Možnosti zdravljenja RA
Če imate diagnozo revmatoidni artritis (RA), bosta zdravnik in revmatolog sodelovala z vami, da bi zmanjšala boleče simptome in upočasnila napredovanje bolezni.
Zdravila so pogosto prva linija zdravljenja RA. Zdravila vključujejo:
- nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
- kortikosteroidi
- antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARDS)
- biološka sredstva
Nekateri zdravniki bodo izvajali kombinacijo terapij z zdravili. To je odvisno od vaših simptomov in stopnje bolezni.
Pogovorite se o svojih možnostih zdravljenja z zdravnikom, da določite najboljši potek zdravljenja za vas.
Vrste DMARD-ov
Ljudje, ki jim je nedavno diagnosticiran RA, bodo verjetno prejeli recept za DMARD, kot so:
- metotreksat (MTX)
- hidroksiklorokin
- leflunomid
- sulfasalazin
V preteklosti so zdravniki običajno začeli ljudi z aspirinom ali nesteroidnimi antirevmatiki, da bi zmanjšali bolečino in vnetja. Zdaj mnogi zdravniki z ljudmi DMARDS agresivneje in prej zdravijo z namenom, da preprečijo poškodbe sklepov.
Dve drugi kategoriji DMARD, ki se uporabljajo za zdravljenje RA, so modifikatorji biološkega odziva in zaviralci JAK. Biološka zdravila, kot je etanercept, blokirajo faktor nekroze tumorja (TNF), ki sproži vnetje.
Nova kategorija zdravil, imenovana zaviralci Janus kinaze (JAK), se bori proti vnetju znotraj celic. Tofacitinib je primer enega od teh.
Študija TEAR
S toliko možnostmi zdravljenja bodo zdravniki sodelovali z vami, da bodo določili najboljšo kombinacijo terapije za zdravljenje vašega RA.
Leta 2012 so raziskovalci pod vodstvom Larryja W. Morelanda, dr. Med., Preučevali oralno trojno terapijo. V študiji so obravnavali zdravljenje zgodnjega agresivnega RA v dveh letih. Študija je postala znana po akronimu TEAR: zdravljenje zgodnjega agresivnega revmatoidnega artritisa.
TEAR študijski cilji in rezultati
Ljudje z RA v študiji so prejeli eno od štirih terapij:
- začetno zdravljenje z MTX, plus etanercept
- začetno zdravljenje s peroralno trojno terapijo: MTX, sulfasalazin in hidroksiklorokin
- korak od začetne monoterapije z MTX do ene od zgornjih kombiniranih terapij
- placebo
Študija TEAR je poročala, da sta bili obe prvi terapiji učinkovitejši od monoterapije z MTX.
Študija O'Dell
James R. O'Dell, dr. Med., Na Medicinskem centru Univerze v Nebraski v Omahi, je bil v desetletjih avtor številnih raziskav RA. Bil je soavtor študije TEAR.
Julija 2013 je O'Dell vodil 48-tedensko raziskavo o 353 ljudeh z RA. Številni soavtorji so se pridružili O'Dellu v tem večnacionalnem prizadevanju.
O'Dell rezultati
Vsi udeleženci študije O'Dell so imeli aktivno RA, kljub predhodnemu zdravljenju z MTX. Preiskovalci so zdravljenje dodelili naključno, bodisi:
- trojna terapija z MTX, sulfasalazinom in hidroksiklorokininom
- etanercept plus MTX
Ljudje, ki se niso pokazali izboljšanja v 24 tednih, so prešli v drugo skupino.
Obe skupini v raziskavi O'Dell sta zabeležili znatno izboljšanje. Bolniki, ki se niso odzvali na začetno trikratno terapijo, so bili spremenjeni v etanercept in metotreksat. To ni vplivalo na njihove klinične rezultate. Omogočila jim je tudi stroškovno učinkovitejšo obravnavo.
Upoštevanje stroškov
MTX, sulfasalazin in hidroksiklorokin so starejša zdravila. Zagotavljajo razmeroma poceni možnost zdravljenja. Kombiniranje MTX z etanerceptom, biološkim zdravilom, ki združuje Enbrel in Immunex, je dražje.
O'Dell je za kongres Evropske lige proti revmatizmu 2013 povedal, da čeprav obe strategiji zagotavljata primerljive koristi, je trojna terapija za 10.200 dolarjev cenejša na osebo na leto.
O'Dell je zaključil, da je zagon ljudi s trojno terapijo ekonomsko smiseln. Predlagal je, naj ljudje z nezadovoljivim odzivom preidejo na MTX in etanercept.
Rezultati delovnega časa
Nizozemski raziskovalci v tej študiji navajajo tudi trikratno terapijo za znižanje neposrednih in posrednih stroškov. Oktobra 2013 so poročali o 281 osebah, na novo diagnosticiranih z RA. Raziskava v Rotterdamu se imenuje TREACH.
Tisti na trikratni terapiji so potrebovali manj drago zdravljenje. To je delno, ker za povečanje MTX niso potrebovali dragih bioloških izdelkov. Prav tako niso zamudili toliko časa z dela, ker so bili manj bolni.
