Kaj je hidrops fetalis?
Hydrops fetalis je resno, smrtno nevarno stanje, pri katerem ima plod ali novorojenček nenormalno kopičenje tekočin v tkivu okoli pljuč, srca ali trebuha ali pod kožo. Običajno gre za zaplet drugega zdravstvenega stanja, ki vpliva na način, kako telo upravlja s tekočino.
Hydrops fetalis se pojavi le pri 1 od vsakih 1.000 rojstev. Če ste noseči in ima vaš otrok hidrops fetalis, bo zdravnik morda želel spodbuditi zgodnje porod in porod. Dojenček, rojen z hidropsom fetalis, bo morda potreboval transfuzijo krvi in druge načine zdravljenja, da odstrani odvečno tekočino.
Tudi pri zdravljenju bo več kot polovica dojenčkov z hidropsom fetalis umrla tik pred porodom ali po njem.
Vrste hidrops fetalis
Obstajata dve vrsti hidrops fetalis: imunski in neimunski. Vrsta je odvisna od vzroka stanja.
Neimunski hidrops fetalis
Neimuni hidrops fetalis je zdaj najpogostejša vrsta hidrops fetalis. Pojavi se, kadar drugo stanje ali bolezen ovira sposobnost dojenčka za uravnavanje tekočine. Primeri pogojev, ki lahko motijo vodenje tekočine otroka, vključujejo:
- hude anemije, vključno s talasemijo
- plodove krvavitve (krvavitve)
- srčne ali pljučne napake pri otroku
- genetske in presnovne motnje, vključno s Turnerjevim sindromom in Gaucherjevo boleznijo
- virusne in bakterijske okužbe, kot so Chagasova bolezen, parvovirus B19, citomegalovirus (CMV), toksoplazmoza, sifilis in herpes
- vaskularne malformacije
- tumorjev
V nekaterih primerih vzrok za nastanek hidrops fetalis ni znan.
Imunski hidrops fetalis
Imunski hidrops fetalis se običajno pojavi, kadar krvne skupine matere in ploda med seboj niso združljive. To je znano kot Rh nezdružljivost. Materin imunski sistem lahko nato napade in uniči otrokove rdeče krvne celice. Hudi primeri nezdružljivosti Rh lahko privedejo do hidrops fetalisa.
Imunski hidrops fetalis je danes precej manj pogost od izuma zdravila, znanega kot Rh imunoglobulin (RhoGAM). Zdravilo se daje nosečnicam, pri katerih obstaja nevarnost nezdružljivosti Rh, da se preprečijo zapleti.
Kakšni so simptomi hidropsa fetusa?
Če ima plod hidrops fetalis, imajo nosečnice naslednje simptome:
- presežek amnijske tekočine (polihidramnio)
- debela ali nenormalno velika posteljica
Plod ima lahko tudi povečano vranico, srce ali jetra ter tekočino, ki obdaja srce ali pljuča, opaziti med ultrazvokom.
Dojenček, rojen z hidropsom fetalis, ima lahko naslednje simptome:
- Bleda koža
- modrice
- huda oteklina (edem), zlasti v trebuhu
- povečana jetra in vranica
- oteženo dihanje
- huda zlatenica
Diagnosticiranje hidrops fetalis
Diagnoza hydrops fetalis se običajno opravi med ultrazvokom. Zdravnik lahko opazi hidrops fetalisa na ultrazvoku med rutinskim pregledom nosečnosti. Ultrazvok s pomočjo visokofrekvenčnih zvočnih valov pomaga zajeti žive slike notranjosti telesa. Med nosečnostjo vam bodo morda dali tudi ultrazvok, če opazite, da se dojenček giblje manj pogosto ali če imate druge zaplete v nosečnosti, na primer visok krvni tlak.
Za določitev resnosti ali vzroka stanja se lahko opravijo drugi diagnostični testi. Tej vključujejo:
- odvzem krvi ploda
- amniocentezo, ki je odvzem amnijske tekočine za nadaljnje testiranje
- fetalna ehokardiografija, ki išče strukturne okvare srca
Kako se zdravi hidrops fetalis?
Hydrops fetalis običajno med nosečnostjo ne zdravimo. Občasno lahko zdravnik otroku dodeli transfuzijo krvi (intrauterino transfuzijo ploda), kar bo povečalo možnosti, da bo dojenček preživel do rojstva.
V večini primerov bo moral zdravnik spodbuditi zgodnjo dostavo otroka, da bo dobil najboljše možnosti za preživetje. To je mogoče storiti z zdravili, ki povzročajo zgodnje porod ali s carskim rezom v sili (odsek C). Zdravnik bo z vami razpravljal o teh možnostih.
Ko se otrok rodi, lahko zdravljenje vključuje:
- z iglo odstranite odvečno tekočino iz prostora okoli pljuč, srca ali trebuha (toracenteza)
- opora za dihanje, kot je dihalni stroj (ventilator)
- zdravila za nadzor srčnega popuščanja
- zdravila, ki pomagajo ledvicam pri odstranjevanju odvečne tekočine
Pri imunskih hidropsih lahko dojenček prejme neposredno transfuzijo rdečih krvnih celic, ki ustrezajo njegovi krvni skupini. Če je bil hidrops fetalis posledica drugega osnovnega stanja, se bo dojenček tudi zdravil za to stanje. Na primer, za zdravljenje okužbe s sifilisom se uporabljajo antibiotiki.
Ženske, katerih dojenčki imajo hidrops fetalis, ogrožajo drugo stanje, znano kot zrcalni sindrom. Zrcalni sindrom lahko povzroči življenjsko nevarno hipertenzijo (visok krvni pritisk) ali napade. Če razvijete zrcalni sindrom, boste morali otroka takoj dostaviti.
Kakšni so obeti za hidrops fetalis?
Napovedi za hidrops fetalis so odvisne od osnovnega stanja, toda tudi pri zdravljenju je stopnja preživetja za otroka nizka. Le približno 20 odstotkov dojenčkov, ki jim je pred rojstvom diagnosticiran hidrops fetalis, bo preživelo do poroda, od teh dojenčkov pa jih bo po porodu preživela le polovica. Tveganje za smrt je največje pri dojenčkih, ki jim je diagnosticirana zelo zgodaj (manj kot 24 tednov v nosečnosti) ali imajo strukturne nepravilnosti, na primer strukturno srčno napako.
Dojenčki, rojeni s hidropsom fetalisom, imajo lahko tudi nerazvita pljuča in imajo večje tveganje za:
- odpoved srca
- možganske poškodbe
- hipoglikemija
- napadi
