravil redne preiskave krvi in urina. To jim omogoča, da preverijo morebitne znake, da vaše ledvice ne odstranijo vsega.
Vrste testov, ki jih uporabljajo, vključujejo:
- dušik v krvi
- kalcija
- celotno število krvnih celic
- kreatinin
- laktat dehidrogenaza
- fosfor
- serumski elektroliti
- Sečna kislina
Za diagnozo TLS lahko zdravniki uporabijo dva sklopa meril:
- Kairo-škofovska merila. Krvni testi morajo pokazati vsaj 25-odstotno zvišanje ravni nekaterih snovi.
- Howardova merila. Rezultati laboratorija morajo pokazati 24 ali več nenavadnih meritev v roku 24 ur.
Kako se zdravi?
Za zdravljenje TLS bo zdravnik verjetno začel dajati nekaj intravenskih (IV) tekočin, medtem ko bo spremljal, kako pogosto urinirate. Če ne proizvajate dovolj urina, vam bo zdravnik morda dal tudi diuretike.
Druga zdravila, ki jih morda potrebujete, vključujejo:
- alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), da telesu preprečite nastajanje sečne kisline
- rasburicaza (Elitek, Fasturtec) za razgradnjo sečne kisline
- natrijev bikarbonat ali acetazolamid (Diamox Sequels), ki preprečuje nastanek kristalov sečne kisline
Obstajata lahko tudi dve novejši vrsti zdravil:
- peroralni zaviralci kinaze, kot so ibrutinib (Imbruvica) in idelalisib (Zydelig)
- B-celični limfom-2 proteinski inhibitorji, kot je venetoklaks (Venclexta)
Če tekočine in zdravila ne pomagajo ali delovanje ledvic še naprej upada, boste morda potrebovali dializo ledvic. To je vrsta zdravljenja, ki pomaga odstraniti odpadke, vključno z uničenimi tumorji, iz krvi.
Je mogoče preprečiti?
Vsi, ki se zdravijo s kemoterapijo, ne razvijejo TLS. Poleg tega so zdravniki jasno opredelili pomembne dejavnike tveganja in običajno vedo, kdo ima večje tveganje.
Če imate katerega od dejavnikov tveganja, se bo zdravnik morda odločil, da vam bo dal dodatne tekočine IV dva dni pred prvim zdravljenjem s kemoterapijo. V naslednjih dveh dneh bodo spremljali odmerek vašega urina in vam dali diuretik, če ne proizvajate dovolj.
Hkrati lahko začnete jemati alopurinol, da telesu preprečite, da bi naredil sečno kislino.
Ti ukrepi se lahko nadaljujejo dva ali tri dni po seji s kemoterapijo, vendar bo zdravnik lahko še naprej spremljal vašo kri in urin ves preostanek zdravljenja.
Kakšni so obeti?
Skupno tveganje za razvoj TLS je majhno. Ko pa ljudje to razvijejo, lahko povzroči resne zaplete, vključno s smrtjo. Če morate začeti zdravljenje raka, se pozanimajte o dejavnikih tveganja za TLS in ali zdravnik priporoča kakršno koli preventivno zdravljenje.
Prav tako se prepričajte, da poznate vse simptome, da boste lahko začeli zdravljenje takoj, ko jih začnete opažati.
