Pregled
Statusni epileptik (SE) je zelo huda vrsta napadov.
Pri osebah, ki imajo epileptične napade, so po dolžini ponavadi podobni in se običajno ustavijo, ko preteče to časovno obdobje. SE je ime, ki ga dobijo napadi, ki se ne ustavijo, ali kadar en napad pride po drugega, ne da bi oseba imela čas za okrevanje.
SE lahko štejemo za najbolj skrajno obliko epilepsije ali pa je značilnost resne možganske motnje. Takšne motnje vključujejo kap ali vnetje možganskega tkiva.
Po pregledu iz leta 2012 se v SE zgodi do 41 na 100.000 ljudi na leto.
Spreminjanje definicije
SE je leta 2015 dobila novo opredelitev v okviru revizije klasifikacije napadov. To bo pomagalo olajšati diagnosticiranje in upravljanje napadov.
Prejšnje opredelitve niso določale točno določenih časovnih točk, kdaj zdraviti SE ali kdaj se bodo verjetno začeli dolgoročni neželeni učinki ali zapleti.
Predlagana nova opredelitev SE, objavljena v reviji Epliepsia, je "stanje, ki je posledica odpovedi mehanizmov, ki so odgovorni za prenehanje napadov, ali pa sprožitve mehanizmov, ki vodijo do nenormalno podaljšanih napadov (po časovni točki t1). To je stanje, ki ima lahko dolgoročne posledice (po časovni točki t2), vključno s smrtjo nevronov, poškodbami nevronov in spremembami nevronskih mrež, odvisno od vrste in trajanja napadov."
Časovna točka t1 je točka, na kateri se mora začeti zdravljenje. Časovna točka t2 je točka, na kateri se lahko razvijejo dolgoročne posledice.
Časovne točke se razlikujejo glede na to, ali ima oseba konvulzivno ali nekonvulzivno SE.
Konvulzivno proti nekonvulzivnim SE
Konvulzivni SE je pogostejša vrsta SE. Pojavi se, kadar ima oseba dolgotrajne ali ponavljajoče se tonično-klonične napade.
To je intenziven epileptični napad in lahko povzroči:
- nenadna nezavest
- učvrstitev mišic
- hitro trzanje rok ali nog
- izguba nadzora mehurja
- grizenje jezika
Konvulziven SE se pojavi, kadar:
- tonično-klonični napad traja pet minut ali dlje
- človek preide v drugi napad, preden si opomore od prvega
- oseba ima večkratne napade 30 minut ali dlje
Za novo predlagano definicijo SE je časovna točka t1 pet minut, časovna točka t2 pa 30 minut.
Nekonvulzivno SE se pojavi, kadar:
- ima oseba dolgo ali večkratno odsotnost ali žariščno oslabljeno zavedanje (imenovano tudi kompleksni delni) napadi
- oseba je lahko zmedena ali se ne zaveda, kaj se dogaja, vendar ni nezavestna
Nekonvulzivne simptome SE je težje prepoznati kot konvulzivne simptome SE. Zdravniška skupnost še nima določenih časovnih točk, kdaj zdraviti ali kdaj se bodo verjetno začele dolgoročne posledice.
Kaj povzroča SE?
Samo približno 25 odstotkov ljudi, ki imajo epilepsijo epilepsije, je po podatkih Fundacije za epilepsijo. Toda 15 odstotkov ljudi z epilepsijo bo v nekem trenutku imelo epizodo SE. Večinoma se to zgodi, kadar se z zdravili ne obvlada dobro.
Večina primerov SE se zgodi pri otrocih, mlajših od 15 let, zlasti pri majhnih otrocih, ki imajo visoko telesno temperaturo, in pri odraslih, starejših od 40 let, pri čemer možganska kap privede do SE pozno v življenju.
Drugi možni vzroki SE so:
- nizek krvni sladkor
- HIV
- travma glave
- težka uporaba alkohola ali drog
- odpoved ledvic ali jeter
Kako se diagnosticira?
Zdravniki lahko za diagnozo SE odredijo naslednje:
- testi glukoze in elektrolitov
- popolna krvna slika
- delovanje ledvic in jeter
- toksikološki presejalni pregled
- plinske preiskave arterijske krvi
Drugi možni testi vključujejo:
- elektroencefalografija
- krvne kulture
- analiza urina
- CT preiskava ali MRI možganov
- rentgen prsnega koša
Diagnosticiranje nekonvulzivnega SE je težko težko, ker se stanje lahko zmoti zaradi drugih stanj, na primer psihoze in zastrupitve z zdravili.
Možnosti zdravljenja
Zdravljenje SE je odvisno od tega, ali se oseba zdravi doma ali v bolnišnici.
Prvovrstno zdravljenje doma
Če zdravite osebo z napadi doma, morate:
- Poskrbite, da je glava osebe zaščitena.
- Odmaknite osebo od kakršne koli nevarnosti.
- Po potrebi oživite.
- Če ste usposobljeni za to, dajte zdravila za nujne primere, na primer midazolam (nanesemo ga v obraz ali nos osebe z kapalko) ali diazepam (vbrizgamo ga v obliki gela v rektum osebe).
Pokličite rešilca za osebo, ki ima kakršen koli napad, če:
- To je njihov prvi napad.
- Traja dlje kot pet minut (razen če to ni običajno).
- Hitro se zaporedoma zgodi več kot en tonično-klonični napad brez okrevanja vmes.
- Oseba je utrpela poškodbo.
- Mislite, da je nujna medicinska oskrba potrebna iz katerega koli drugega razloga.
Zdravljenje v bolnišnici
Prvo zdravljenje v bolnišnici bo verjetno obsegalo:
- kisik z visoko koncentracijo, ki mu sledi intubacija
- ocena srčne in dihalne funkcije
- intravenski (IV) diazepam ali lorazepam za zatiranje napadov
IV fenobarbital ali fenitoin lahko dajeta za zatiranje električne aktivnosti v možganih in živčnem sistemu, če IV lorazepam ne deluje.
Tudi bolnišnično osebje bo izvedlo vse potrebne preiskave v nujnih primerih, kot so krvni plini, delovanje ledvic, delovanje jeter, raven AED ter kalcija in magnezija.
Zapleti SE
Ljudje s SE imajo povečano tveganje za trajne poškodbe možganov in smrt. Ljudje z epilepsijo imajo tudi majhno tveganje za nenadno nepričakovano smrt pri epilepsiji (SUDEP). Po podatkih klinike Mayo približno 1 odstotek odraslih z epilepsijo umre zaradi SUDEP-a vsako leto.
Nasveti za upravljanje SE
SE velja za nujno medicinsko pomoč in ga morajo zdraviti zdravstveni delavci. Toda vsak lahko da zdravila za nujne primere, če je ustrezno usposobljen.
Vsi ljudje z epilepsijo bi morali imeti individualni načrt nege s poglavjem o nujnih zdravilih. To bi moralo navesti:
- kadar se uporabljajo zdravila
- koliko jih je treba dati
- kakšne ukrepe je treba narediti zatem
Oseba z epilepsijo naj načrt oskrbe napiše pri svojem zdravniku ali medicinski sestri. To jim omogoča, da dajo svoje obveščeno soglasje za nujno zdravljenje.
Odvzem
Ni treba ukrepati, če napadi osebe trajajo malo dlje kot pet minut in se končajo sami. Načrt nujne oskrbe je bistvenega pomena, če je oseba prej imela daljše napade, ki so zahtevali nujna zdravila.
