Pregled
Primarna progresivna multipla skleroza (PPMS) je oblika MS. Vključuje manj vnetja, vendar več poškodb živcev kot recidivno-remiting oblika MS (RRMS).
Zdravljenja za PPMS spadajo v dve široki kategoriji. Obstajajo zdravila, ki nadzorujejo bolezenski proces, in načini zdravljenja, ki pomagajo nadzirati vaše simptome.
Zdravljenje s PPMS je težje kot zdravljenje vrste, ki se ponavlja. Obstaja samo eno zdravilo, posebej odobreno za zdravljenje PPMS. Velik del vašega načrta zdravljenja bo vključeval zdravljenje simptomov in rehabilitacijo.
Tu je podrobnejši pogled na vaše možnosti zdravljenja progresivne oblike MS.
Zdravilo za PPMS
Za zdravljenje PPMS trenutno Uprava za hrano in zdravila (FDA) odobri le eno zdravilo. Okrelizumab (Ocrevus) je humanizirano monoklonsko protitelo (mAb). Cilja na vrsto belih krvnih celic, imenovane limfociti pozitivnih na CD20. Menijo, da te krvne celice povzročajo vnetje, ki poškoduje živce pri MS. Ocrevus zmanjšuje aktivnost teh celic, kar zmanjšuje vnetja in poškodbe živcev.
Odmerjanje
Ocrevus je intravenska infuzija. Po prvem odmerku dva tedna kasneje damo še en odmerek. Po tem potrebujete samo infuzijo zdravila Ocrevus vsakih šest mesecev.
Stranski učinki
Pogosti neželeni učinki vključujejo okužbe dihal, reakcije na mestu infuzije in kožne okužbe.
Učinkovitost
Raziskovalci so pregledali učinkovitost zdravila Ocrevus za PPMS v kliničnem preskušanju, v katerem je sodelovalo 732 udeležencev s PPMS. V študiji je bil čas za začetek napredovanja invalidnosti za bolnike, ki so prejemali zdravilo Ocrevus, bistveno daljši v primerjavi s tistimi, ki so prejemali placebo.
V čem se PPMS razlikuje od RRMS?
Približno 15 odstotkov ljudi z MS ima PPMS. Ljudje z RRMS imajo ponavadi pojav izbruhov in remisije. Tisti s PPMS so vedno v stalni fazi poslabšanja, brez jasnih napadov ali obdobij remisije.
V primerjavi z RRMS PPMS vključuje veliko manj vnetij in počasnejšo izgubo živčnih vlaken. Ljudje s PPMS imajo tudi manj možganskih poškodb kot ljudje z RRMS.
Tako zdravila, ki spreminjajo bolezen, ki so trenutno na voljo, niso tako učinkovita pri upočasnitvi nevronskih poškodb, ki se pojavijo pri PPMS.
Ljudje s PPMS imajo več težav s hojo in morda potrebujejo tudi več pomoči pri svojih dnevnih aktivnostih.
Obvladovanje simptomov PPMS
Med pogoste simptome MS, ki jih lahko opazite, so:
- utrujenost
- otrplost
- šibkost
- omotica
- kognitivne okvare
- spastičnost
- bolečina
- neravnovesje
- težave s sečili
Velik del vašega celotnega načrta zdravljenja bo obvladovanje simptomov. Morda boste potrebovali različna zdravila, spremembe življenjskega sloga in dopolnilna zdravljenja.
Zdravila
Zdravnik lahko predpiše:
- mišični relaksanti
- antidepresivi
- zdravila za disfunkcijo mehurja
- zdravila za zmanjšanje utrujenosti, na primer modafinil (Provigil)
- zdravila proti bolečinam
- spalne pripomočke za pomoč pri nespečnosti
- zdravila, ki pomagajo pri zdravljenju erektilne disfunkcije
Življenjski slog se spreminja
Te spremembe življenjskega sloga bi lahko vaše simptome naredile bolj obvladljive:
- Jejte zdravo prehrano, bogato z vitamini, minerali in antioksidanti.
- Izvedite vaje za krepitev moči za izgradnjo mišic in povečanje energije.
- Preizkusite nežne vadbene in raztezne programe, kot sta tai chi in joga, da si pomagate pri ravnotežju, gibčnosti in koordinaciji.
- Vzdržujte pravilno rutino spanja.
- Obvladujte stres z masažo, meditacijo ali akupunkturo.
- Za izboljšanje kakovosti življenja uporabite pripomočke.
Rehabilitacija
Cilj rehabilitacije je izboljšanje in vzdrževanje funkcije ter zmanjšanje utrujenosti. To lahko vključuje:
- fizioterapija
- Delovna terapija
- kognitivna rehabilitacija
- govorno-jezikovna patologija
- poklicna rehabilitacija
Za zdravnika se obrnite na zdravnika.
Komplementarne in alternativne (CAM) terapije
CAM terapije veljajo za nekonvencionalno zdravljenje. Mnogi ljudje vključijo nekakšno CAM terapijo kot del upravljanja z MS.
Varnost in učinkovitost CAM v državah članicah je zelo omejenih. Po eni izmed raziskav najbolj obetavne CAM terapije za MS vključujejo:
- dieta z nizko vsebnostjo maščob
- omega-3 maščobne dodatke
- dodatki lipoične kisline
- dodatki vitamina D
Preden dodate CAM v načrt zdravljenja, se posvetujte s svojim zdravnikom in se prepričajte, da se boste še naprej držali predpisanih načinov zdravljenja.
Kliničnih preskušanj
Trenutno poteka več kliničnih preskušanj pri bolnikih s PPMS. Klinična preskušanja minejo v več fazah, preden dobijo odobritev FDA.
Prva faza se osredotoča na to, kako varno je zdravilo, in vključuje majhno skupino udeležencev. Med fazo II želijo raziskovalci ugotoviti, kako učinkovito je zdravilo za določena stanja, kot je MS. Faza III običajno vključuje večjo skupino udeležencev. Raziskovalci si ogledajo tudi druge skupine, odmerjanje in kombinacije zdravil, da bi izvedeli več o tem, kako varno in učinkovito je zdravilo.
Lipoična kislina
Dvoletna študija faze II trenutno ocenjuje peroralni antioksidant lipoično kislino. Raziskovalci preučujejo, ali lahko ohrani mobilnost in zaščiti možgane bolj kot neaktivni placebo pri progresivnih oblikah MS.
Ta študija temelji na zgodnejši študiji faze II pri 51 ljudeh s srednje progresivno MS. Raziskovalci so ugotovili, da lipoična kislina lahko zmanjša stopnjo izgube možganskega tkiva v primerjavi s placebom.
Visok odmerek biotina
Biotin je sestavni del vitamina B kompleksa in je vključen v rast celic in presnovo maščob in aminokislin.
Opazovalna študija je zaposlila bolnike s PPMS, ki jemljejo visok odmerek biotina (300 miligramov na dan). Raziskovalci želijo preveriti, ali je učinkovit in varen pri upočasnitvi napredovanja invalidnosti pri ljudeh s PPMS. V opazovalnih študijah raziskovalci spremljajo udeležence, ne da bi posegali v postopek.
Druga študija faze III ocenjuje biotinsko formulacijo z visokim odmerkom, imenovano MD1003, da bi ugotovili, ali je učinkovitejša od placeba. Raziskovalci želijo vedeti, ali lahko upočasni invalidnost bolnikov s progresivno MS, zlasti tistih z okvaro gloga.
Masitinib (AB1010)
Masitinib je oralno imunomodulacijsko zdravilo, ki je bilo razvito kot možno zdravljenje PPMS.
Zdravljenje se je že pokazalo obetavno v preskušanju faze II. Trenutno se preiskuje v študiji faze III pri ljudeh s PPMS ali sekundarno progresivno MS (SPMS) brez relapsa.
Ibudilast
Ibudilast zavira encim, imenovan fosfodiesteraza. Dokazano je, da pospešuje obnovo mielina in pomaga zaščititi živčne celice pred poškodbami. FDA je podjetje Ibudilast prejelo hitro priznanje. To bi lahko pospešilo njen prihodnji razvoj kot možno zdravljenje napredujočih MS.
Rezultati študije faze II pri 255 bolnikih s progresivno MS so bili objavljeni v New England Journal of Medicine. V študiji je bil ibudilast povezan s počasnejšim napredovanjem možganske atrofije kot placebo. Vendar pa je privedlo tudi do višjih stopenj neželenih učinkov prebavil, glavobola in depresije.
Odvzem
Trenutno ni zdravljenja MS in le eno dolgoročno zdravilo je odobreno za upočasnitev napredovanja pri ljudeh s PPMS. Ker PPMS ne vključuje pomembnega vnetja, imunosupresivnih zdravil običajno ne priporočamo.
Več zdravil in dopolnilnih načinov zdravljenja lahko pomaga pri obvladovanju stanja. Za lajšanje simptomov se posvetujte s svojim zdravnikom o zdravilih brez recepta in na recept.
