Kaj je vmesna klavdifikacija?
Vmesna klavdikacija se nanaša na bolečo bolečino v nogah med hojo ali vadbo, ki mine, ko počivate. Bolečina lahko vpliva na vaše:
- teleta
- kolk
- tesno
- zadnjica
- lok stopala
Ena oblika vmesne klavdikacije je znana tudi kot vaskularna klavdikacija.
Ta bolečina se v večini primerov pojavi, ko se arterije, ki oskrbujejo kri z nogami, zožijo ali zamašijo. To je zgodnji simptom periferne arterijske bolezni (PAD). Zdravljenje je pomembno za upočasnitev ali zaustavitev napredovanja PAD.
Po podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni PAD prizadene približno 8,5 milijona Američanov. Toda večina ljudi s PAD ni diagnosticirana in nima simptomov. Ocenjujejo, da ima približno 20 odstotkov prebivalcev, starejših od 65 let, vmesno klavdiracijo zaradi PAD.
Klaudifikacija izvira iz latinskega glagola claudicare, kar pomeni »šepati.«
Kakšni so simptomi?
Simptomi vmesne klavdikacije se razlikujejo od blage do hude. Bolečina lahko vključuje:
- boleče
- krči
- otrplost
- šibkost
- težo
- utrujenost
Vaša bolečina je lahko dovolj huda, da omejite, koliko hodite ali telovadite. Če je vzrok PAD, počivanje 10 minut lajša bolečino. To je zato, ker vaše mišice za počitek potrebujejo manj pretoka krvi.
Kaj povzroča?
Vmesna klavdikacija je pogost zgodnji simptom PAD. Povzroči ga zamašitev arterij, ki oskrbujejo kri po nogah in drugje periferno.
Sčasoma se na stenah vaših arterij naberejo plaki. Plaki so kombinacija snovi v krvi, kot so maščobe, holesterol in kalcij. Ti plaki se zožijo in poškodujejo vaše arterije, zmanjšajo pretok krvi in zmanjšajo kisik do mišic.
Drugi možni vzroki vmesne klavdikacije (in drugi pogoji, ki lahko povzročijo simptome, ki so podobni, vendar se razlikujejo od vmesne klavdikacije) lahko vključujejo vaše mišice, kosti ali živce. Nekaj primerov je:
- ledvena hrbtenična stenoza, ki povzroči pritisk na živce, saj se prostori znotraj vaše hrbtenice zožijo
- stiskanje živčnih korenin, kot je hernija ledvenega diska
- periferna nevropatija, povezana z diabetesom mellitusom, ki se lahko pojavi ob vmesni klavdikaciji, ki jo povzroča PAD
- artritis kolka, kolena ali gležnja
- sindrom kroničnega prenapetostnega oddelka, ko se med vadbo v mišicah nog povečuje pritisk
- mišični napor
- Bakerjeva cista
- spremembe v višini pete čevlja
- globoka venska tromboza, krvni strdek globoko v veni
- endofibroza zunanje iliakalne arterije, arterije, ki dovaja kri v noge
- fibromuskularna displazija, nevnetna bolezen krvnih žil, ki povzroči nenormalno rast stene arterije
- vaskulitidi (stanja, ki vključujejo vnetje in smrt krvnih žil), vključno z velikanskim celicnim arteritisom, Takayasujevim arteritisom, Buergerjevo boleznijo, poliarteritisom nodozo ali Behčetovo boleznijo
Pri mlajših ljudeh so drugi (redki) vzroki za vmesno klavdikacijo:
- poplitealna vdanost ali stiskanje glavne arterije za kolenom
- tvorba cist v glavni arteriji za kolenom
- trdovratna išiasna arterija, ki se nadaljuje v stegno
Kako se diagnosticira?
Zdravnik vas bo vprašal o vaših simptomih in zdravstveni anamnezi. Želeli bodo vedeti, kdaj so se vaši simptomi začeli, kako dolgo trajajo in kaj se zdi, da jih lajša.
Zlasti bodo želeli vedeti, ali:
- čutite bolečino v mišici in ne v kosti ali sklepu
- bolečina se vedno pojavi, ko prehodite določeno razdaljo
- bolečina mine, ko počivate 10 minut ali tako
Kako daleč lahko hodite brez bolečin, lahko kaže na resnost PAD-a. Če vaše bolečine po počitku ne minejo, lahko to pomeni vzrok za občasno klavdikacijo, ki ni PAD. Na primer:
- Bolečina zaradi hrbtenične stenoze se počuti kot šibkost v nogah. Začne se kmalu po tem, ko vstanete. Bolečine se lahko omilijo, če se nagnete naprej.
- Bolečina zaradi draženja na živčni korenini se začne v spodnjem delu hrbta in seva navzdol po nogi. Počitek lahko ali ne prinese olajšanja.
- Bolečina zaradi artritisa kolka je povezana s prenašanjem telesne teže in aktivnostjo.
- Artritis (vnetni sklep) bolečina je lahko neprekinjena, z oteklino, nežnostjo in vročino na prizadetem območju. Bolečina se stopnjuje s prenašanjem teže.
- Bolečina zaradi Bakerjeve ciste lahko ima oteklino in nežnost za kolenom. Poslabša se z aktivnostjo, ne počiva pa s počivanjem.
Dejavniki tveganja za PAD
Zdravnik bo pregledal tudi vaše možne dejavnike tveganja za PAD, vključno z:
- kajenje tobaka (to je najmočnejši dejavnik tveganja)
- naraščajoča starost (nekatere študije kažejo na dvakratno povečanje tveganja za vsako desetletno povečanje starosti)
- sladkorna bolezen
- visok krvni pritisk
- visoki lipidi (holesterol in trigliceridi)
- zmanjšano delovanje ledvic
- dirka (stopnja PAD za Afroameričane je približno dvakrat večja kot pri Afroameriških)
Slabši dejavniki tveganja za PAD vključujejo debelost, povišan homocistein, povišan C-reaktivni protein in fibrinogen ter genetske dejavnike.
Diagnostični testi
Zdravnik vas bo fizično pregledal in morda uporabil nekaj testov za potrditev občasne klavdifikacije in PAD ali navedel druge pogoje. Če ste kandidat za operativni poseg, bo zdravnik verjetno naročil različne slikovne teste.
Najpomembnejši presejalni test za PAD / prekinitveno klavdikacijo je gleženjsko-brahialni indeks (ABI). Ta test uporablja ultrazvočno slikanje za merjenje in primerjavo arterijskega krvnega pritiska na gležnju in roki. Razmerje sistolnega tlaka v gležnju in sistoličnega tlaka v rami (brahialnem) kaže na resnost PAD:
- ABI, večji od 1,0–1,4, velja za normalno.
- ABI z 0,9–1,0 je sprejemljiv.
- ABI z 0,8–0,9 velja za blag PAD.
- ABI 0,5–0,8 velja za zmerno PAD.
- ABI z manj kot 0,5 velja za hudo PAD.
Gleženjsko-brahialni indeks bo morda zadostoval za diagnozo PAD kot vzroka za vašo vmesno klavdikacijo.
Z neinvazivnim testom se ugotovi, ali lahko vmesna klavdifikacija povzroči težave s hrbtenico. To gleda na vašo hojo (kako hodite). Če imate težave s hrbteničnimi živci, je lahko kot kolena v gležnju in kolenu drugačen, kot če imate PAD.
Med fizičnimi simptomi / znaki PAD v nogah so:
- hladna koža
- rane, ki ne zacelijo
- med počivanjem pečete ali boleče v nogah
- sijoča koža in odsotnost las
- bleda koža, ko je noga dvignjena
- hitri zvoki (bruits) v arterijah nog
- nenormalni čas kapilarnega polnjenja, čas, potreben za ponovno polnjenje krvi, po pritisku na vašo kožo nekaj sekund.
V skrajnih primerih je bolezen tako napredovala, da ima lahko noga kronične bolečine med mirovanjem ali izgubo tkiva ali gangreno. Približno 1 odstotek bolnikov s PAD ima te simptome.
Kako se zdravi?
Obravnava vmesne klavdifikacije bo odvisna od osnovnega vzroka.
PAD
Če vašo občasno klasifikacijo povzroči PAD, je prvi korak sprememba dejavnikov tveganja:
- Nehajte kaditi tobačnih izdelkov.
- Znižajte in nadzirajte visok krvni tlak.
- Zmanjšajte in nadzirajte visoke lipide.
- Začnite nadzorovan program vadbe.
- Jejte uravnoteženo, zdravo prehrano (dieta z nizkimi ogljikovimi hidrati se je izkazala kot koristna pri nadzoru sladkorne bolezni in hujšanju).
Glavni cilj zdravljenja je zmanjšati tveganje za srčni infarkt, ki je povezan s PAD.
Zdravnik vam lahko predpiše zdravila za pomoč pri zniževanju krvnega tlaka in lipidov. Prav tako lahko predpišejo zdravila za izboljšanje pretoka krvi v noge. Dokazano je, da protibolečinska zdravila zmanjšujejo tveganje za težave s srcem, povezane z aterosklerozo in PAD, čeprav ne izboljšujejo klavdikacije.
Ostala možna zdravljenja vključujejo naslednje:
- Za revaskularizacijo arterij nog se lahko uporabi vaskularni obvod.
- Perkutana transluminalna periferna arterijska angioplastika je minimalno invaziven postopek za deblokiranje perifernih arterij.
- Angioplastika lahko vključuje namestitev stenta, da se obrobna arterija ohrani odprto ali atektomija.
V 2015 raziskavah študij zdravljenja PAD so ugotovili, da te operacije / postopki izboljšujejo krvni pretok, vendar učinki morda ne bodo trajali in so lahko povezani z višjo stopnjo smrti. Vsak posameznik je drugačen. O prednostih in slabostih operacije se pogovorite s svojim zdravnikom.
Drugi vzroki
Zdravljenje drugih vzrokov za občasno klavdikacijo vključuje počitek nog, protibolečinske tablete ali protibolečinske tablete na recept, fizikalno terapijo in v nekaterih primerih operacijo.
Vaje za vmesno klavdikacijo
Priporočljiva vaja za občasno klavdikacijo je hoja. Metaanaliza iz leta 2000 priporoča:
- Za največjo korist hodite 30 minut vsaj trikrat na teden.
- Počivajte, ko je blizu vaše najvišje boleče točke.
- Program spremljajte vsaj šest mesecev.
- Sprehodite se po nadzorovanem programu za najboljše rezultate.
Rezultati so pokazali povprečno 122-odstotno povečanje razdalje, ki so jo ljudje lahko prehodili.
Študija iz leta 2015 je po treh mesecih med tistimi, ki so sodelovali v nadzorovanem programu hoje in izobraževanja, bistveno izboljšala.
Domači vadbeni programi lahko vključujejo druge vaje za noge ali hojo po tekalni stezi. Več študij ugotavlja, da so ti programi morda bolj priročni, vendar je nadzorovana vadba bolj koristna. En pregled je ugotovil, da so bili rezultati nadzorovanega programa vadbe enakovredni angioplastiki glede izboljšanja hoje in kakovosti življenja.
Kakšni so obeti?
Možnosti za prekinitveno klavdikacijo so odvisne od osnovne bolezni. Bakerjeve ciste je mogoče zdraviti in običajno pozdraviti. Druge mišične in živčne bolezni se lahko zdravijo tudi za zagotovitev pomembne bolečine in izboljšanja simptomov.
Če je PAD vzrok za vmesno klavdiracijo, ga je mogoče zdraviti, vendar ni ozdravljiv. Fizikalna terapija lahko izboljša hojo. Z drogami in operativnimi posegi lahko zdravimo PAD in minimiziramo njegove dejavnike tveganja. Priporočamo agresivno zdravljenje za zmanjšanje dejavnikov tveganja.
Najpomembnejše je zdravljenje katere koli srčno-žilne bolezni. V članku, napisanem leta 2001, je bilo ugotovljeno, da ima kar 90 odstotkov ljudi s presihajočo klavdikacijo srčno-žilne bolezni. Ljudje z vmesno klavdikacijo imajo veliko večje tveganje za smrtnost kot drugi v starosti, ki tega ne storijo.
Po kliničnem pregledu iz leta 2001 je petletna stopnja umrljivosti za vmesno klavdikacijo zaradi vseh vzrokov 30 odstotkov. Med temi smrtnimi primeri je mogoče oceniti 70 do 80 odstotkov bolezni srca in ožilja. Novejša študija (2017) je ugotovila, da se je stopnja umrljivosti izboljšala pri 5 letih.
V teku so raziskave za iskanje boljših načinov zdravljenja, vključno z gensko terapijo in metodami za povečanje nove rasti krvnih žil (terapevtska angiogeneza). Z zdravnikom se posvetujte o trenutnih terapijah, pa tudi o novih terapijah in kliničnih preskušanjih.
