Zdravljenje Nedonošenčkov: Steroidi In Antibiotiki

2024 Avtor: Jesus Peterson | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-17 11:27

Kaj je prezgodaj porod?

Predčasno rojstvo lahko povzroči težave pljuč, srca, možganov in drugih telesnih sistemov novorojenega otroka. Nedavni napredek v preučevanju prezgodnjih porodov je odkril učinkovita zdravila, ki lahko zamujajo porod. Dlje kot se dojenček lahko razvije v maternici, manj verjetno je, da bo imel težave, povezane s prezgodnjim rojstvom.

Če imate znake prezgodnjega poroda, takoj pokličite zdravnika. Simptomi prezgodnjega poroda vključujejo:

• pogoste ali konstantne kontrakcije (zategovanje v trebuhu)
• bolečine v spodnjem delu hrbta, ki so dolgočasne in konstantne
• pritisk v medenici ali spodnjem delu trebuha
• blagi krči v trebuhu
• lomljenje vode (vodni izcedek iz nožnice v triku ali požiranju)
• sprememba izcedek iz nožnice
• pegavost ali krvavitev iz nožnice
• driska

Če ste noseči manj kot 37 tednov, lahko zdravnik poskusi preprečiti porod s ponudbo določenih zdravil. Poleg dajanja tokolitičnih zdravil za preprečevanje kontrakcij lahko zdravnik predpiše steroide za izboljšanje otrokovega delovanja pljuč. Če se vam je voda pokvarila, vam bodo morda dali tudi antibiotike, da preprečite okužbo in vam pomagajo dlje ostati noseči.

Koristi in tveganja kortikosteroidov

Nekatere ženske začnejo porod že zelo zgodaj. Če dostavite pred 34. tednom, lahko prejemanje kortikosteroidnih injekcij izboljša vaše možnosti za dobro delovanje otroka. Te pomagajo otrokovim pljučem pri delovanju.

Steroidi se običajno injicirajo v eno od velikih materinih mišic (roke, noge ali zadnjica). Injekcije se dajejo dva do štirikrat v dvodnevnem obdobju, odvisno od tega, kateri steroid se uporablja. Najpogostejši steroid, betametazon (Celestone), se daje v dveh odmerkih, po 12 mg, 12 ali 24 ur. Zdravila so najučinkovitejša od dva do sedem dni po prvem odmerku.

Kortikosteroidi niso isto kot steroidi za bodybuilding, ki jih uporabljajo športniki. Več študij je pokazalo, da so prenatalni kortikosteroidi varni za matere in dojenčke.

Kakšne so prednosti steroidov?

Zdravljenje s steroidi zmanjša tveganje za težave s pljuči pri dojenčkih, ki se rodijo zgodaj, zlasti za tiste, rojene med 29. in 34. tednom nosečnosti. Dojenčki, rojeni več kot 48 ur, vendar manj kot sedem dni, so od prvega odmerka steroidov največji koristi.

To zdravljenje s steroidi zmanjša tveganje za nastanek pljučne bolezni na polovico in zmanjša tveganje za smrt nedonošenčka do 40 odstotkov. Vsi dojenčki, rojeni pri manj kot 28 tednih, so imeli težave s pljuči, vendar so bile težave blažje pri tistih, ki so pred rojstvom dobili steroide.

Steroidi lahko zmanjšajo tudi druge zaplete pri dojenčkih. Študije so pokazale, da imajo nekateri dojenčki manj težav s črevesjem in s krvavitvami v možganih, ko so njihove matere pred rojstvom prejemale betametazon.

Če vas v predčasni porod sprejmejo v bolnišnico ali imate zdravstveno težavo, zaradi katere bodo zdravniki potrebovali predčasno dostavo, vam bo verjetno na voljo tečaj steroidov. Zadrževanje nosečnosti v prvih dveh dneh po odmerku kortikosteroida je prvi pomemben korak za vas in vašega otroka (ali dojenčke).

Kakšna so tveganja za jemanje steroidov?

Študije na živalih so pokazale, da dajanje steroidov noseči samici lahko vpliva na imunski sistem, nevrološki razvoj in rast njenih potomcev. Vendar so se ti učinki pokazali le v študijah, kjer so steroide dajali v zelo velikih odmerkih ali zgodaj v nosečnosti. Pri zdravljenju prezgodnjih porodov steroide dajemo kasneje v nosečnosti.

Študije na ljudeh niso pokazale pomembnih tveganj, povezanih z enim potekom steroidov. Starejše študije so sledile dojenčkom, katerih matere so med nosečnostjo dajale steroide, dokler niso bili otroci stari 12 let. Te študije niso pokazale škodljivih učinkov steroidov na otrokovo telesno rast ali razvoj. Kljub temu je treba narediti več študij.

V preteklosti so ženske, ki jim grozi prezgodnja porod, steroidi prejemale enkrat na teden do poroda. Podatki iz dojenčkov in študij na živalih so pokazali, da je bilo več tečajev steroidov povezanih z dojenčki z manjšo rojstno težo in manjšimi glavami. Trenutno ponavljajočih se tečajev ne priporočamo, razen če sodelujete v raziskovalni študiji.

Kdo naj jemlje steroide?

Leta 1994 je Nacionalni inštitut za zdravje (NIH) objavil smernice o uporabi steroidov ženskam s prezgodnjim porodom. V skladu s temi smernicami bi morali zdravniki razmisliti o tem, ali bi steroidi dali vsem ženskam, ki:

• obstaja tveganje za prezgodnji porod med 24. in 34. tednom nosečnosti
• prejemati zdravila za preprečevanje poroda (tokolitična zdravila)

Kdo ne bi smel jemati steroidov?

Steroidi lahko otežijo sladkorno bolezen (tako dolgotrajno kot z nosečnostjo). Če jih dajemo v kombinaciji z beta-mimetičnim zdravilom (terbutalin, blagovna znamka Brethine), so lahko še bolj problematični. Ženske z diabetesom bodo potrebovale skrbno spremljanje krvnega sladkorja tri do štiri dni po prejemu steroidov.

Poleg tega ženske z aktivno ali domnevno okužbo v maternici (horioamnionitis) ne smejo prejemati steroidov.

Koristi in tveganja progesteronskih hormonov: 17-OHPC

Nekatere ženske se pogosteje kot druge lotijo predčasno. Ženske z velikim tveganjem za prezgodnji porod vključujejo tiste, ki:

• sta že rodila nedonošenčka
• nosijo več kot enega otroka (dvojčke, trojčke itd.)
• zanosila kmalu po prejšnji nosečnosti
• uporabljajte tobak, alkohol ali prepovedane droge
• spočet z oploditvijo in vitro
• so imeli več kot en splav ali splav
• imajo druge zdravstvene težave (kot so okužba, teža s težavami, anatomske nepravilnosti v maternici ali materničnem vratu ali določena kronična stanja)
• imajo prehranske pomanjkljivosti
• doživite zelo stresen ali travmatičen dogodek med nosečnostjo (fizično ali čustveno)
• so afroameriški

Kljub tem znanim tveganjem mnoge ženske, ki se srečujejo s simptomi prezgodnjega poroda, nimajo jasnih dejavnikov tveganja.

Če ste imeli v preteklosti prezgodaj rojen porod, vam lahko vaš porodničar priporoči, da dobite progesteron ali pessary (vaginalni supozitorij). Najpogostejša oblika hormona progesterona, ki se daje za preprečevanje prezgodnjega poroda, je 17-OHPC strel ali 17-alfahidroksiprogesteron kaproat.

Posnetek 17-OHPC je sintetični progesteron, ki ga pogosto dajemo pred 21. tednom nosečnosti. Namenjen je podaljšanju nosečnosti. Hormon deluje tako, da maternica preprečuje krčenje. Udar se običajno daje v mišice ženske, ki se tedensko zdravi.

Če dajemo progesteron kot pessary, ga vstavimo v nožnico ženske.

Za to hormonsko zdravljenje je potreben recept, in tako posnetke kot tudi supozitorije mora dati zdravnik.

Kakšne so prednosti progesteronskih posnetkov?

Pregled kliničnih študij 17-OHPC je dokazal njegovo sposobnost podaljšanja nosečnosti. Ženske, pri katerih obstaja nevarnost, da bodo rodile otroka pred 37. tednom, lahko ostanejo noseče dlje, če prejmejo 17-OHPC pred 21. tednom nosečnosti.

Druge študije so pokazale, da imajo dojenčki, ki preživijo, prezgodaj rojeni manj zapletov, če so njihove matere pred rojstvom prejele 17-OHPC.

Kakšna so tveganja za pojav progesterona?

Kot pri vsakem odstranjevanju strel in hormonov lahko tudi 17-OHPC posnetek povzroči nekatere neželene učinke. Najpogostejše vključujejo:

• bolečina ali otekanje kože na mestu injiciranja
• kožna reakcija na mestu injiciranja
• slabost
• bruhanje

Nekateri imajo še druge neželene učinke, kot so:

• nihanje razpoloženja
• glavoboli
• bolečine v trebuhu ali napihnjenost
• driska
• zaprtje
• spremembe v spolnem nagonu ali udobju
• omotica
• alergija
• gripi podobni simptomi

Ženske, ki prejemajo pessary, imajo bolj verjetno, da bodo imele neprijeten izcedek ali draženje v nožnici.

Ni znakov, da bi posnetki s 17-OHPC negativno vplivali na splav, mrtvo rojstvo, prezgodnji porod ali napak pri rojstvu. O dolgoročnih učinkih na matere ali dojenčke ni dovolj znanega, da bi priporočali posnetke ženskam z drugimi predispozicijskimi dejavniki za prezgodnji porod.

Čeprav lahko posnetki s 17-OHPC zmanjšajo tveganje za prezgodnji porod in nekatere njegove zaplete, se zdi, da tveganje za smrt dojenčka ne zmanjša.

Kdo bi moral dobiti 17-OHPC posnetke?

Ženskam, ki so pred tem doživele prezgodnji porod, so pogosto na voljo hormonski posnetki, imenovani 17-OHPC. Ameriška šola porodničarjev in ginekologov (ACOG) priporoča, da samo ženske z anamnezo poroda pred 37-tedensko nosečnostjo prejmejo 17-OHPC posnetek. Ženske, ki imajo v preteklosti prezgodnji porod, morajo jemati to zdravilo.

Kdo ne bi smel dobiti posnetkov 17-OHPC?

Ženske brez predčasnega poroda ne smejo prejeti 17-OHPC posnetkov, dokler več raziskav ne potrdi njihove varnosti in učinkovitosti za druge dejavnike tveganja. Poleg tega lahko ženske z alergijami ali resnimi reakcijami na posnetek prenehajo z njihovo uporabo.

Prav tako obstaja nekaj situacij, ko lahko daljša nosečnost škodi materi ali plodu. Preeklampsija, amnionitis in smrtonosne nepravilnosti ploda (ali skorajšnja smrt ploda) lahko dolgotrajno nosečnost naredijo nevarno ali brezplodno. Preden se odločite za prejem 17-OHPC posnetkov ali supozitorijev, se vedno natančno posvetujte z zdravnikom.

Koristi in tveganja tokolitikov

Za zamudo poroda se uporabljajo tokolitična zdravila. Različna zdravila imajo podobne učinke pri zavlačevanju poroda za 48 ur ali več, ko ženska doživi prezgodnji porod. Tokolitična zdravila vključujejo naslednja zdravila:

• terbutalin (čeprav se ne šteje več za varno za injiciranje)
• ritodrin (Yutopar)
• magnezijev sulfat
• zaviralci kalcijevih kanalov
• indometacin (Indocin)

Tokolitiki so zdravila na recept, ki jih je treba dajati med 20. in 37. tednom nosečnosti le, če obstajajo simptomi predčasnih porodov. Ne smejo jih kombinirati, razen pod natančnim nadzorom zdravnika. Kombiniranje tokolitikov lahko povzroči težave tako materi kot otroku.

Na splošno tokolitična zdravila samo odložijo dostavo. Ne preprečijo zapletov prezgodnjega rojstva, smrti ploda ali materinih težav, povezanih s prezgodnjim porodom. Pogosto jih dajejo s prenatalnimi kortikosteroidi.

Kakšne so prednosti tokolitikov?

Vsi tokolitiki, še posebej zaviralci prostaglandina, so učinkoviti pri zakasnitvi dobave med 48 ur in sedmimi dnevi. To omogoča čas kortikosteroidov, da pospešijo razvoj ploda.

Tokolitiki sami po sebi ne zmanjšujejo možnosti smrti ali bolezni novorojenčka. Namesto tega dajo otroku le dodaten čas, da se razvije, ali da druga zdravila delujejo.

Tokolitiki lahko tudi zamujajo z dostavo dovolj dolgo, da se ženska lahko odpelje v objekt z neonatalnim oddelkom za intenzivno nego, če so prezgodnji porodi ali zapleti verjetno.

Kakšna so tveganja za tokolitike?

Tokolitiki imajo različne stranske učinke, ki segajo od zelo blagih do zelo resnih.

Med pogoste neželene učinke spadajo:

• omotica
• glavoboli
• letargija
• rdečica
• slabost
• šibkost

Resnejši stranski učinki lahko vključujejo:

• težave s srčnim ritmom
• spremembe krvnega sladkorja
• težave z dihanjem
• spremembe krvnega tlaka

Ker določena tokolitična zdravila nosijo različna tveganja, mora biti izbrano določeno zdravilo odvisno od zdravstvenega in ženskega tveganja.

Obstaja nekaj polemike o tem, ali lahko sami tokolitiki povzročajo težave ob rojstvu, na primer težave z dihanjem otroka ali okužba pri materi.

Kdo naj dobi tokolitike?

Ženske, ki imajo simptome prezgodnjih porodov, zlasti pred 32. tednom nosečnosti, bi morale prejemati tokolitična zdravila.

Kdo ne bi smel dobiti tokolitikov?

Po ACOG-u ženske ne smejo jemati tokolitičnih zdravil, če so izkusile katero od naslednjega:

• huda preeklampsija
• pretrganje posteljice
• okužba maternice
• smrtonosne nepravilnosti ploda
• znaki skorašnje plodove smrti ali poroda

Poleg tega ima vsaka vrsta tokolitičnih zdravil tveganje za ženske z določenimi stanji. Na primer, ženske s sladkorno boleznijo ali težavami s ščitnico ne bi smele prejemati ritodrina, ženske z resnimi težavami z jetri ali ledvicami pa ne smejo prejemati zaviralcev prostaglandin sintetaze.

Zdravnik mora natančno razumeti ženske težave, preden je predpisal posebno tokolizno zdravilo.

Koristi in tveganja antibiotikov

Antibiotiki se ženskam v prezgodnjih porodih rutinsko dajejo, ko se vreča vode, ki obdaja plod, pokvari. Razlog za to je, da zaradi porušenih membran ženska in njen otrok večja nevarnost okužbe.

Poleg tega se antibiotiki pogosto uporabljajo za zdravljenje okužb, kot so horioamnionitis in streptokok skupine B (GBS) med prezgodnjim porodom. Za antibiotike je potreben recept in so na voljo v obliki tablet ali intravenske raztopine.

Kakšne so prednosti antibiotikov?

Številne velike, dobro zasnovane študije so pokazale, da antibiotiki zmanjšajo tveganje za matere in dojenčke in podaljšajo nosečnost, potem ko ženska zgodaj preide z vodo. Nekatere raziskave so pokazale, da lahko antibiotiki zmanjšajo težave pri novorojenčku.

Možno je, da lahko antibiotiki prekinejo ali preprečijo prezgodnji porod z zdravljenjem stanj (kot so okužbe), ki lahko povzročijo prezgodnji porod. Po drugi strani ni jasno, ali lahko antibiotiki odložijo porod pri ženskah, ki so v prezgodnjih porodih, a jim voda ni pokvarila. Za zdaj ostaja sporna uporaba antibiotikov za zdravljenje vseh prezgodnjih porodov.

Obstajajo tudi podatki, ki kažejo, da so antibiotiki koristni med prezgodnjim porodom pri ženskah, ki prenašajo bakterijo GBS. Približno ena od petih žensk zboli za GBS, dojenčki, ki se okužijo med porodom in porodom, pa lahko postanejo zelo bolni. Antibiotiki lahko zdravijo GBS in zmanjšajo zaplete pri poznejši okužbi pri novorojenčku, vendar nosijo tveganje za mater.

Večina izvajalcev zdravstvenih storitev testira ženske na bakterije približno mesec dni pred rokom. Test vključuje odvzem vzorcev brisa iz spodnje nožnice in danke. Ker se lahko vrnejo rezultati testov, traja dva ali tri dni, je splošna praksa začeti zdravljenje ženske za GBS pred potrditvijo okužbe, če je ženska v prezgodnjih porodih. Večina zdravnikov meni, da je ta praksa upravičena, ker kar ena od štirih žensk testira pozitivno na GBS.

Ampicilin in penicilin sta antibiotika, ki se najpogosteje uporabljata za zdravljenje.

Kakšna so tveganja za antibiotike?

Primarno tveganje za antibiotike med prezgodnjim porodom je alergijska reakcija matere. Poleg tega se lahko nekateri dojenčki rodijo z okužbo, ki ima odpornost na antibiotike, zato otežuje zdravljenje poporodnih okužb pri teh dojenčkih.

Kdo naj dobi antibiotike?

Po ACOG-u bi med prezgodnjim porodom antibiotike morale prejemati le ženske z znaki okužbe ali zlomljeno membrano (zgodnji prelom vode). Trenutno se ne priporoča za rutinsko uporabo pri ženskah brez ene od teh težav.

Kdo ne bi smel dobiti antibiotikov?

Ženske brez znakov okužbe in s nepoškodovanimi membranami najverjetneje ne bodo prejemale antibiotikov med prezgodnjim porodom.

Poleg tega imajo lahko nekatere ženske alergijske reakcije na določene antibiotike. Ženska z znanimi alergijami na antibiotike naj dobi alternativne antibiotike ali pa jih sploh nima, po priporočilih zdravstvenih delavcev, ki so seznanjeni z materinimi tveganji.