Kaj je zdravilo Medicare?
Medicare je zdravstveno zavarovanje za ljudi, starejše od 65 let. Morda ste upravičeni tudi do Medicare, če ste mlajši od 65 let in živite z določenimi invalidnostmi ali zdravstvenimi pogoji.
Načrti Medicare v Kaliforniji vključujejo:
- Izvirni Medicare: zvezni program zdravstvenega zavarovanja, ki ga upravljajo centri za medicinske storitve in storitve Medicaid (CMS)
- Prednost Medicare: načrti, ki jih ponujajo zasebne zavarovalnice, ki sklenejo pogodbo s CMS
- Načrti za zdravila na recept Medicare: zavarovalni načrti, ki krijejo stroške zdravil na recept
Originalni Medicare ima tri dele: del A, del B in del D.
Del A (bolnišnična in bolniška pokritost)
Del A zajema oskrbo, ki ste jo deležni med bivanjem v bolnišnicah, bolnišnicah s kritičnim dostopom in omejenim časom v usposobljenih negovalnih ustanovah. Večina ljudi ne plačuje mesečne premije za načrte dela A, vendar je odbitek, če ste sprejeti v bolnišnico.
Del B (ambulantno in zdravstveno pokrivanje)
Del B zajema oskrbo zunaj bolnišnice za stvari, kot so:
- obiski zdravnikov
- diagnostični pregledi
- laboratorijski testi
- trajna medicinska oprema
Za načrte dela B boste plačali dodatno premijo. Premije določi CMS in se vsako leto spreminjajo na podlagi splošnih stroškov zdravstvenega varstva.
Del D (pokritost z zdravili na recept)
Vsi v Medicareju so upravičeni do kritja zdravil na recept (del D), vendar ga morate dobiti pri zasebni zavarovalnici. Pomembno je primerjati te načrte, ker se stroški in pokritost razlikujejo.
Prednost Medicare
Načrti Medicare Advantage (del C) so na voljo pri zasebnih zavarovalnicah, ki vse vaše kritje za dele A, B in D združujejo v en načrt. S programi Medicare Advantage še vedno plačujete premijo Medicare Del B.
Načrti Medicare Advantage morajo zajemati iste stvari kot deli A in B Medicare, vendar imajo nekateri dodatno pokritost (in dodatno premijo) za stvari, kot so:
- zobozdravstvene ali vidne storitve
- rampe za domače vozičke
- dostava obrokov
- prevoz do in z medicinskih sestankov
Kateri načrti Medicare Advantage so na voljo v Kaliforniji?
V Kaliforniji načrti Medicare Advantage spadajo v tri kategorije: organizacije za vzdrževanje zdravja (HMO), organizacije zaželenih ponudnikov (PPO) in posebne potrebe (SNP).
HMO
Z načrtom HMO izberete zdravnika primarne zdravstvene nege, ki koordinira vašo oskrbo in vas po potrebi napoti k specialistom. Večina načrtov zahteva, da se pozanimate pri ponudnikih v mreži HMO.
Nega zunaj mreže HMO običajno ni zajeta, razen če gre za nujno oskrbo, nujno oskrbo zunaj kraja ali dializo zunaj območja.
Nekateri načrti HMO zahtevajo, da kupite ločeno pokritje z zdravili na recept (del D).
Razpoložljivost načrtov HMO v Kaliforniji je odvisna od države in niso povsod na voljo.
PPO
S PPO lahko poskrbite za omrežja zdravnikov in ustanove, ki nudijo storitve, zajete v vašem načrtu.
Za oskrbo se lahko obrnete tudi pri ponudniku zdravstva zunaj vašega omrežja, vendar bodo stroški, ki jih imate v žepu, običajno višji.
Večina PPO ne potrebuje napotnice za pregled k specialistu.
Kalifornija nima nobenih državnih načrtov za mednacionalne oglaševalske akcije Medicare Advantage, vendar ima 21 okrožij na voljo lokalne načrte PPO.
SNP
Ti načrti so na voljo ljudem, ki potrebujejo višjo raven usklajenega upravljanja in oskrbe. SNP boste morda lahko dobili, če:
- imate kronično ali onemogočeno zdravstveno stanje, kot je diabetes, kronično srčno popuščanje ali ledvična bolezen v končni fazi (ESRD)
- so „dvojno primerni“tako za Medicare kot Medicaid
- živijo v negovalnem domu ali podobni ustanovi ali živijo doma, vendar dobijo enako raven oskrbe kot nekdo v negovalnem domu
Ponudniki v Kaliforniji
Obstaja 16 prevoznikov, ki ponujajo načrte Medicare Advantage v Kaliforniji:
- Fundacija Kaiser
- UHC Kalifornije
- Zdravstveni načrt SCAN
- Modri križ Kalifornije
- Kalifornija za zdravje
- Zdravstvena in življenjska zavarovalnica Sierra
- Kalifornijska zdravniška služba
- Arkadijski zdravstveni načrt
- Načrt za uskladitev zdravja
- Univerzalna nega
- Centralni zdravstveni načrt Kalifornije
- Anthem Zavarovalnice
- WellCare of California
- Življenjska zavarovalnica Aetna
- IEHP Health Access
- Medverinski zdravstveni načrt
Vsak prevoznik ne ponuja načrtov po vsej državi, zato bodo izbire, ki jih imate na voljo, odvisne od države, v kateri prebivate.
Kdo je upravičen do Medicare v Kaliforniji?
Prebivalci Kalifornije so upravičeni do načrtov Medicare in Medicare Advantage, če:
- Ste državljan ZDA ali zakoniti prebivalec zadnjih 5 ali več let.
- Ste stari 65 let ali več in vi ali zakonec izpolnjujeta zahteve za delo v službi, ki ga sponzorira Medicare.
Osebe, mlajše od 65 let, so lahko upravičene, če:
- Imate invalidnost in prejemate invalidsko zavarovanje za socialno varnost (SSDI) ali invalidske izplačila.
- Imate amiotrofično lateralno sklerozo (ALS), znano tudi kot bolezen Lou Gehriga, in prejemate plačila SSDI.
- Imate ledvično bolezen v končni fazi (ESRD).
Če imate še vedno vprašanja, ali izpolnjujete pogoje, lahko uporabite spletno orodje za izpolnjevanje pogojev Medicare.
Kdaj se lahko vpišem na Medicare v Kaliforniji?
Začetno obdobje vpisa v kritje
Začetno obdobje vpisa v pokritost (EIP) je sedemmesečno obdobje, ki se začne tri mesece pred 65. rojstnim dnem in konča 3 mesece, ko dopolnite 65 let. Če se vpišete, se bo vaše kritje začelo prvi v mesecu, ko dopolnite 65 let.
Če zamujate z vpisom do meseca ali po rojstnem dnevu, boste morda imeli zdravstveno zavarovanje.
Letno obdobje volitev
V načrte Medicare Advantage se lahko vpišete med 15. oktobrom in 7. decembrom vsako leto. Pokrivanje se začne 1. januarja.
Odprti vpis na Medicare Advantage
Če ste že v načrtu Medicare Advantage in želite preiti na drug program Medicare Advantage ali pojdite na izvirni Medicare, lahko to storite med 1. januarjem in 31. marcem vsako leto.
Splošno obdobje vpisa
Splošni vpis je med 1. januarjem in 31. marcem vsako leto. Če imate Medicare Del A in se želite vpisati v Del B, načrt Medicare Advantage ali del D, lahko to storite v tem času. Pokritost začne veljati 1. julija.
Posebna vpisna obdobja
Posebna obdobja vpisa vam v posebnih okoliščinah omogočajo vpis izven običajnega obdobja vpisa. Na primer, posebno obdobje vpisa vam omogoča, da se vpišete v nov načrt brez kazni, če izgubite zavarovalni načrt, ki ga financira delodajalec, in se morate vpisati v del B ali izstopiti iz območja storitve vašega trenutnega načrta.
Nasveti za vpis v Medicare v Kaliforniji
Načrta Medicare in Medicare Advantage v Kaliforniji sta lahko zmedena, zato je pred prijavo pomembno, da ocenite svojo izbiro in primerjate dejavnike, kot so:
- stroški
- pokritost
- ponudniki in objekti v mreži načrta
- Ocene zvezd CMS za načrte dela C in dela D
Če potrebujete pomoč pri določanju načrtov, ki so najboljši za vaše potrebe, ali imate vprašanja o razpoložljivih možnostih, je na voljo veliko virov.
Kalifornijski viri Medicare
Svetovalni in svetovalni program zdravstvenega zavarovanja (HICAP)
Kalifornijsko ministrstvo za staranje ponuja svetovanje Medicare prek sistema HICAP. Zagotavljajo:
- informacije o vpisu v Medicare
- razlage delov A, B in C ter kako določiti, kakšno pokritost potrebujete
- odgovori na vprašanja o pokritosti zdravil na recept D dela, stroških in upravičenosti
HICAP je zaupen in brezplačen za vse, ki izpolnjujejo pogoje za Medicare ali se bodo kmalu upravičili. Poiščete lahko lokalne storitve HICAP po okrožju ali pokličite 800-434-0222.
Medicare.gov
Za pomoč pri vpisu ali načrtovanje vprašanj se obrnite neposredno na Medicare, tako da pokličete 800-MEDICARE (800-633-4227) ali obiščete medicare.gov. Prav tako lahko pokličete regionalno pisarno CMS v San Franciscu na 415-744-3501.
Pokrivanje delodajalcev
Če imate pomisleke ali potrebujete pomoč pri pokritju Medicare California, kupljenem pri delodajalcu, se obrnite na kalifornijski oddelek za upravljano zdravstveno varstvo na 888-466-2219 ali na email [email protected].
Kaj naj naredim naprej?
Ko ste pripravljeni, da se prijavite na Medicare v Kaliforniji:
- določite, kakšno pokritje potrebujete, in raziskajte razpoložljive načrte, možnosti kritja in stroške
- se obrnite na HICAP ali Medicare, če imate vprašanja o upravičenosti ali kritju
- ugotovite, kdaj se začne naslednje obdobje vpisa
Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri sprejemanju osebnih odločitev o zavarovanju, vendar niso namenjeni svetovanju glede nakupa ali uporabe katerega koli zavarovanja ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalne dejavnosti in ni licencirana kot zavarovalnica ali proizvajalec v nobeni ameriški jurisdikciji. Healthline Media ne priporoča ali ne podpira tretjih oseb, ki bi lahko sklepale posle zavarovanja.
