Nedavna študija kaže, da politika, ki ljudem omogoča registracijo v več centrih za presaditve darovalcev organov, koristi najbogatejšim bolnikom in ne najbolj hudim.
Dovoljenje ljudem, da se registrirajo v več presaditvenih centrih po ZDA, je bilo prvotno namenjeno omogočiti ljudem, ki živijo na podeželju ali na velikih razdaljah od bolnišnic, ki so specializirane za presajanje, enakovredno na razpoložljive organe darovalcev. Toda nova raziskava navaja, da je večja verjetnost, da tisti, ki si lahko privoščijo registracijo kot prejemniki v več centrih, prejmejo organ darovalca prej kot pacienti z večjimi zdravstvenimi potrebami, ki se registrirajo samo z enim.
Študija, ki jo je vodil doktor dr. Raymond Givens, napredni srčni zastoj in transplantacijski sodelavec v ameriškem medicinskem centru Columbia University New York, je prav tako odkrila, da imajo pacienti, našteti na več mestih, bolj verjetno zasebno zavarovanje. Bogatejši ljudje so manj verjetno umirali med čakanjem na organ darovalca.
"Bolniki z več seznamov, čeprav so bili manj bolni, so bolj verjetno prejeli presaditev," je dejal Givens.
Preberite več: Ali so javne pritožbe za donacije organov etične? »
Poročilo Študije na tisoče bolnikov
Poročilo je analiziralo podatke 686.000 pacientov, naštetih v zbirki podatkov Združene mreže za delitev organov (UNOS), ki upravlja nacionalno bazo podatkov o presaditvah organov za celotne Združene države, vključno s Portorikom.
Študija je obravnavala odrasle bolnike med letoma 2000 in 2013, ki so bili prvič razvrščeni kot eno organski kandidati za presaditve srca, pljuč, ledvic ali jeter.
Za uvrstitev v bazo podatkov UNOS se morajo bolniki registrirati v centru za presaditve organov. Agencija spodbuja in omogoča bolnikom seznam na več mestih, saj se čakalne dobe za presaditve organov razlikujejo glede na lokacijo.
"Celotna ideja, ki stoji za večkratnim kotiranjem, je bila namenjena ljudem, ki živijo v geografskih neenakostih, omogočiti izravnavo enakih pogojev," je dejal Givens. „Poročilo odpira vprašanje poštenosti in zagotovo poziva k ponovnemu pregledu politike.“
Preberite več: Organi v našem telesu se lahko starostno razlikujejo »
Prozorne lokacije centra Vary
Po vsej Združenih državah Amerike obstaja 11 presaditvenih regij, navaja spletna stran UNOS. Število presaditvenih zmogljivosti se razlikuje v vsaki regiji in od države do države. Kalifornija ima 22, Illinois ima 9, Zahodna Virginija pa 1. Aljaska, Idaho, Montana in Wyoming nimajo nobenih objektov.
Prvi korak za dostop do baze podatkov UNOS se začne v centru za presaditve organov. Za določitev splošnega zdravstvenega stanja in izvedljivosti presaditve morajo pacienti temeljito opraviti preizkuse.
Preglede opravlja ekipa zdravnikov, ki delajo na mestu presaditve. Bolniki, ki želijo našteti več objektov, morajo potovati na vsako lokacijo.
Poročilo pripisuje višjo stopnjo presaditve premožnim pacientom dejstvu, da si bogatejši lahko privoščijo prevoz, nastanitev in druge stroške, povezane z uvrstitvijo na več krajev po državi.
Bolniki z državnim zdravstvenim zavarovanjem imajo navadno nižje dohodke in manj sredstev za seznam na številnih mestih.
Po besedah dr. Davida Klassena, glavnega zdravstvenega direktorja dr. David Klassen, to ni prvič postavljeno pod vprašaj.
"Že leta je sporen in precej političen," je dejal za Healthline.
Dodal je še, da agencija še naprej ocenjuje postopek presajanja organov darovalcev.
"Zanima nas, kako se lotiti temeljnega vzroka geografskih razlik in načinov, kako večkratno kotiranje ni potrebno," je dejal.
Preberite več: Presaditve matičnih celic ponujajo zdravljenje z MS, ki prepreči invalidnost »
Ni enostavnih rešitev
Toda iskanje rešitve, ki bi lahko reševala vprašanje regionalne neenakosti, ne bo enostavno.
Kot pravi Klassen, ekipe UNOS že uporabljajo zapletene algoritme, da ugotovijo, kdo dobi kateri organ in zakaj. Med stvarmi, ki jih upoštevajo, so regionalne čakalne dobe in število pacientov na presaditvenem seznamu.
Prav tako pomembna je narava zadevnih organov. Vsi organi se obnašajo enako, ko se šteje, da so pripravljeni na presaditev.
Zunaj telesa lahko srce in pljuča preživijo le od štiri do šest ur, medtem ko jetra in ledvice zdržijo do 10 ur oziroma 20 ur. To vpliva tudi na distribucijo.
Razčlenitev poročila kaže, da je bilo v 13-letnem obdobju 2 odstotka od skoraj 34.000 pacientov, ki čakajo na presaditev srca, večkratno, v primerjavi z 12 odstotki od skoraj 224.000 pacientov, ki čakajo na presaditev ledvic. Približno 3 odstotke od skoraj 25.000 pacientov, ki čakajo na presaditev pljuč, je bilo večkratnih, 6 odstotkov od približno 104.000 presaditev jeter pa več.
Čeprav ni predvidenega načrta za prenovo celotnega sistema, UNOS trenutno ocenjuje algoritem porazdelitve jeter, vendar je "še vedno veliko dela," je dejal Klassen. Organizacija je v zadnjih 15 mesecih imela dva javna foruma, za katera je bil dobro obiskan.
"Skupnost jeter revidira ideje (o katerih razpravljajo na forumih) in poskuša najti način za revizijo in reševanje geografske razlike," je dejal.
Kellen in Givens se strinjata, da sta resnično vprašanje ponudba in povpraševanje. Enostavno ni dovolj organov, da bi ljudje prejeli presaditve.
S spletnega mesta UNOS je razvidno, da je doslej 122.572 ljudi potrebovalo reševalno presaditev organov, vendar je bilo od avgusta 2015 opravljenih le 20.704 presaditev, kar je zadnja razpoložljiva statistika.
"Pomanjkanje organov je tisti, ki povzroča konkurenco," je dejal Givens. "Za darovanje organov potrebujemo več ljudi."
Givens poudarja tudi, da študija ni odgovorila na nobeno drugo pomembno vprašanje. Ali bolniki z več seznamov škodijo stopnji presaditve bolnikov, ki so na enem seznamu?
"Na to še nimam odgovora," je dejal. "To bo uporabil bolj izpopolnjen pristop. Želim odgovoriti na to vprašanje in mislim, da bo zelo koristen del uganke."
