Pregled
Venska tromboembolija (VTE) je življenjsko nevarna težava v obtoku. Gre za kombinacijo dveh stanj, globoke venske tromboze (DVT) in pljučne embolije (PE). Ko se v globoki veni, običajno v nogi, tvori krvni strdek, se imenuje DVT. Če se ta strdek sprosti in se premakne navzgor in v pljuča, se imenuje PE.
VTE, zlasti vrste, ki se razvije med daljšim bivanjem v bolnišnici, je ponavadi mogoče preprečiti. Zgodnjo diagnozo VTE lahko pogosto zdravimo.
Če ste imeli en VTE, obstaja možnost ponovitve venske tromboembolije ali nastanka novega strdka, ki potuje v pljuča.
VTE je pogosta težava. Približno 10 milijonov ljudi po vsem svetu diagnosticira VTE vsako leto. Pomembno je izvedeti več o simptomih in zdravljenju tega potencialno smrtnega stanja, še posebej, če imate veliko tveganje.
Simptomi
Simptomi ponavljajoče se venske tromboembolije so enaki simptomom, ki jih boste občutili ob prvem VTE. To pomeni, da boste bolj verjetno razumeli, kaj se dogaja, in takoj poiskali pomoč.
Bolečina in oteklina na prizadetem območju sta pogosta simptoma strdka. Morda opazite tudi, da se koža na tem predelu počuti toplo. Na dotik je lahko nežno.
Če se je strdek preselil v pljuča, je eden prvih simptomov, ki ga boste opazili, težave z dihanjem. Včasih pa je težava hitro dihanje, ki ga ne morete upočasniti. Bolečine v prsih in lahkotnost so tudi pogoste pritožbe.
Vzroki
Krvni strdek se lahko tvori v globoki veni, ko je prekinjena cirkulacija ali pride do poškodbe krvnih žil. Žile prenašajo kri iz pljuč in celotnega telesa do srca. Arterije prenašajo kri od srca do pljuč in preostalega telesa.
Če je venska cirkulacija v nogah slaba, se lahko kri zbira in tvori strdek. To lahko omeji pretok krvi v veni, kar lahko povzroči DVT. Če je arterijska cirkulacija slaba, lahko povzroči srčni napad, če prizadene koronarne arterije. Lahko povzroči gangreno, če prizadene arterije do spodnjih okončin.
Naslednje lahko povzroči tako VTE kot ponavljajoče se VTE:
- nosečnost
- operacijo, zlasti artroplastiko kolena ali kolka
- uporaba kontracepcije
- vnetna črevesna bolezen, kot je Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis
- dolgotrajno sedenje, na primer na letalu
- biti pri postelji
- genetska stanja, kot sta pomanjkanje proteina S ali mutacija faktorja V Leiden
- kajenje
- prekomerno uživanje alkohola
- debelost
Če ste imeli VTE in vzroki niso odpravljeni, tvegate ponavljajoči se VTE.
Dejavniki tveganja
Zgodovina DVT ali PE vas ogroža zaradi ponavljajočega se VTE. Po študiji iz leta 2007 bo do pet odstotkov ljudi, ki so imeli DVT ali PE, v petih letih od prvotne diagnoze ponovilo VTE.
Glavni dejavnik tveganja za ponavljajoče se VTE je ukinitev zdravil za redčenje krvi po diagnozi vašega prvega VTE. Redčila za kri, imenovana antikoagulanti, pomagajo preprečiti nastajanje krvnih strdkov. Ko prenehate jemati antikoagulante, se soočate z večjimi možnostmi, da se VTE ponavlja.
Drugi dejavniki tveganja za ponavljajoče se VTE vključujejo:
- trombofilija, stanje, zaradi katerega je kri bolj nagnjena k strjevanju
- povečana starost
- biti moški
Diagnoza
Če čutite bolečino ali oteklino v nogah ali kjer koli v telesu, ki nima očitnega vzroka, na primer vganice ali modrice, poiščite zdravnika.
Če imate težave z dihanjem, takoj obiščite zdravnika. Če ne gre za VTE, je to lahko katera od resnih zdravstvenih težav, vključno s srčnim napadom ali velikimi težavami z dihali.
Če pokažete znake PE ali DVT, boste morda prejeli krvni test, imenovan D-dimer. Če želite narediti test, vam bo zdravnik odvzel majhno količino krvi, tako kot bi naredil kateri koli krvni test. Nato bodo vašo kri poslali v laboratorij na test. Zdravnik lahko iz rezultatov testov ugotovi, ali je krvni strdek. Vendar test ne bo razkril lokacije strdek.
Pozitiven D-dimer test se lahko pojavi tudi, če ste noseči, imate povišan holesterol ali imate bolezni srca ali jeter. Zato je potreben tudi fizični izpit.
Ultrazvočni test lahko pomaga tudi pri diagnosticiranju krvnega strdka v nogah. Rentgen prsnega koša in drugi slikovni testi lahko prav tako pomagajo ugotoviti lokacijo krvnega strdka, ki je dosegel pljuča.
Zdravljenje
Ko je diagnoza VTE diagnosticirana, bo zdravljenje odvisno od življenjsko nevarnega stanja in simptomov, ki jih imate.
Antikoagulacijska zdravila se običajno dajejo takoj, da pomagajo razgraditi strdek in preprečiti ponovitev. Sem lahko spadajo:
- heparin
- fondaparinux (Arixtra)
- varfarin (Coumadin)
- apixaban (Eliquis)
- rivaroksaban (Xarelto)
- dagrigatran (Pradaxa)
Včasih se lahko injicira zdravilo, imenovano aktivator tkivnega plazminogena (tPA), ki pomaga razgraditi strdke.
Morda vam bodo svetovali tudi nošenje kompresijskih nogavic, ki pomagajo krožiti kri v nogah, ali napihljive manšete okoli rok ali prtljažnika. Te tudi pomagajo izboljšati pretok krvi.
Če je v pljučih v pljučih nevaren krvni strdek, ga boste morda morali odstraniti, če zdravila ali kompresijska terapija ne bodo učinkovita. Zapleten kirurški poseg, imenovan pljučna tromboendarterektomija (PTE), odstranjuje strdke iz večjih krvnih žil v pljučih. Če operacija ni možna, je pri odstranjevanju kakršnih koli zamašitev v pljučni veni ali arteriji lahko koristen kateterski postopek.
Outlook
Če imate VTE v preteklosti, boste morda morali celo življenje uživati antikoagulante, da zmanjšate možnosti za ponavljajoče se VTE.
Če sprejemate druge pametne odločitve za zdravje srca in ožilja, bi morali biti napovedi po VTE svetli. To pomeni, da ne kadite, vsak dan veliko telovadite, hujšate (če imate prekomerno telesno težo ali ste debeli) in se držite vseh zdravil in zdravnikovega nasveta.
VTE je lahko smrtno stanje, vendar je to običajno zato, ker se diagnosticira prepozno. Če ste zelo slabotni ali imate druge zdravstvene težave, kot so srčne bolezni ali pljučna hipertenzija, je lahko VTE tudi precej resna. Pljučna hipertenzija je takrat, ko znotraj krvnih žil v pljučih človeka pride do prevelike sile.
Če se takoj odzovete na simptome in takoj poiščete zdravniško pomoč, je večja verjetnost, da boste imeli boljši vidik. Če sumite, da imate krvni strdek, se takoj obrnite na zdravnika.
Preprečevanje
Preprečevanje VTE ali ponavljajočega se VTE ni vedno mogoče. Preventivni ukrepi so lahko učinkoviti v nekaterih situacijah.
Po dolgem bivanju v bolnišnici ali takoj po njem se razvije skoraj 60 odstotkov primerov VTE. Zdravstveni delavci vas lahko postavijo na antikoagulante, si nadenejo kompresijske nogavice in noge, kadar je le mogoče, vadite noge, če ste v bolnišnici na operaciji ali podaljšanem bivanju. Če vas skrbi nevarnost nastanka krvnih strdkov, se posvetujte z zdravnikom o tem, katere ukrepe bodo sprejeli v bolnišnici, da zmanjšajo tveganje.
Če ste doma, a ležite v postelji, morate zdravnika vprašati tudi, kaj lahko storite, da preprečite nastanek krvnega strdka. Gibanje nog, tudi če ne morete hoditi ali jih obtežiti, lahko pomaga, da kri ne bo krožila.
Morda bo potreben tudi drug preventivni ukrep. Napravo, znano kot filter vena cava, je mogoče kirurško vsaditi v veliko veno v vašem srednjem delu, imenovano vena cava. Narejena je iz mrežastega materiala, ki omogoča, da kri kroži nazaj do srca, vendar pa odkrije krvne strdke, ki so nastali v nogah. Ne preprečuje nastajanja krvnih strdkov, vendar lahko pomaga, da ti strdki ne dosežejo pljuč.
Če ste v preteklosti že imeli VTE, je morda vena filter kave dobra ideja. O tem in drugih preventivnih ukrepih se posvetujte z zdravnikom.
Če ste bili prejšnji VTE antikoagulanti, je lahko vsakodnevno zdravljenje z aspirinom varen in učinkovit način za preprečevanje ponovitve VTE.
VTE je resen, vendar ga je pogosto mogoče preprečiti. Preprečevanje ponavljajočega se VTE lahko zahteva zdravila in druge postopke, vendar so prednosti izogibanja tej težavi s cirkulacijo vredne.
