Poškodbe kolena
Subluksacija je druga beseda za delno dislokacijo kosti. Subluksacija patele je delna dislokacija kolenske kapice (patele). Znan je tudi kot nestabilnost patelarne kolena ali nestabilnost kolena.
Kolenka je majhna zaščitna kost, ki se pritrdi blizu dna stegenske kosti (stegnenice). Ko se upognete in zravnate koleno, se kolena pomakne navzgor in navzdol v utor na dnu stegna, imenovan trohlea.
Več skupin mišic in ligamentov drži koleno na mestu. Ko se te poškodujejo, se lahko vaša kolena pokaže iz utora, kar povzroča bolečino in težave pri upogibanju kolena.
Obseg dislokacije določa, ali se imenuje patelarna subluksacija ali dislokacija.
Večina poškodb potisne kolena proti zunanji strani kolena. To lahko poškoduje tudi ligament na notranji strani kolena, znan kot medialni patelofemoralni ligament (MPFL). Če se MPFL ne zdravi pravilno, lahko postavi stopnjo za drugo dislokacijo.
Kakšni so simptomi?
Pri subluksaciji patellarja se lahko pojavijo naslednji simptomi:
- izboklina, lovljenje ali zaklepanje kolena
- zdrs kolena po zunanji strani kolena
- bolečina po daljšem sedenju
- bolečina v sprednjem delu kolena, ki se po aktivnosti poslabša
- poplesk ali pokanje v kolenu
- togost ali otekanje kolena
Čeprav boste morda lahko postavili samo-diagnozo, boste morali k zdravljenju k zdravniku.
Kaj povzroča subluksacijo patele?
Vsaka ekstremna aktivnost ali kontaktni šport lahko povzroči subluksacijo patellarja.
Subluksacija patellarja in dislokacije prizadeneta predvsem mlade in aktivne ljudi, zlasti med 10. in 20. letom starosti. Večina prvih poškodb se zgodi med športom.
Po začetni poškodbi so možnosti za drugo dislokacijo zelo visoke.
Kako se diagnosticira patelarna subluksacija?
Za diagnozo patellarnega subluksacije bo zdravnik upognil in poravnal poškodovano koleno in začutil predel okoli kolena.
S pomočjo rentgenskih žarkov lahko opazimo, kako se kolena prilega v utor na dnu patele in za identifikacijo morebitnih drugih poškodb kosti.
Magnetnoresonančno slikanje (MRI) se lahko uporablja za vizualizacijo ligamentov in drugega mehkega tkiva okoli patele. Otroci in mladostniki se včasih ne zavedajo, da so imeli patelarno dislokacijo. MRI lahko pomaga potrditi.
Kakšne so možnosti nehirurškega zdravljenja?
Nehirurško zdravljenje je priporočljivo za večino ljudi s prvo patellarno subluksacijo ali dislokacijo.
Nehirurško zdravljenje vključuje:
- RICE (počitek, zaledenitev, stiskanje in dvig)
- nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot je ibuprofen (Advil, Motrin)
- fizioterapija
- ščetke ali trs, da bi s kolena odstranili težo
- naramnice ali vložki za imobilizacijo kolena
- specializirana obutev za zmanjšanje pritiska na kolena
Po subteksaciji patele imate približno 33 odstotkov možnosti ponovitve.
Leta 2007 je sistematični pregled 70 prejšnjih raziskav ugotovil majhno razliko v dolgoročnih rezultatih med tistimi, ki so operacijo zaradi patellarne dislokacije, in tistimi, ki niso. Tisti, ki so imeli operacijo, so manj verjetno imeli drugo dislokacijo, vendar je bolj verjetno, da bodo razvili artritis v kolenu.
Študija iz leta 2015 je ugotovila nižjo stopnjo ponovitve popolne dislokacije pokrova kolena pri ljudeh, ki so imeli kirurško zdravljenje. Toda stopnja ponovitve patellarne subluksacije je bila skoraj enaka (32,7 v primerjavi z 32,8 odstotka), ne glede na to, ali je oseba imela operacijo ali ne.
Kakšne so možnosti kirurškega zdravljenja?
Večina primerov prve patellarne subluksacije se zdravi konzervativno, brez kirurškega posega. Kirurško zdravljenje je priporočljivo, če imate ponavljajočo se epizodo ali v posebnih primerih.
Nekatere pogoste vrste operacij za ponavljajoče se epizode patellarne subluksacije ali dislokacije so:
Rekonstrukcija medialnega patelofemoralnega ligamenta (MPFL)
Medialni patelofemoralni ligament (MPFL) potegne kolenasto kapico proti notranjosti noge. Kadar je ligament šibek ali poškodovan, se lahko koleno zamaši proti zunanji strani noge.
Rekonstrukcija MPFL je artroskopska operacija, ki vključuje dva majhna zareza. Pri tej operaciji se ligament rekonstruira z uporabo majhnega kosa tetive, ki ste ga vzeli iz lastne mišice hrbtenice ali od darovalca. Traja približno eno uro. Ponavadi se vrnete domov isti dan in nosite zapestnico za stabilizacijo kolena.
Zapestnica drži nogo naravnost med hojo. Nosi se šest tednov. Po šestih tednih začnete s fizikalno terapijo. Večina ljudi lahko nadaljuje s športom in igranjem štiri do sedem mesecev po obnovi MPFL.
Prenos tibialnega tubusa
Golenica je drugo ime za vašo golenico. Gomolje golenice je podolgovata elevacija ali izboklina v golenici tik pod kolenom.
Tetiva, ki usmerja vaš kolenski pokrov, ko se premika gor in dol v utoru trohlere, pritrdi na golenico tibije. Poškodba, ki je povzročila, da se je koleno pokvarilo, se je lahko poškodovalo priključno točko tetive.
Za operacijo prenosa tibialnega tuberkla je potreben rez približno tri centimetre nad golenico. Zdravnik pri tej operaciji prenese majhen košček golenice tibije, da izboljša pritrditev tetive. To nato pomaga, da se koleno pokrovček pravilno giblje v svojem utoru.
Kirurg bo v nogo postavil enega ali dva vijaka, da bo pritrdil del kosti, ki se prenese. Operacija traja približno eno uro.
Štiri tedne po operaciji vam bodo dali ščetke. Po tem se začne fizikalna terapija. Večina ljudi se lahko vrne na delo ali v šolo dva tedna po operaciji. Traja približno devet mesecev, preden se lahko vrnete v šport.
Bočno sproščanje
Pred približno 10 leti je bilo lateralno sproščanje standardno kirurško zdravljenje patellarne subluksacije, danes pa je to redko, saj povečuje tveganje za ponovitev nestabilnosti v kolenskem sklepu.
Pri tem postopku se ligamenti na zunanji strani kolena delno razrežejo, da preprečijo, da bi koleno potegnili na stran.
Kako dolgo traja okrevanje?
Brez operacije
Če ne boste imeli kirurškega posega, se bo vaše okrevanje začelo z osnovnim štirimesečnim zdravljenjem, znanim kot RICE. To pomeni
- počivaj
- zaledenitev
- stiskanje
- nadmorska višina
Sprva se ne bi smeli potiskati, da se gibljete bolj, kot je udobno. Zdravnik vam lahko predpiše ščetke ali trs, da odtegne težo s kolena.
Zdravnika boste verjetno spet videli čez nekaj dni po poškodbi. Povedali vam bodo, kdaj je čas, da začnete povečevati aktivnost.
Verjetno vam bo prvih šest tednov dodeljena fizikalna terapija dva ali trikrat na teden. Vaš fizikalni terapevt vam bo pomagal oceniti, kdaj ste se pripravljeni vrniti v šport in druge naporne aktivnosti.
Z operacijo
Če ste imeli operacijo, je okrevanje daljši postopek. Pred nadaljevanjem športa lahko traja štiri do devet mesecev, čeprav bi morali lahke dejavnosti nadaljevati v dveh do šestih tednih.
Kako preprečiti subluksacijo patellarja
Določene vaje lahko pomagajo okrepiti mišice nog in zmanjšati možnost poškodb kolena, vključno s patelarno subluksacijo. Če želite zmanjšati tveganje za to vrsto poškodbe, dodajte v svojo rutino nekaj naslednjih vaj:
- vaje, ki krepijo vaš kvadriceps, kot so počepi in dvigala nog
- vaje za krepitev notranjih in zunanjih stegen
- vaje za kodre hrbtenice
Če ste že imeli poškodbo kolena, lahko nošenje naramnice prepreči ponovitev.
Nošenje ustrezne zaščitne opreme v kontaktnih športih je še en pomemben način za preprečevanje vseh vrst poškodb kolena.
Outlook
Subluksacija patelarja je pogosta poškodba otrok in mladostnikov, pa tudi nekaterih odraslih. Prvi pojav običajno ne zahteva kirurškega posega. Če je potreben kirurški poseg, številne nove tehnike omogočajo, da si povrnete vse ali večino svoje prejšnje moči in aktivnosti.
