Kaj je zdravilo Medicare?
Medicare je program zdravstvenega zavarovanja prek zvezne vlade za osebe, starejše od 65 let. Izvajate se lahko tudi, če ste mlajši od 65 let in izpolnjujete določene kvalifikacije. Če živite v New Jerseyju, imate več načinov za Medicare načrte, med drugim:
- Izvirna Medicare. To je na voljo prek zvezne vlade in vključuje Medicare Del A (bolnišnično zavarovanje) in Del B (ambulantne storitve).
- Prednost Medicare (del C). Ti načrti se ponujajo prek zasebnih zavarovalnic in pokrivajo ugodnosti iz dela A in dela B, včasih pa tudi del D.
- Načrti za zdravila na recept (del D). Ti načrti so na voljo pri zasebnih zavarovalnicah in krijejo stroške zdravil na recept. Del D lahko kupite z izvirnimi načrti Medicare ali Medicare Advantage.
- Medicare dodatek (Medigap). Medigap je na voljo prek zasebnih zavarovalnic, da pokrije nekatere stroške, ki jih imajo v žepu.
Izvirni načrti Medicare in Medicare Advantage morajo zajemati nekatere storitve.
Del A (bolnišnična bolnica)
- oskrba med bivanjem v bolnišnicah v nekaterih bolnišnicah s kritičnim dostopom in usposobljenimi negovalnimi ustanovami
- zdravstvena oskrba na domu
- hospica
Večina ljudi ne plača premije za pokritje dela A, vendar boste plačali 1.408 dolarjev odbitka ob vsakem sprejemu v bolnišnico.
Del B (ambulantne storitve)
- obiski zdravnika
- preventivna nega, pregledi, slikanje in laboratorijski testi
- medicinska oprema, kot so sprehajalci, invalidski vozički in kisik
Del B ima mesečno premijo 144,60 USD. Odbitke in premije določajo centri za Medicare & Medicaid Services (CMS) in se vsako leto spremenijo. Premije za del B so višje za posameznike z visokimi dohodki.
Del D (pokritost z zdravili na recept)
Pokritje z zdravili na recept ni vključeno v originalni Medicare in ga je treba kupiti ločeno pri zasebnih zavarovalnicah. Če imate načrt Medicare Advantage in ne vključuje dela D (pokritost z zdravili na recept), ga lahko kupite tudi posebej.
Načrti Medicare Advantage
Morda boste raje dobili kritje pri zasebnih zavarovalnicah, ki del A, del B in včasih del D vključujejo v en načrt Medicare Advantage. Te zasebne zavarovalnice sklenejo pogodbo s CMS in njihovi načrti morajo zajemati iste stvari, ki so zajete v originalni Medicare.
Tudi s programom Medicare Advantage še vedno plačujete premijo za Del B.
Nekateri načrti Medicare Advantage zajemajo stvari, kot so nega zob in vida, prevoz v nujnih medicinskih primerih, dostava obroka na dom in drugo. Ti načrti imajo lahko dodatne premije za dodatno kritje.
Ena od prednosti izbire načrta Medicare Advantage so letne omejitve porabe za žep. Ko dosežete omejitev, načrt plača 100 odstotkov pokritih stroškov za preostali del leta. Original Medicare nima omejitve za žep.
Kateri načrti Medicare Advantage so na voljo v New Jerseyju?
V New Jerseyju obstajajo tri vrste načrtov Medicare Advantage:
- HMO so načrti, v katerih morate izbrati zdravnika primarne zdravstvene nege, ki bo koordiniral vašo oskrbo in vas po potrebi napotil k specialistom. Morate izbrati zdravnika v mreži in upoštevati pravila načrta za napotnice, da boste lahko zajeli zdravljenje.
- PPO so načrti z mrežo zdravnikov in ustanove, kjer lahko prejmete oskrbo. Če greste zunaj omrežja, vaša oskrba morda ne bo pokrita ali pa bo stala več. Za pregled specialista ne potrebujete napotnice zdravnika primarne zdravstvene nege.
- PFFS ali zasebni načrti za plačilo storitev se dogovarjajo neposredno z zdravniki in bolnišnicami o plačilu storitev. Nekateri imajo mreže ponudnikov in ustanove, drugi pa vam omogočajo, da obiščete katerega koli zdravnika ali bolnišnico, ki bo sprejel načrt. Vendar pa vsi ponudniki in bolnišnice ne bodo, zato se prepričajte, da preverite, preden se lotite oskrbe.
Načrti za posebne potrebe (SNP) so na voljo tudi prebivalcem New Jerseyja, ki:
- sta dvojno primerna za Medicaid in Medicare
- imajo eno ali več kroničnih ali onesposobljujočih stanj
- potrebujejo dolgotrajno nego v objektu ali domu
Ponudniki načrtov
Načrti Medicare New Jersey so na voljo pri naslednjih prevoznikih:
- Življenjska zavarovalnica Aetna
- Zavarovalnica deteljice
- Zdravstvena in življenjska zavarovalnica Sierra
- Zdravstveni načrti v Oxfordu (NJ)
- Zavarovalnica Horizon
- Amerigroup New Jersey
- WellCare zdravstveni načrti v New Jerseyju
- Zavarovalnica Humana
- Anthem Zavarovalnice
- ŽIVLJEN sveti Frančišek
- QCC zavarovalnica
- Inspira Health Network LIFE
- ŽIVLJENJE v Lourdesu
- Izboljšanje oskrbe Plus South Central Insurance Co.
- Zdravstveni sistem akutne nege
- Luteransko višje zdravstveno varstvo
V vseh okrožjih New Jersey vsi ponudniki ne ponujajo načrtov, zato se lahko izbira za načrte Medicare Advantage razlikuje glede na to, kje živite.
Kdo je upravičen do Medicare v New Jerseyju?
Upravičeni ste do Medicare v New Jerseyju, če:
- 65 let
- državljan ZDA ali zakoniti prebivalec 5 ali več let
Morda ste upravičeni tudi, če ste mlajši od 65 let in:
- imajo ledvično bolezen v končni fazi (ESRD)
- prejeli ledvično dializo ali presadili ledvico
- imajo ALS (Lou Gherigova bolezen)
- prejemala invalidsko izplačilo invalidske socialne varnosti (SSDI) ali invalidske pokojnine (RRB) za 24 mesecev
Za del A ne boste plačali premije, če:
- Vi ali zakonec sta delali in plačevali davek Medicare vsaj 10 let
- Prejemate pokojnine od SSDI ali RRB (ali so upravičeni, vendar jih še niste vložili)
- Vi ali zakonec ste imeli vladno zaposlitev, ki jo pokriva Medicare
Upravičenost lahko določite z orodjem za izpolnjevanje pogojev Medicare.gov.
Kdaj se lahko vpišem v načrte Medicare New Jersey?
Obdobja za vpis so določena, ko se lahko prijavite ali spremenite načrte.
Začetno obdobje vpisa (IEP)
IEP je takrat, ko se lahko prvič prijavite na Medicare. IEP je 7-mesečno obdobje. Začne se 3 mesece pred 65. rojstnim dnem in konča 3 mesece, ko dopolniš 65 let.
Splošno obdobje vpisa
Splošno obdobje vpisa je od 1. januarja do 31. marca. V tem času se lahko prijavite na Medicare Del A ali B, če ste zamudili IEP in niste upravičeni do posebnega obdobja vpisa.
Letni vpis
Letni vpis je od 15. oktobra do 7. decembra. V tem času se lahko prijavite na Medicare Advantage, zamenjate načrte ali zapustite načrt.
Odprti vpis na Medicare Advantage
Odprti vpis za Medicare Advantage je od 1. januarja do 31. marca. V tem obdobju lahko programe Medicare Advantage preklopite ali preklopite iz načrta Medicare Advantage na izvirni Medicare.
Preden pridobite načrt Medicare Advantage, se morate vpisati v izvirni Medicare.
Posebno obdobje vpisa (SEP)
Izven običajnih obdobij vpisa boste morda lahko spremenili načrte ali se prijavili na načrt, če imate življenjski dogodek. Nekateri življenjski dogodki, ki izpolnjujejo pogoje, lahko izgubijo pokritost delodajalca, ko se upokojijo ali zapustijo službo ali se preselijo iz svojega načrta.
Nasveti za vpis v Medicare v New Jerseyju
Vsi načrti morajo zajemati enake ugodnosti in storitve kot originalni Medicare, vendar se stroški in druge ugodnosti v okviru programov Medicare Advantage razlikujejo.
Pred izbiro načrta natančno upoštevajte:
- Katere storitve so zajete
- Ocene zvezd CMS, ki merijo zdravstvene storitve in storitve z zdravili ter zadovoljstvo upravičencev
- Ali so bolnišnice in zdravniki, ki jih imate najraje, v omrežju načrta
Sredstva New Jersey Medicare
Na vaša vprašanja ali pomoč pri načrtih New Jersey Medicare je na voljo več virov.
- Medicare informacije in napotitvena storitev / ladja (1-800-792-8820): brezplačno, nepristransko svetovanje Medicare za starejše v New Jerseyju.
- Povezava z viri za staranje in invalidnost (1-877-222-3737): pomaga prebivalcem New Jerseyja, ki so starejši, osebam s telesno oviranostjo in negovalcem pri iskanju zdravstvenih virov.
- Območna agencija za staranje (AAA): pisarne v vseh 21 okrožjih New Jerseyja za pomoč starostnikom in odraslim invalidom pri povezovanju z lokalnimi viri za celovite in usklajene storitve. Poiščite lokacije in telefonske številke v spletu ali pokličite 1-877-222-3737, da se povežete z lokalnim AAA.
- NJ Save: spletna prijava za starejše in invalide z nizkimi dohodki, ki si ne morejo privoščiti premije Medicare in stroškov recepta.
- Medicare (1-800-633-4227): neposredno se obrnite na Medicare.
Kaj naj naredim naprej?
Če želite najti pravo pokritost Medicare za vas:
- Primerjajte stroške in kritje za načrte, ki so na voljo v vaši okrožju
- Če imate vprašanja o pokritju, se obrnite na SHIP, ADRC ali AAA
- Bodite pozorni na odprte datume za vpis, da se boste lahko pravočasno prijavili
Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri sprejemanju osebnih odločitev o zavarovanju, vendar niso namenjeni svetovanju glede nakupa ali uporabe katerega koli zavarovanja ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalne dejavnosti in ni licencirana kot zavarovalnica ali proizvajalec v nobeni ameriški jurisdikciji. Healthline Media ne priporoča ali ne podpira tretjih oseb, ki bi lahko sklepale posle zavarovanja.
