Pregled
Cushingov sindrom ali hiperkortizolizem, se pojavi zaradi nenormalno visokih ravni hormona kortizola. To se lahko zgodi iz različnih razlogov.
V večini primerov vam zdravljenje lahko pomaga pri upravljanju ravni kortizola.
Simptomi Cushingovega sindroma
Najpogostejši simptomi tega stanja so:
- povečanje telesne mase
- maščobne obloge, zlasti v sredini, obrazu (povzroča okrogel obraz v obliki lune) ter med rameni in zgornjim delom hrbta (povzroča grmovje bivolov)
- vijolične strije na prsih, rokah, trebuhu in stegnih
- redčenje kože, ki zlahka modrice
- poškodbe kože, ki se počasi celijo
- akne
- utrujenost
- mišična šibkost
Poleg zgoraj naštetih simptomov obstajajo tudi drugi simptomi, ki jih lahko včasih opazimo pri ljudeh s Cushingovim sindromom.
Ti lahko vključujejo:
- visok krvni sladkor
- povečana žeja
- povečano uriniranje
- osteoporoza
- visok krvni tlak (hipertenzija)
- glavobol
- nihanje razpoloženja
- anksioznost
- razdražljivost
- depresija
- povečana incidenca okužb
Pri otrocih
Otroci imajo lahko tudi Cushingov sindrom, čeprav ga razvijejo manj pogosto kot odrasli. Po raziskavi iz leta 2019 se pri otrocih vsako leto pojavi približno 10 odstotkov novih primerov Cushingovega sindroma.
Poleg zgoraj naštetih simptomov imajo lahko tudi otroci s Cushingovim sindromom:
- debelost
- počasnejša stopnja rasti
- visok krvni tlak (hipertenzija)
Pri ženskah
Cushingov sindrom je bolj razširjen pri ženskah kot pri moških. Po podatkih Nacionalnega zdravstvenega inštituta (NIH) trikrat več žensk razvije Cushingov sindrom v primerjavi z moškimi.
Ženske s Cushingovim sindromom lahko razvijejo dodatne dlake na obrazu in telesu.
Najpogosteje se to zgodi na:
- obraz in vrat
- prsni koš
- trebuh
- stegna
Poleg tega lahko ženske s Cushingovim sindromom doživijo tudi neredno menstruacijo. V nekaterih primerih je menstruacija v celoti odsotna.
Pri moških
Tako kot pri ženskah in otrocih lahko tudi pri moških s Cushingovim sindromom pride do nekaterih dodatnih simptomov.
Moški s Cushingovim sindromom imajo lahko:
- erektilna disfunkcija
- izguba spolnega interesa
- zmanjšana plodnost
Cushingov sindrom povzroča
Cushingov sindrom povzroča presežek hormona kortizola. Vaše nadledvične žleze proizvajajo kortizol.
Pomaga pri številnih telesnih funkcijah, vključno z:
- uravnavanje krvnega tlaka in kardiovaskularnega sistema
- zmanjšanje vnetnega odziva imunskega sistema
- pretvarjanje ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin v energijo
- uravnavanje učinkov inzulina
- odzivanje na stres
Vaše telo lahko proizvaja visoko raven kortizola iz različnih razlogov, vključno z:
- visoke ravni stresa, vključno s stresom, povezanim z akutno boleznijo, operacijo, poškodbo ali nosečnostjo, zlasti v zadnjem trimesečju
- atletski trening
- podhranjenost
- alkoholizem
- depresija, panične motnje ali visoka stopnja čustvenega stresa
Kortikosteroidi
Najpogostejši vzrok Cushingovega sindroma je uporaba kortikosteroidnih zdravil, kot je prednizon, v velikih odmerkih v daljšem obdobju. Izvajalci zdravstvenih storitev jih lahko predpišejo za zdravljenje vnetnih bolezni, kot je lupus, ali za preprečevanje zavrnitve presajenega organa.
Visoki odmerki injekcijskih steroidov za zdravljenje bolečine v hrbtu lahko povzročijo tudi Cushingov sindrom. Vendar steroidi z nižjimi odmerki v obliki inhalacij, kot so tisti, ki se uporabljajo za astmo, ali kreme, kot so tisti, ki so predpisani za ekcem, ponavadi niso dovolj za nastanek stanja.
Tumorji
Več vrst tumorjev lahko privede tudi do večje proizvodnje kortizola.
Nekatere od teh so:
- Tumorji hipofize. Hipofiza sprošča preveč adrenokortikotropnega hormona (ACTH), ki spodbuja proizvodnjo kortizola v nadledvičnih žlezah. Temu rečemo Cushingova bolezen.
- Ektopični tumorji. To so tumorji zunaj hipofize, ki proizvajajo ACTH. Ponavadi se pojavijo v pljučih, trebušni slinavki, ščitnici ali timusu.
- Nenormalnost nadledvične žleze ali tumor. Nenormalnost nadledvične žleze ali tumor lahko povzroči nepravilne vzorce proizvodnje kortizola, kar lahko povzroči Cushingov sindrom.
- Družinski Cushingov sindrom. Čeprav Cushingov sindrom običajno ni podedovan, je mogoče podedovati nagnjenost k nastanku tumorjev endokrinih žlez.
Cushingova bolezen
Če Cushingov sindrom povzroči hipofiza, ki prekomerno proizvaja ACTH, ki postane kortizol, se imenuje Cushingova bolezen.
Tako kot pri Cushingovem sindromu tudi Cushingova bolezen prizadene več žensk kot moških.
Cushingov sindrom zdravljenje
Splošni cilj zdravljenja s Cushingovim sindromom je znižanje ravni kortizola v telesu. To je mogoče doseči na več načinov. Zdravljenje, ki ga boste prejeli, bo odvisno od tega, kaj povzroča vaše stanje.
Vaš zdravnik vam lahko predpiše zdravila, ki bodo pomagala obvladovati raven kortizola. Nekatera zdravila zmanjšajo proizvodnjo kortizola v nadledvičnih žlezah ali zmanjšajo proizvodnjo ACTH v hipofizi. Druga zdravila blokirajo učinek kortizola na vaša tkiva.
Primeri vključujejo:
- ketokonazol (Nizoral)
- mitotan (Lysodren)
- metyrapone (metopiron)
- pasireotid (Signifor)
- mifepriston (Korlym, Mifeprex) pri osebah z diabetesom tipa 2 ali intoleranco za glukozo
Če uporabljate kortikosteroide, bo morda potrebna sprememba zdravil ali odmerjanja. Ne poskušajte sami spreminjati odmerka. To morate storiti pod natančnim zdravniškim nadzorom.
Tumorji so lahko maligni, kar pomeni raka, ali benigne, kar pomeni nerakavo rak.
Če je vaše stanje povzročeno s tumorjem, bo morda vaš zdravnik želel tumor odstraniti kirurško. Če tumorja ni mogoče odstraniti, vam lahko zdravnik priporoči tudi sevalno zdravljenje ali kemoterapijo.
Diagnoza Cushingovega sindroma
Cushingov sindrom je lahko še posebej težko diagnosticirati. To je zato, ker imajo lahko številni simptomi, kot sta povečanje telesne mase ali utrujenost, druge vzroke. Poleg tega ima sam Cushingov sindrom lahko veliko različnih vzrokov.
Vaš zdravnik bo pregledal vašo zdravstveno anamnezo. Zastavili bodo vprašanja o simptomih, zdravstvenih stanjih, ki jih imate, in o vseh zdravilih, ki vam bodo morda predpisana.
Opravili bodo tudi fizični izpit, kjer bodo iskali znake kot bifova grba ter strij in modrice.
Nato lahko naročijo laboratorijske preiskave, vključno z:
- 24-urni test urina brez kortizola: Za ta test boste morali odvzeti urin v 24-urnem obdobju. Nato bodo testirane ravni kortizola.
- Merjenje kortizola v slini: Pri ljudeh brez Cushingovega sindroma zvečer raven kortizola pade. Ta test meri raven kortizola v vzorcu sline, ki ga odvzamejo pozno ponoči, da ugotovijo, ali so ravni kortizola previsoke.
- Preskus za zaviranje nizkega odmerka deksametazona: Za ta test boste prejeli odmerek deksametazona pozno zvečer. Zjutraj bodo testirali raven kortizola. Običajno deksametazon povzroči padec ravni kortizola. Če imate Cushingov sindrom, se to ne bo zgodilo.
Diagnosticiranje vzroka Cushingovega sindroma
Potem ko prejmete diagnozo Cushingovega sindroma, mora vaš zdravnik še vedno ugotoviti vzrok prekomerne proizvodnje kortizola.
Testi za lažje določanje vzroka lahko vključujejo:
- Krvni test adrenokortikotropinskega hormona (ACTH): Izmerijo se ravni ACTH v krvi. Nizka raven ADTH in visoka raven kortizola lahko kažeta na prisotnost tumorja na nadledvičnih žlezah.
- Stimulacijski test kortikotropinskega hormona (CRH): V tem testu se poda posnetek CRH. To bo povečalo raven ACTH in kortizola pri ljudeh s tumorji hipofize.
- Preskus supresije deksametazona z visokim odmerkom: To je enako kot test z nizkimi odmerki, le da se uporablja večji odmerek deksametazona. Če raven kortizola pade, lahko imate tumor hipofize. Če jih ne bo, imate morda zunajmaternični tumor.
- Vzorčenje petrosalnega sinusa: kri se odvzame iz vene v bližini hipofize in tudi iz vene daleč stran od hipofize. Podan je posnetek CRH. Visoka raven ACTH v krvi v bližini hipofize lahko kaže na tumor hipofize. Podobne ravni iz obeh vzorcev kažejo na zunajmaternični tumor.
- Slikovne študije: Sem lahko sodijo stvari, kot so CT in MRI. Uporabljajo se za vizualizacijo nadledvične žleze in hipofize za iskanje tumorjev.
Prehrana Cushingovega sindroma
Čeprav prehranske spremembe ne bodo pozdravile vašega stanja, vam lahko pomagajo, da se raven kortizola še bolj dvigne ali pomaga preprečiti nekatere zaplete.
Nekaj prehranskih nasvetov za tiste s Cushingovim sindromom vključuje:
- Spremljajte svoj vnos kalorij. Spremljanje vnosa kalorij je pomembno, saj je povečanje telesne mase eden glavnih simptomov Cushingovega sindroma.
- Poskusite se izogibati pitju alkohola. Po raziskavi iz leta 2007 je bila poraba alkohola povezana z zvišanjem ravni kortizola, zlasti pri težjih pivcih.
- Pazite na sladkor v krvi. Cushingov sindrom lahko privede do visoke glukoze v krvi, zato poskusite ne jesti hrane, ki lahko povzroči zvišanje krvnega sladkorja. Primeri živil, ki se osredotočajo na prehranjevanje, vključujejo zelenjavo, sadje, polnozrnate žitarice in ribe.
- Odrežite natrij. Cushingov sindrom je povezan tudi z visokim krvnim tlakom (hipertenzija). Zaradi tega poskusite omejiti vnos natrija. Nekaj preprostih načinov za to je, da ne dodajate soli hrano in pazljivo preberete etikete hrane, da preverite vsebnost natrija.
- Poskrbite, da boste dobili dovolj kalcija in vitamina D. Cushingov sindrom lahko oslabi vaše kosti, zaradi česar ste nagnjeni k zlomom. Tako kalcij kot vitamin D lahko pomagata pri krepitvi kosti.
Dejavniki tveganja Cushingovega sindroma
Glavni dejavnik tveganja za razvoj Cushingovega sindroma je jemanje kortikosteroidov z visokim odmerkom v daljšem časovnem obdobju. Če je vaš zdravstveni izvajalec predpisal kortikosteroide za zdravljenje zdravstvenega stanja, jih povprašajte o odmerjanju in kako dolgo jih boste jemali.
Drugi dejavniki tveganja lahko vključujejo:
- sladkorna bolezen tipa 2, ki se ne upravlja pravilno
- visok krvni tlak (hipertenzija)
- debelost
Nekateri primeri Cushingovega sindroma so posledica nastanka tumorja. Čeprav lahko obstaja genetska nagnjenost k razvoju endokrinih tumorjev (družinski Cushingov sindrom), nikakor ne moremo preprečiti nastanka tumorjev.
Cushingov sindrom obvladovanja
Če imate Cushingov sindrom, je pomembno, da ga pravilno obvladujete. Če se zanj ne zdravite, lahko Cushingov sindrom privede do številnih potencialno resnih zdravstvenih zapletov.
Ti lahko vključujejo:
- osteoporoza, ki lahko poveča tveganje za zlome kosti
- izguba mišic (atrofija) in šibkost
- visok krvni tlak (hipertenzija)
- diabetes tipa 2
- pogoste okužbe
- srčni infarkt ali možganska kap
- depresija ali tesnoba
- kognitivne težave, kot so težave z koncentracijo ali težave s spominom
- povečanje obstoječega tumorja
Napovedi za Cushingov sindrom
Prej ko začnete z zdravljenjem, boljši je pričakovani rezultat. Pomembno je opozoriti, da so vaše individualne perspektive odvisne od konkretnega vzroka in zdravljenja, ki ste ga deležni.
Morda bo trajalo nekaj časa, da se simptomi izboljšajo. Ne pozabite vprašati svojega zdravstvenega ponudnika za zdrave prehranske smernice, nadaljujte s sestanki za spremljanje in počasi povečujte raven aktivnosti.
Skupine za podporo vam lahko pomagajo pri soočanju s Cushingovim sindromom. Vaša lokalna bolnišnica ali ponudnik zdravstvenih storitev vam lahko zagotovi informacije o skupinah, ki se srečujejo na vašem območju.
