Pregled
Kastralno odporen rak prostate je rak prostate, ki se preneha odzivati na hormonsko zdravljenje. Hormonska terapija, imenovana tudi terapija za odvzem androgena (ADT), močno zniža raven testosterona v telesu. Ravni testosterona so primerljive z ravnijo pri moških, ki so jim testise odstranili kirurško.
Kirurško odstranitev testisov včasih imenujemo kastracija, vendar je bolj formalno znana kot orhiektomija. V testisih nastanejo androgeni, zato odstranjevanje le-teh povzroči padec ravni hormonov. Androgeni so moški spolni hormoni. Nizka raven testosterona običajno upočasni napredovanje raka prostate. Pri moških z rakom prostate, ki je odporen na karate, rak kljub zmanjšanju testosterona še vedno napreduje.
Če vaš rak na prostati napreduje in postane odporen na karate, obstajajo terapije, ki lahko pomagajo upočasniti napredek bolezni, čeprav raka ne pozdravijo. Eden ključnih ciljev je preprečevanje metastaziranja raka. Metastazirajoči rak je rak, ki se širi iz prostate v bolj oddaljene dele telesa, kot so hrbtenica, pljuča in možgani.
Hormoni in rak prostate
Večina raka prostate danes diagnosticiramo v zgodnji fazi, ko je rak še vedno omejen na prostato. Moški imajo običajno operacijo za odstranitev rakave prostate ali zdravljenje z radiacijo, da uničijo rakave celice v žlezi.
Če se rak v zgodnji fazi vrne po operaciji ali sevanju ali se je začel širiti na bolj oddaljene dele telesa (metastazirajo), lahko zdravljenje z zdravili, ki blokirajo hormone, upočasni napredovanje raka in zmanjša velikost tumorjev. To pomaga preprečiti simptome, kot je obstrukcija urina, kar se zgodi, ko tumorji prekinejo normalen pretok urina iz mehurja. Hormonska terapija lahko tudi poveča učinkovitost radioterapije in skrči tumor pred operacijo.
Moški spolni hormoni spodbujajo raka prostate. Glavni hormon, ki poganja raka prostate, je testosteron, ki se proizvaja v testisih.
ADT drastično zniža raven testosterona in drugih androgenov v telesu in zaustavi napredovanje raka pri mnogih moških - vendar le začasno. Zaradi razlogov, ki ostanejo slabo razumljeni, se lahko celice raka prostate prilagodijo na nižje ravni naravnih androgenov in se začnejo znova množiti. Rak naj bi bil takrat odporen na karate.
Terapija pomanjkanja androgena
ADT zniža raven testosterona in drugih androgenov za 90 do 95 odstotkov. Več različnih vrst zdravil ADT moti ali blokira procese v telesu, ki nadzorujejo proizvodnjo androgenov, zaradi katerih se celice raka prostate množijo. Zdravila so v bistvu oblika "kemične kastracije." Nekatera zdravila so v obliki tabletk, druga pa jih je treba injicirati kjer koli od meseca do leta.
Zaviranje testosterona lahko sproži široko paleto stranskih učinkov. Vključujejo:
- anemija
- utrujenost
- izguba libida ali erektilna disfunkcija
- "Feminizirajoči" učinki, kot so povečane prsi, izguba telesnih dlak in manjši penis ali skrotum
- vroči utripi in nihanje razpoloženja, podobno kot učinek menopavze na ženske
- oslabljen spomin in depresija
- izguba vitke telesne mase (mišic)
- izguba trdnosti kosti (osteoporoza)
- nežnost v bradavicah
- povečanje telesne mase
- spremembe v lipidih v krvi
- odpornost na inzulin
Diagnosticiranje raka, odpornega na karate
Po začetku hormonskega zdravljenja vam bo zdravnik redno meril raven specifičnega antigena (PSA) v krvi. PSA je protein, ki ga proizvajajo rakave celice prostate. Če se med zdravljenjem s hormonsko terapijo ravni PSA začnejo zvišati, je to lahko znak, da zdravljenje preneha delovati in je rak postal odporen na karate.
Še en znak, da hormonska terapija preneha delovati, je širjenje raka zunaj prostate ali rast obstoječih tumorjev.
Zdravljenje raka, odpornega na karate
Kombinacija zdravil in drugih načinov zdravljenja lahko upočasni napredovanje raka prostate, odpornega na karate, tudi če je metastaziral.
Zdravnik vam lahko predlaga, da ostanete na obstoječem hormonskem zdravljenju. Tako preprečimo naraščanje naravnega testosterona, ki bi rak lahko poslabšal.
Nova hormonska zdravljenja
Dve relativno novi hormonski terapiji sta se obetali za odporne na karate in metastatski rak prostate. V kliničnih preskušanjih so moški med jemanjem teh zdravil živeli dlje, tudi pri moških, ki so se prej zdravili s kemoterapijo.
- Abirateron (Zytiga). To zdravilo se jemlje v obliki tabletk. Blokira kemično proizvodnjo testosterona po telesu. Zdravilo Zytiga se jemlje s prednizonom, močnim protivnetnim zdravilom.
- Enzalutamid (Xtandi). To zdravilo jemljemo tudi kot tabletko. Xtandi preprečuje, da bi androgeni pospeševali rast rakavih celic prostate.
Kemoterapija
Nekaterim moškim s karate odpornim rakom prostate so na voljo zdravila za kemoterapijo, ki rakave celice ubijajo neposredno. Običajna zdravila za zdravljenje kemoterapije za zdravljenje raka prostate, odpornega na karate, vključujejo:
- docetaksel (Docefrez, Taxotere) in kortikosteroidno (protivnetno) zdravilo prednizon
- kabazitaxel (Jevtana) plus prednizon
- mitoksantron (Novantrone)
Imunska terapija
S tem pristopom vam bo zdravnik odvzel bele krvne celice in jih uporabil za ustvarjanje cepiva, ki je edinstveno za vas. Cepivo se nato injicira v vaš krvni obtok, da pomaga imunskemu sistemu napadati rakave celice prostate.
Cepivo proti raku se imenuje sipuleucel-T (Provenge). Terapija zahteva več ločenih tretmajev. Imunska terapija za naprednejši rak prostate lahko pomaga podaljšati življenje.
Zdravljenje tumorjev kosti
Metastatski rak prostate se pogosto širi na kosti. Kostni tumorji lahko povzročijo zlome in močne bolečine. Zdravljenje kostnih tumorjev je paliativno. To pomeni, da je namen zmanjšati simptome in ne zdraviti bolezni. Vključujejo:
- Zunanje sevanje To vključuje radioterapijo, ki se izvaja zunaj telesa.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). To zdravilo pomaga zmanjšati poškodbe kosti, ki jih povzroča rak prostate.
- Radij-233 (Xofigo). Ta edinstvena oblika radioterapije se injicira v krvni obtok in posebej cilja na tumorje raka prostate v kosteh. Radij se kopiči na predelih kosti, kjer se tvorijo tumorji. Učinek radioaktivnosti deluje na zelo kratki razdalji, pri čemer uniči tumorske celice z manj poškodbe bližnje zdrave kosti. V kliničnem preskušanju so moški, zdravljeni z radiumom 233, preživeli nekaj mesecev dlje kot moški, ki so dobili neaktivno placebo injekcijo.
Outlook
Zdravljenje napredovalega raka prostate je aktivno področje raziskav. Nova zdravila in nove kombinacije zdravil in drugih načinov zdravljenja se še razvijajo. Zdravljenja tako podaljšajo življenje in izboljšajo kakovost življenja z zmanjšanjem bolečine, težav s sečili in drugimi zapleti raka, ki se je razširil zunaj prostate. Zdravniki spremljajo napredovanje raka in lahko ponudijo nova zdravljenja, kadar je to indicirano.
