Vrste klešč
Obstaja veliko situacij, v katerih uporaba porodnih klešče lahko pomaga pri porodu. Kot rezultat tega je več kot 600 različnih vrst klešč, od tega jih je trenutno na voljo 15 do 20. Večina bolnišnic ima pri roki med petimi in osmimi različnimi vrstami pincete. Medtem ko je vsaka vrsta klešč razvita za točno določeno situacijo dostave, imajo vse klešče različne oblikovne značilnosti.
Vse klešče so sestavljene iz dveh vej, ki se gibljejo v položaju okoli otrokove glave. Te veje so opredeljene kot leve in desne na podlagi strani materine medenice, na katero se bodo nanašale. Veje se običajno, vendar ne vedno, križajo na sredini, ki se imenuje artikulacija. Večina klešč ima na zgibnem mehanizmu zaklepni mehanizem, nekaj pa jih ima drsni mehanizem, ki omogoča, da obe veji drsita drug ob drugem. Za porode, pri katerih ni treba vrteti malo ali nič (otrokova glava je usklajena z materino medenico), se uporabljajo pincete s fiksnim mehanizmom za zaklepanje; za dobavo, ki zahteva nekaj vrtenja, se uporabljajo klešče z drsnim zapornim mehanizmom.
Vse klešče imajo ročaje; ročaji so povezani z rezili s kraki različnih dolžin. Če pride v poštev vrtenje klešče, se uporabi klešče z daljšimi kraki. Rezilo vsake klešče podružnice je ukrivljen del se uporablja, da bi razumela dojenčkovo glavo. Lopatica značilno ima dve krivulji, cefalični in medenični krivulji.
Cefalična krivulja je oblikovana tako, da ustreza otrokovi glavi. Nekateri klinčki imajo bolj zaobljeno cefalično krivuljo, drugi pa bolj podolgovato krivino; vrsta uporabljenih pincet je odvisna od oblike otrokove glave. Pinceta naj tesno obkroža otrokovo glavo, vendar ne tesno.
Klešče z bolj zaobljeno krivino se običajno imenujejo Elliot klešče. Eliptični klinčki se najpogosteje uporabljajo pri ženskah, ki so imele vsaj en vaginalni porod; to je zato, ker mišice in ligamenti porodnega kanala med drugo in naslednjimi porodi zagotavljajo manjši odpor, kar omogoča, da otrokova glava ostane bolj okrogla.
Klešče z bolj podolgovato cefalično krivuljo se uporabljajo, ko je otrokova glava, ko se premika skozi materino medenico, spremenila obliko (postala bolj podolgovata). Ta sprememba oblike otroške glave se imenuje plesen in je veliko bolj izrazita pri ženskah, ki imajo prvi porod v nožnici. Vrsta klešče, ki se v tej situaciji najpogosteje uporablja, so klešče Simpson.
Medenična krivulja klešče je oblikovana tako, da ustreza rojstnemu kanalu. Ta krivulja pomaga usmeriti silo oprijema pod sramno kost, nato navzven in navzgor. Klešče, ki se uporabljajo za vrtenje otrokove glave, ne bi smele imeti skoraj nobene krivulje medenice. V Kielland klešče so verjetno najbolj pogosti klešče, ki se uporabljajo za vrtenje; imajo tudi drsni mehanizem, ki je lahko koristen, če otrokova glava ni v skladu z materino medenico (asinklitizem). Po drugi strani klešče Kielland ne zagotavljajo veliko oprijema, ker medenične krivulje skoraj nimajo.
Priprava matere
Položaj porodnice je pomemben pri pripravi na porod. Materina zadnjica naj bo ob robu postelje ali mize, stegna pa naj bodo navzgor in navzven, vendar ne pretirano raztegnjena. Ta položaj pomaga zmanjšati verjetnost nenamernih poškodb materinega hrbta, bokov, nog in perineuma. Če materini boki niso v optimalnem položaju, je njen perineum lahko neposredno v smeri dojenčkove spuščajoče se glave, s čimer se poveča tveganje za poškodbe perineuma in / ali podaljšanje epiziotomije. Držala za noge so na splošno najboljši način za podporo materinih nog. Materin mehur običajno izpraznimo s katetrom, še posebej, če gre za klešče, ki niso izstopne klešče. To lahko prepreči morebitne poškodbe mehurja.
Uporaba pincete
Po sprejetju odločitve o uporabi pincete je treba upoštevati smernice glede njihove uporabe. Obstajajo smernice glede vstavljanja in uporabe klešč (to je, da se pincete prilegajo tja, kjer morajo biti poleg otrokove glave) in smernice glede uporabe klešč za izvajanje vleke ali vrtenja.
Nanašanje pincete
Način uporabe pincete je odvisen od položaja in mesta dojenčkove glave, posebne vrste klešče, ki se uporablja, ter izkušenj in usposobljenosti izvajalca.
V sprednjem predelu okciputa (dojenček obrnjen navzdol) morajo lopatice klešče drsno namestiti po zdravnikovi roki, ki je v nožnici. Običajno se najprej vstavi levo rezilo (levo rezilo je opredeljeno kot lopatica, ki gre med otrokovo glavo in levo stranjo materine medenice). Desno rezilo se nato vstavi na enak način in ključavnica obeh rezil morata biti zlahka sestavljena. Vsako rezilo mora biti približno širino prsta pod zadnjim fontanellom ("mehko mesto" na hrbtni strani dojenčkove glave med netesnjenimi lobanjskimi kostmi). Ob pravilnem nanašanju na dojenčka v prednjem delu očesa, se lopatice razširijo pred otrokovimi ušesi in na licih.
Kadar je dojenček v zadnjični predlogi okciputa (obrnjen navzgor), se lahko lopatice nanesejo na enak način kot pri predstavitvi očesne prednje (obrnjene navzdol). Konice lopatic še vedno počivajo na otrokovih licih, v tem položaju pa se rezila srečujejo tik pod sprednjo fontanelo. Ko je otrokova glava v prečnem položaju (obrnjena na stran medenice), se najprej vstavi zadnja lopatica, ki pomaga stabilizirati položaj otrokove glave.
Ko so nalepke nanešene, je pomembno, da zdravnik poskrbi, da so pravilno nameščene na otrokovi glavi. Če aplikacija klešč ni enostavna ali zahteva silo, potem nekaj ni v redu. Običajno to pomeni, da postaja ni tako nizka, kot je bilo pričakovano, ali da je bil položaj glave napačno ocenjen. To lahko pomeni tudi, da se uporablja napačna vrsta klešč. Če klešče ne gredo enostavno, jih ne bi smeli siliti.
Vrtenje in oprijem
Ko se pravilno nanesejo, lahko porodniške klešče uporabljate za vrtenje otrokove glave in vleko za dostavo glave.
Rotacija
Izstopna klešče se lahko izvedejo, ko je glava dojenčka vidna na nožnični odprtini in je znotraj 45 stopinj prednjega dela okciputa ali zadnjičnega sklepa. Ko se otrokova glava vrti, se ponavadi hkrati izvaja oprijem.
Vrtenja nad 45 stopinj lahko varno izvajamo s kleščami, vendar so povezana z večjo možnostjo zapletov. Večje rotacije pogosto zahtevajo, da se otrokova postaja premakne naprej ali naprej po rojstnem kanalu. Pomembno je, da zelo spreten in izkušen ponudnik opravi katerega koli od teh bolj zapletenih manevrov. Zdravnik, ki ima izkušnje z manipulacijo klešč, lahko medenično krivino uporabi na najvarnejši in najbolj uspešen način.
Vleka (vleka)
Pincete najpogosteje uporabljamo za vlečenje, da otroka vodimo navzdol in ven skozi porodni kanal. Poteg mora biti usmerjen vzdolž osi rojstnega kanala - to je za in pod sramno kostjo. Z zadnjimi očesnimi odprtinami bo to pogosto povzročilo, da se ročaji pincete usmerijo navzdol in nato navzgor, ko hrbtni del otrokove glave pride pod sramno kost. Ko se dojenček rodi v zadnjem položaju, je treba vleko usmeriti navzdol.
Potego je treba uporabljati v povezavi s kontrakcijami in potisnimi napori, vmes je čas počitka. Pomembno je, da se izognete nepotrebnemu pritisku na otrokovo glavo; zdravnik to stori tako, da ročke sprosti med kontrakcijami.
Po dostavi
Nekateri izvajalci bodo odstranili pinceto pred porodom in omogočili, da se glava spontano porodi; drugi bodo odstranili pinceto po porodu otrokove glave. Ni dokazov, da bi bil en pristop boljši od drugega. Odločitev je zato pogosto odvisna od morebitne nujnosti dostave. Kot pri vseh porodih je treba oceniti stanje otroka takoj po porodu.
