Opredelitev
Anastomoza je povezava dveh stvari, ki se običajno razlikujejo. V medicini se anastomoza običajno nanaša na povezavo med krvnimi žilami ali med dvema zankama črevesa.
V telesu se lahko naravno pojavi anastomoza ali pa jo ustvari kirurško.
Naravna anastomoza
Naravna anastomoza se nanaša na to, kako so strukture biološko povezane v telesu. Na primer, številne vene in arterije so povezane med seboj. To nam pomaga učinkovito prenašati kri in hranila po telesu.
Kirurška anastomoza
Kirurška anastomoza je umetna povezava, ki jo izdela kirurg. Lahko se zgodi, ko se arterija, vena ali del črevesa zamaši. Lahko se naredi tudi za tumor na delu črevesa. Kirurg bo odstranil del, ki je blokiran, v postopku, imenovanem resekcija. Dva preostala dela bosta nato anastomozirana ali združena ter zašita ali spojena.
V primeru krvnih žil zamašenega dela pogosto ne odstranimo. Namesto tega ga obide naravni ali umetni kanal. Primer naravnega kanala bi bila uporaba ožje žile, da bi zaobšli blokirane arterije v srcu. Primer umetnega vodila je uporaba Dacronove cevi za obvod arterij v nogi. V teh primerih se anastomoza nanaša na to, kje sta obe strukturi sešiti skupaj.
Mnogi ljudje z motnjami v prebavilih, kot sta Crohnova bolezen ali rak debelega črevesa in danke, bodo morda potrebovali kirurško anastomozo, da bi pomagali zdraviti zaplete svojih stanj.
Kaj je ileokolična anastomoza?
Ileokolična ali ileokolonska anastomoza je spajanje konca ileuma ali tankega črevesa v prvi del debelega črevesa, imenovan debelo črevo. Običajno se izvaja po resekciji črevesja pri ljudeh s Crohnovo boleznijo. To je zato, ker bolezen pogosto prizadene tanko črevo in prvi del debelega črevesa.
Zakaj je to storjeno
Ileokolna anastomoza se ponavadi naredi za ponovno združevanje črevesja po resekciji črevesja. Resekcija črevesja je odstranitev poškodovanega dela črevesja. Ljudje z naslednjimi stanji bodo morda potrebovali resekcijo črevesja:
- kolorektalni rak
- Crohnova bolezen
- ulcerozni kolitis
- regionalni enteritis
- črevesni absces
- Meckelov divertikulum, nenormalno črevesno vrečko, ki je prisotna ob rojstvu
- hude črevesne razjede
- blokada v črevesju
- predrakavih polipov
- travma, kot je strelna rana
Kako je to storjeno?
V večini primerov se lahko anastomoza opravi z laparoskopijo. Laparoskopija pomeni, da se operacija opravi z majhnim zarezom z uporabo majhnega instrumenta, imenovanega laparoskop. Laparoskop je dolga tanka cev s kamero in svetlobo na koncu. Zdravniki pomagajo videti v vašem telesu, medtem ko izvajajo operativni poseg.
Obstaja več tehnik, ki jih kirurgi uporabljajo za ileokolično anastomozo:
- Od konca do konca (EGP). Ta tehnika povezuje oba odprta konca črevesja skupaj.
- Side-to-side (SSA). Ta tehnika povezuje stranice vsakega dela črevesja skupaj, ne pa obeh koncev. Konci so speti ali zaprti. Pri anastomozah SSA obstaja manjše tveganje, da bodo v prihodnosti prišlo do zapletov.
- Od konca (ESA). Ta tehnika povezuje konec črevesa, ki je manjši, s stranjo večjega.
Tehnika, ki jo izbere kirurg, je lahko odvisna od razlike v premeru vsakega dela črevesa, ki ga je treba združiti.
Spenjala proti šivom
Kirurgi se lahko odločijo za spajanje obeh delov črevesa s šivanjem (šivi) ali sponkami. Šivanje z roko se uspešno uporablja že več kot 100 let. Vendar pa sponki trajajo manj časa za izvedbo. Novejši kirurgi se tudi lažje učijo.
EEA se lahko opravi le z šivi. SSA se običajno izvede s sponkami.
Kakšna so tveganja?
Kot pri vsakem operativnem posegu ima tudi anastomoza nekaj tveganj. Tej vključujejo:
- krvni strdki
- krvavitev
- brazgotine
- blokada
- striktura ali nenormalno zoženje
- poškodbe okoliških struktur
- okužbe, ki lahko privedejo do sepse
- anastomotično puščanje ali puščanje tam, kjer se črevo ponovno poveže
Druge vrste črevesnih anastomoz
Druge vrste črevesne anastomoze se lahko izvajajo med naslednjimi medicinskimi postopki:
Operacija želodčnega obvoda
Operacija želodčnega obvoda je vrsta bariatričnih operacij, ki se običajno naredijo za pomoč osebi pri hujšanju.
Med operacijo obvodov želodca se opravijo dve anastomozi. Najprej se vrh želodca spremeni v majhno želodčno vrečko. Košček tankega črevesja se razreže in nato poveže s to novo želodčno vrečko. To je prva anastomoza. Drugi konec tankega črevesa se nato ponovno priključi na tanko črevo naprej navzdol. To je druga anastomoza.
Odstranitev tumorja
Primer bi bil tumor trebušne slinavke. Ko odstranimo tumor, je treba organe ponovno združiti. Sem lahko spadajo žolčni kanali, trebušna slinavka, žolčnik in del želodca.
Anastomoza proti kolostomiji
Po resekciji črevesja mora zdravnik nagovoriti dva odprta konca črevesa. Lahko priporočijo bodisi kolostomijo bodisi anastomozo. Odvisno je od tega, koliko črevesja je bilo odstranjeno. Tu so razlike med obema:
- Pri anastomozi bo kirurg oba konca črevesa ponovno pritrdil skupaj s šivi ali sponkami.
- Pri kolostomiji bo kirurg premaknil en konec črevesa skozi odprtino v trebušni steni in jo povezal z vrečko ali vrečko. To se naredi tako, da se blazine, ki bi se običajno gibale skozi črevo v rektum, namesto tega skozi odprtino na trebuhu preidejo v vrečko. Vrečko je treba ročno izprazniti.
Kolostomija se pogosto uporablja le kot kratkotrajna raztopina. Omogoča počitek drugim delom črevesja, medtem ko okrevate po drugem operativnem posegu. Ko si opomoremo, nato naredimo anastomozo, da ponovno pritrdimo oba konca črevesa. Včasih ni dovolj zdravega črevesja, da bi opravili anastomozo. V tem primeru je kolostomija stalna rešitev.
Vaskularne in cirkulatorne anastomoze
V telesu se naravno pojavijo vaskularne in cirkulatorne anastomoze. Na primer, lahko vaše telo ustvari novo pot do pretoka krvi, če je ena pot blokirana. Za uravnavanje telesne temperature so pomembne tudi naravno prisotne cirkulatorne anastomoze.
Vaskularna anastomoza se lahko opravi tudi kirurško. Pogosto se uporablja za popravilo poškodovanih ali poškodovanih arterij in žil. Pogoji in postopki, ki lahko zahtevajo vaskularno anastomozo, vključujejo:
- poškodba arterije zaradi poškodbe, kot je strelna rana
- operacija obvoda koronarnih arterij za zdravljenje blokade arterije, ki oskrbuje srce zaradi ateroskleroze
- presaditev trdnih organov, da se novi organ priključi na oskrbo s krvjo
- hemodializa
Med operacijo koronarnega obvoda na primer kirurg uporablja krvne žile, odvzete z drugega območja telesa, da popravi poškodovano ali zamašeno arterijo. Vaš kirurg bo odstranil zdravo krvno žilo iz prsne stene ali noge. En konec krvne žile se združi nad blokado, drugi konec spodaj.
V nasprotju s črevesjem in želodcem vaskularne anastomoze kirurg vedno šiva in jih nikoli ne zatakne.
Prepoznavanje in zdravljenje puščanja
Anastomotično puščanje je redek, a resen zaplet anastomoze. Kot pove že ime, se anastomotično puščanje pojavi, ko se novo ustvarjena povezava ne pozdravi in začne puščati.
Po oceni leta 2009 naj bi se po ocenah pojavilo približno 3 do 6 odstotkov kolorektalnih anastomoz. V raziskavi iz leta 2014 na 379 bolnikih, ki so bili podvrženi ileokolični anastomozi, je le 1,1 odstotka doživelo puščanje kot zaplet postopka.
Znaki anastomotičnega uhajanja po anastomozi lahko vključujejo:
- vročina
- bolečine v trebuhu
- nizek odtok urina
- ileus ali pomanjkanje gibanja v črevesju
- driska
- višji od običajnega števila belih krvnih celic
- peritonitis
Tveganje puščanja je večje pri ljudeh, ki so debeli ali na steroidih. Kajenje in prekomerno pitje lahko tudi povečata tveganje za anastomotično uhajanje.
Zdravljenje anastomotičnega puščanja
Če je puščanje majhno, ga lahko obvladujemo z antibiotiki ali drenažo, ki se namesti skozi trebušno steno, dokler se črevesje ne zaceli. Če je puščanje večje, je potreben še en operativni poseg.
V nekaterih primerih bo potrebno opraviti kolostomijo in izpiranje trebuha. Med izpiranjem se raztopina slane vode uporablja za umivanje peritonealne votline, vključno s črevesjem, želodcem in jetri.
Po pregledu iz leta 2006 ima anastomotično puščanje stopnja umrljivosti do 39 odstotkov. Prej je diagnosticiran, boljši je izid.
Kakšni so obeti?
Ileokolna anastomoza velja za varen in učinkovit postopek. Vendar pa, kot pri vsaki operaciji, obstajajo tveganja. Sem spadajo okužba in anastomotično puščanje.
Večina ljudi, ki imajo resekcijo črevesja z anastomozo, si popolnoma opomore. Nekateri ljudje lahko še vedno potrebujejo stalno zdravstveno oskrbo, če imajo kronično stanje črevesja, kot je Crohnova bolezen. Anastomoza ne bo pozdravila stanja. Sodobni napredek kirurških tehnik je močno izboljšal rezultate in čas okrevanja.
