Če rak prostate doseže napredno stopnjo in se rakave celice razširijo na druge dele telesa, je zdravljenje nujno. Pazljivo čakanje ni več mogoče, če je bil to obveščen postopek pri zdravniku.
Na srečo imajo moški z napredovalim rakom prostate zdaj na voljo več možnosti zdravljenja kot kadar koli prej. Sem spadajo tako hormonske terapije kot nehormonske možnosti zdravljenja. Natančno zdravljenje, ki ga boste deležni, je odvisno od stadija raka prostate in vseh pogojev, ki jih imate. Ne pozabite, da se lahko vaše izkušnje z zdravljenjem precej razlikujejo od izkušenj drugih.
Če se želite odločiti za zdravljenje, morate upoštevati splošni cilj zdravljenja, njegove stranske učinke in ne glede na to, ali ste dober kandidat. Ker ste seznanjeni z razpoložljivimi načini zdravljenja, vam lahko pomaga, da se zdravnik odloči, katero zdravljenje ali kombinacija zdravljenja je za vas najboljša.
Hormonske terapije za napredovalega raka prostate
Hormonska terapija je znana tudi kot terapija za odvzem androgena (ADT). Pogosto ga opisujejo kot osnovo za zdravljenje metastatskega raka prostate.
Kako deluje hormonska terapija?
Hormonska terapija deluje tako, da znižuje raven hormonov (androgenov) v telesu. Androgeni vključujejo testosteron in dihidrotestosteron (DHT). Ti hormoni spodbujajo raka prostate, da se množi. Brez androgenov se rast tumorja upočasni in rak lahko celo preide v remisijo.
Odobrena hormonska zdravljenja
Obstaja več odobrenih hormonskih zdravljenj za raka prostate. Tej vključujejo:
- Agonisti GnRH, kot so leuprolid (Eligard, Lupron) in goserelin (Zoladex). Te delujejo tako, da zmanjšajo količino testosterona, ki ga ustvarijo testisi.
- Anti-androgeni, kot sta nilutamid (Nilandron) in enzalutamid (Xtandi). Običajno jih dodamo agonistom GnRH, da preprečimo pritrditev testosterona na tumorske celice.
- Druga vrsta agonista GnRH imenovana degarelix (Firmagon), ki blokira signale od možganov do testisov, tako da se ustavi proizvodnja androgenov.
- Kirurški poseg za odstranitev testisov (orhiektomija). To bo dejansko ustavilo proizvodnjo moških hormonov.
- Abirateron (Zytiga), antagonist LHRH, ki deluje tako, da blokira encim, imenovan CYP17, da ustavi proizvodnjo androgenov v celicah v telesu.
Cilji zdravljenja
Cilj hormonske terapije je remisija. Remission pomeni, da vsi znaki in simptomi raka prostate odidejo. Ljudje, ki so dosegli odpust, niso "ozdravljeni", vendar lahko minejo več let, ne da bi pokazali znake raka.
Za zmanjšanje tveganja ponovitve po predhodnem zdravljenju pri moških, pri katerih obstaja veliko tveganje za ponovitev, se lahko uporablja tudi hormonsko zdravljenje.
Kako se izvaja zdravljenje?
Agonisti GnRH se injicirajo ali namestijo kot majhni vsadki pod kožo. Anti-androgeni se jemljejo v obliki tabletk enkrat na dan. Zdravilo Degarelix se daje v obliki injekcije. V kombinaciji s temi hormonskimi terapijami se včasih uporablja tudi zdravilo za kemoterapijo, imenovano docetaksel (Taxotere).
Zytiga se jemlje v usta enkrat na dan v kombinaciji s steroidom, imenovanim prednizon.
Kirurški poseg za odstranitev testisov se lahko opravi kot ambulantni postopek. Nekaj ur po orhiektomiji bi morali iti domov.
Kdo je kandidat?
Večina moških z napredovalim rakom prostate je kandidatov za hormonsko zdravljenje. Običajno velja, ko se je rak prostate razširil onstran prostate in operacija za odstranitev tumorja ni več mogoča.
Pred začetkom zdravljenja morate opraviti test delovanja jeter skupaj s krvnim testom, da lahko zagotovite, da lahko vaša jetra pravilno razgradijo zdravila.
Trenutno je enzalutamid (Xtandi) odobren za uporabo samo pri moških z rakom prostate, ki se je že razširil na druge dele telesa in ki se ne odzivajo več na medicinsko ali kirurško zdravljenje za znižanje ravni testosterona.
V nekaterih primerih se celice raka prostate lahko upirajo hormonskim zdravljenjem in se množijo, tudi če moških hormonov ni. Temu pravimo hormonsko odporen (ali na kastracijo odporen) rak prostate. Moški z hormonsko odpornim rakom prostate niso kandidati za nadaljnje hormonsko zdravljenje.
Pogosti neželeni učinki
Najpogostejši neželeni učinki hormonskih terapij so:
- vročinski oblivi
- redčenje, krhke kosti (osteoporoza), ker nižja raven testosterona povzroči izgubo kalcija
- povečanje telesne mase
- izguba mišične mase
- erektilna disfunkcija
- izguba spolnega nagona
Nehormonske terapije za napredovalega raka prostate
Če zdravljenje z hormoni ne deluje ali rak prehitro raste in se širi, je morda priporočljivo zdravljenje z drugimi nehormonskimi možnostmi.
Odobrena nehormonska zdravljenja
Nehormonsko zdravljenje napredovalega raka prostate vključuje:
- Kemoterapija, kot so docetaksel (Taxotere), kabazitaxel (Jevtana) in mitoksantron (Novantrone). Kemoterapija se včasih daje v kombinaciji s steroidom, znanim kot prednizon.
- Sevalna terapija, pri kateri se za uničevanje tumorjev uporabljajo visokoenergijski žarki ali radioaktivna semena. Sevanje se običajno uporablja v kombinaciji s kemoterapijo.
- Imunoterapija, vključno s sipuleucel-T (Provenge). Imunoterapija deluje tako, da telesni lastni imunski sistem ubija rakave celice.
- Radium Ra 223 (Xofigo), ki vsebuje majhno količino sevanja in se uporablja za uničevanje celic raka prostate, ki so se razširile na kost.
Cilji zdravljenja
Cilj kemoterapije, sevanja in drugih nehormonskih zdravil je upočasniti rast raka in podaljšati človekovo življenje. Kemoterapije in drugih nehormonskih zdravil raka verjetno ne bodo mogli pozdraviti, vendar pa lahko bistveno podaljšajo življenje moških z metastatskim rakom prostate.
Kdo je kandidat?
Morda ste kandidat za nehormonska zdravljenja, kot sta kemoterapija ali sevanje, če:
- raven PSA se prehitro dviga, da bi ga nadzirali s hormonskimi zdravili
- vaš rak se hitro širi
- simptomi se poslabšajo
- hormonska zdravljenja ne delujejo
- rak se je razširil na vaše kosti
Kako se izvaja zdravljenje?
Kemoterapija se običajno daje v ciklih. Vsak cikel običajno traja nekaj tednov. Morda boste potrebovali več krogov zdravljenja, vendar je običajno vmes počitek. Če ena vrsta kemoterapije preneha delovati, vam lahko zdravnik priporoči druge možnosti kemoterapije.
Zdravilo Sipuleucel-T (Provenge) se daje v obliki treh infuzij v veno, pri čemer ima približno dve tedni med vsako infuzijo.
Radium Ra 223 se daje tudi kot injekcija.
Pogosti neželeni učinki
Pogosti neželeni učinki kemoterapije so:
- izguba las
- slabost in bruhanje
- driska
- utrujenost
- izguba apetita
- nizko število belih krvnih celic (nevtropenija) in večje tveganje za okužbo
- spremembe v pomnilniku
- otrplost ali mravljinčenje v rokah in nogah
- enostavno modrice
- rane na ustih
Zdravljenje z obsevanjem lahko zmanjša vašo število rdečih krvnih celic in povzroči anemijo. Anemija povzroča utrujenost, omotičnost, glavobol in druge simptome. Zdravljenje s sevanjem lahko povzroči tudi izgubo nadzora mehurja (inkontinenco) in erektilno disfunkcijo.
Spodnja črta
Za zdravljenje napredovalega raka prostate se običajno najprej priporočajo hormonske terapije in operacije. Uporabljajo se lahko skupaj s kemoterapijo. Toda čez nekaj časa lahko številni raki prostate postanejo odporni na hormonsko zdravljenje. Nehormonske možnosti postanejo najboljša izbira za moške z metastatskim rakom prostate, ki se ne odzivajo več na hormonsko zdravljenje ali kemoterapijo.
Tudi z zdravljenjem ni mogoče pozdraviti vseh primerov napredovalega raka prostate, vendar lahko zdravljenje upočasni rast raka, zmanjša simptome in izboljša preživetje. Veliko moških že leta živi z napredovalim rakom prostate.
Sprejemanje odločitev o zdravljenju je lahko zmedeno in zahtevno, saj je treba veliko upoštevati. Ne pozabite, da vam ni treba odločiti sam. Z navodili onkološkega in zdravstvenega tima se lahko odločite o najboljšem načrtu zdravljenja za vas.
