Pregled
Hemoragični cistitis je poškodba notranje sluznice vašega mehurja in krvnih žil, ki oskrbujejo notranjost mehurja.
Hemoragična pomeni krvavitev. Cistitis pomeni vnetje vašega mehurja. Če imate hemoragični cistitis (HC), imate znake in simptome vnetja mehurja, skupaj s krvjo v urinu.
Glede na količino krvi v urinu obstajajo štiri vrste ali stopnje HC:
- stopnja I je mikroskopska krvavitev (ni vidna)
- stopnje II je vidna krvavitev
- III stopnja je krvavitev z majhnimi strdki
- stopnja IV je krvavitev z strdki, ki so dovolj veliki, da blokirajo pretok urina in jih je potrebno odstraniti
Vzroki za hemoragični cistitis
Najpogostejši vzroki hude in dolgotrajne HC so kemoterapija in radioterapija. Okužbe lahko povzročijo tudi HC, vendar so ti vzroki manj hudi, ne trajajo dolgo in jih je lažje zdraviti.
Občasni vzrok HC je delo v industriji, kjer ste izpostavljeni toksinom iz anilinskih barvil ali insekticidov.
Kemoterapija
Pogost vzrok HC je kemoterapija, ki lahko vključuje zdravila ciklofosfamid ali ifosfamid. Ta zdravila razpadejo na strupeno snov akrolein.
Acrolein gre v mehur in povzroči škodo, ki vodi do HC. Po kemoterapiji lahko minejo tedni ali meseci, da se simptomi pojavijo.
Zdravljenje raka mehurja z bacilom Calmette-Guérin (BCG) lahko povzroči tudi nastanek HC. BCG je zdravilo, ki ga damo v mehur.
Druga zdravila proti raku, vključno z busulfanom in tiotepo, so manj pogosti vzroki za nastanek HC.
Sevalna terapija
Sevalna terapija v predelu medenice lahko povzroči HC, ker poškoduje krvne žile, ki oskrbujejo sluznico mehurja. To vodi do razjede, brazgotin in krvavitev. HC se lahko pojavi mesece ali celo leta po terapiji z obsevanjem.
Okužbe
Pogoste okužbe, ki lahko povzročijo HC, so virusi, ki vključujejo adenoviruse, polomavirus in herpes simplex tipa 2. Bakterije, glive in paraziti so manj pogosti vzroki.
Večina ljudi, ki imajo HC zaradi okužbe, ima oslabljen imunski sistem pred zdravljenjem ali zdravljenje raka.
Dejavniki tveganja
Ljudje, ki potrebujejo kemoterapijo ali terapijo medeničnega sevanja, imajo večje tveganje za nastanek HC. Medenična terapija medeničnega vratu zdravi raka prostate, materničnega vratu in mehurja. Ciklofosfamid in ifosfamid zdravita široko paleto raka, ki vključuje limfom, rak dojk in testisov.
Največje tveganje za HC je pri ljudeh, ki potrebujejo presaditev kostnega mozga ali matičnih celic. Ti posamezniki bodo morda potrebovali kombinacijo kemoterapije in radioterapije. Tako zdravljenje lahko tudi zmanjša vašo odpornost proti okužbi. Vsi ti dejavniki povečajo tveganje za nastanek HC.
Simptomi hemoragičnega cistitisa
Primarni znak HC je kri v urinu. V fazi HC je krvavitev mikroskopska, zato je ne boste videli. V poznejših fazah boste morda opazili urin, ki je odtenek krvi, krvav urin ali strdek. V fazi IV lahko krvni strdki napolnijo vaš mehur in ustavijo pretok urina.
Simptomi HC so podobni simptomom okužbe sečil (UTI), vendar so lahko resnejši in dolgotrajnejši. Vključujejo:
- občutek bolečine pri prehodu urina
- pogosto prepuščati urin
- občutek nujne potrebe po prehodu urina
- izguba nadzora mehurja
Če opazite kakršne koli simptome HC, se posvetujte s svojim zdravnikom. UTI redko povzročajo krvav urin.
Če imate v urinu kri ali strdke, se morate nemudoma obrniti na zdravnika. Če ne morete prenesti urina, poiščite nujno medicinsko pomoč.
Diagnoza hemoragičnega cistitisa
Zdravnik lahko sumi na HC zaradi vaših znakov in simptomov in če imate v preteklosti kemoterapijo ali obsevalno terapijo. Zdravnik lahko diagnosticira HC in izključi druge vzroke, na primer tumor na mehurju ali kamne v mehurju:
- naročite krvne preiskave, da preverite, ali obstaja okužba, anemija ali motnja krvavitve
- naročite preiskave urina, da preverite, ali obstajajo mikroskopska kri, rakave celice ali okužba
- opravite slikanje mehurja s pomočjo CT, MRI ali ultrazvočnega slikanja
- poglejte v mehur s pomočjo tankega teleskopa (cistoskopija)
Zdravljenje hemoragičnega cistitisa
Zdravljenje HC je odvisno od vzroka in stopnje. Obstaja veliko možnosti zdravljenja, nekatere pa so še vedno poskusne.
Za zdravljenje HC, ki jo povzroči okužba, se lahko uporabljajo antibiotična, protiglivična ali protivirusna zdravila.
Možnosti zdravljenja za kemoterapijo ali zdravljenje, povezano z radioterapijo, vključujejo naslednje:
- Pri zgodnji stopnji HC se lahko zdravljenje začne z intravenskimi tekočinami, da se poveča izločanje urina in izpiranje mehurja. Med zdravila lahko spadajo zdravila proti bolečinam in zdravila za sprostitev mišic mehurja.
- Če je krvavitev močna ali strdki blokirajo mehur, zdravljenje vključuje postavitev epruvete, imenovane kateter, v mehur, da izplakne strdke in namakamo mehur. Če se krvavitev nadaljuje, lahko kirurg s cistoskopijo najde območja krvavitve in ustavi krvavitev z električnim tokom ali laserjem (fulguracija). Stranski učinki fulguracije lahko vključujejo brazgotinjenje ali perforacijo mehurja.
- Če je krvavitev obstojna in je izguba krvi močna, boste morda prejeli kri.
- Zdravljenje lahko vključuje tudi dajanje zdravil v mehur, ki se imenujejo intravezikalna terapija. Natrijeva hialuronidaza je zdravilo za intravezično zdravljenje, ki lahko zmanjša krvavitev in bolečino.
- Drugo intravezikalno zdravilo je aminokaprojska kislina. Stranski učinek tega zdravila je tvorba krvnih strdkov, ki lahko potujejo po telesu.
- Intravezikalna adstrigentna zdravila so zdravila v mehurju, ki povzročijo draženje in otekanje okoli krvnih žil, da ustavijo krvavitev. Ta zdravila vključujejo srebrov nitrat, alum, fenol in formalin. Stranski učinki adstrigentov lahko vključujejo otekanje mehurja in zmanjšan pretok urina.
- Hiperbarični kisik (HBO) je zdravljenje, ki vključuje dihanje 100 odstotkov kisika, ko ste v kisikovi komori. To zdravljenje poveča kisik, kar lahko pomaga zdraviti in ustaviti krvavitev. Morda boste potrebovali vsakodnevno zdravljenje HBO do 40 sej.
Če drugi načini zdravljenja ne delujejo, je postopek, imenovan embolizacija, še ena možnost. Med postopkom embolizacije zdravnik postavi kateter v krvno žilo, ki vodi do krvavitve v mehurju. Kateter ima snov, ki blokira krvno žilo. Po tem postopku lahko pride do bolečine.
Zadnje sredstvo za visoko kakovostno HC je operacija odstranitve mehurja, imenovana cistektomija. Neželeni učinki cistektomije vključujejo bolečino, krvavitev in okužbo.
Napovedi za hemoragični cistitis
Vaš pogled je odvisen od stopnje in vzroka. HC zaradi okužbe ima dober obet. Veliko ljudi z nalezljivim HC se odzove na zdravljenje in nima dolgoročnih težav.
HC pri zdravljenju raka ima lahko drugačen vidik. Simptomi se lahko začnejo tedne, mesece ali leta po zdravljenju in so lahko dolgotrajni.
Obstaja veliko možnosti zdravljenja HC, ki ga povzroča sevanje ali kemoterapija. V večini primerov se bo HC odzval na zdravljenje, vaši simptomi pa se bodo izboljšali po terapiji raka.
Če drugi načini zdravljenja ne delujejo, lahko cistektomija pozdravi HC. Po cistektomiji obstajajo možnosti za rekonstruktivno operacijo za obnovitev pretoka urina. Upoštevajte, da je potrebna cistektomija za HC zelo redko.
Preprečevanje hemoragičnega cistitisa
Ni načina, da bi popolnoma preprečili HC. Med zdravljenjem ali kemoterapijo lahko pijete veliko vode, da boste pogosto urinirali. Med zdravljenjem lahko pomaga popiti tudi en velik kozarec brusničnega soka.
Vaša skupina za zdravljenje raka lahko poskuša preprečiti nastanek HC na več načinov. Če uporabljate medenično terapijo, lahko omejevanje območja in količine sevanja pomaga preprečiti nastanek HC.
Drug način za zmanjšanje tveganja je dajanje zdravila v mehur, ki krepi mehurje pred zdravljenjem. Dve zdravili, natrijev hialuronat in hondroitin sulfat, sta imeli nekaj pozitivnih rezultatov.
Zmanjšanje tveganja za nastanek HC zaradi kemoterapije je zanesljivejše. Vaš načrt zdravljenja lahko vključuje te preventivne ukrepe:
- hiperhidracija med zdravljenjem, da se vaš mehur napolni in teče; dodajanje diuretika lahko pomaga tudi
- nenehno namakanje mehurja med zdravljenjem
- dajanje zdravila Mesna pred in po zdravljenju kot peroralno ali IV zdravilo; to zdravilo se veže na akrolein in omogoča, da se akrolein brez poškodb premika skozi mehur
- prenehanje kajenja med kemoterapijo s ciklofosfamidom ali ifosfamidom
