Razumevanje vaših možnosti
Zgaga je dovolj težavna. Če se odločite za izbiro zdravil za gastroezofagealno refluksno bolezen (GERD), lahko to postane še bolj zahtevno.
Dva najpogosteje predpisana zaviralca protonske črpalke (PPI) sta omeprazol (Prilosec) in esomeprazol (Nexium). Oba sta zdaj na voljo kot zdravila brez recepta (brez recepta).
Oglejte si natančneje obe, da vidite, kakšne koristi lahko nudi eno zdravilo v primerjavi z drugim.
Zakaj PPI delujejo
Protonske črpalke so encimi, ki jih najdemo v parietalnih celicah vašega želodca. Iz njih tvorijo klorovodikovo kislino, glavno sestavino želodčne kisline.
Vaše telo potrebuje želodčno kislino za prebavo. Če pa se mišica med želodcem in požiralnikom ne zapre pravilno, se ta kislina lahko konča v vašem požiralniku. To povzroča pekoč občutek v prsih in grlu, povezan z GERD.
Prav tako lahko povzroči:
- astma
- kašelj
- pljučnica
PPI zmanjšujejo količino kisline, ki jo tvorijo protonske črpalke. Najbolje delujejo, če jih zaužijete uro do 30 minut pred obrokom. Vzeti jih boste morali več dni, preden bodo popolnoma učinkoviti.
PPI se uporabljajo od leta 1981. Veljajo za najučinkovitejša zdravila za zmanjšanje želodčne kisline.
Zakaj so predpisani
PPI kot Nexium in Prilosec se uporabljajo za zdravljenje stanj, povezanih z želodčno kislino, vključno z:
- GERD
- zgaga
- ezofagitis, ki je vnetje ali erozija požiralnika
- razjede na želodcu in dvanajstniku, ki jih povzroča okužba s Helicobacter pylori (H. pylori) ali nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
- Zollinger-Ellisonov sindrom, ki je bolezen, pri kateri tumorji povzročajo proizvodnjo prekomerne želodčne kisline
Razlike
Omeprazol (Prilosec) in esomeprazol (Nexium) sta podobni zdravili. Vendar pa obstajajo majhne razlike v njihovi kemični sestavi.
Prilosec vsebuje dva izomera zdravila omeprazol, medtem ko Nexium vsebuje samo en izomer.
Izomer je izraz za molekulo, ki vključuje iste kemikalije, vendar je urejena na drugačen način. Torej, lahko bi rekli, da sta omeprazol in esomeprazol sestavljena iz istih gradnikov, vendar sta skupaj sestavljena drugače.
Čeprav se razlike v izomerih morda zdijo majhne, lahko povzročijo razlike v delovanju zdravil.
Na primer, izomer, ki je v Nexiumu, se v vašem telesu predela počasneje kot Prilosec. To pomeni, da je raven zdravila v vašem krvnem obtoku višja, zato lahko esomeprazol za daljše obdobje zmanjša proizvodnjo kisline.
Morda bo delovalo tudi nekoliko hitreje pri zdravljenju simptomov v primerjavi z omeprazolom. Vaša jetra različno razgrajujejo tudi esomeprazol, zato lahko pride do manjšega medsebojnega delovanja zdravil kot omeprazola.
Učinkovitost
Nekatere študije kažejo, da lahko razlike med omeprazolom in esomeprazolom nudijo koristi ljudem z določenimi stanji.
Starejša študija iz leta 2002 je pokazala, da je esomeprazol zagotavljal učinkovitejši nadzor GERD kot omeprazol v enakih odmerkih.
Po poznejši študiji leta 2009 je esomeprazol v prvem tednu uporabe nudil hitrejše olajšanje kot omeprazol. Po enem tednu je bilo olajšanje simptomov podobno.
Vendar pa so v članku iz ameriškega družinskega zdravnika iz leta 2007 zdravniki dvomili v te in druge študije o PPI. Navedli so pomisleke, kot so:
- razlike v količini aktivnih sestavin, navedenih v študijah
- velikost študij
- klinične metode, ki se uporabljajo za merjenje učinkovitosti
Avtorji so analizirali 41 študij o učinkovitosti PPI. Ugotovili so, da je učinkovitost učinkovitosti IPČ majhna.
Čeprav obstajajo nekateri podatki, ki kažejo, da je esomeprazol učinkovitejši pri lajšanju simptomov, se večina strokovnjakov strinja, da imajo PPI na splošno podobne učinke.
Ameriški kolegij za gastroenterologijo navaja, da ni večjih razlik v tem, kako dobro delujejo različne PPI za zdravljenje GERB.
Cena olajšave
Največja razlika med Prilosecom in Nexiumom je bila cena ob pregledu.
Do marca 2014 je bil Nexium na voljo samo na recept in po bistveno višji ceni. Nexium zdaj ponuja izdelke brez recepta (OTC), ki so cenovno konkurenčni Prilosec OTC. Vendar je generični omeprazol lahko cenejši od Prilosec OTC.
Tradicionalno zavarovalnice niso pokrivale produktov OTC. Vendar je trg zasebnih naložb številnim privedel do tega, da so revidirali svojo pokritost pri Prilosec OTC in Nexium OTC. Če vaše zavarovanje še vedno ne pokriva OTC PPI, je recept za generični omeprazol ali esomeprazol morda najboljša možnost.
Sodelujte z zdravnikom ali farmacevtom, da se odločite, kateri PPI je najboljši za vas. Poleg stroškov upoštevajte še naslednje stvari:
- stranski učinki
- druga zdravstvena stanja
- druga zdravila, ki jih jemljete
Stranski učinki
Večina ljudi nima stranskih učinkov PPI. Ljudje lahko redko izkusijo:
- driska
- slabost
- bruhanje
- glavobol
Ti neželeni učinki so lahko bolj verjetno pri uporabi esomeprazola kot omeprazola.
Verjame se tudi, da lahko oba navedena PPI povečata tveganje za:
- zlomi hrbtenice in zapestja pri ženskah v menopavzi, zlasti če zdravila jemljejo eno leto ali več ali v večjih odmerkih
- bakterijsko vnetje debelega črevesa, zlasti po hospitalizaciji
- pljučnica
- prehranske pomanjkljivosti, vključno z vitaminom B-12 in pomanjkanjem magnezija
Leta 2016 so poročali o povezavi z možnim tveganjem za demenco, vendar je večja potrditvena študija v letu 2017 ugotovila, da ni bilo večjega tveganja za demenco zaradi uporabe PPI.
Mnogi ljudje izkusijo odvečno proizvodnjo kislin, ko prenehajo uporabljati PPI. Vendar, zakaj se to zgodi, ni popolnoma razumljeno.
Pri večini težav z želodčno kislino je priporočljivo jemati PPI največ štiri do osem tednov, razen če zdravnik ugotovi, da je potrebno daljše trajanje terapije.
Po koncu priporočenega trajanja zdravljenja je treba zdravljenje postopoma prekiniti. Sodelujte s svojim zdravnikom.
Opozorila in interakcije
Preden vzamete katero koli zdravilo, se posvetujte s svojim zdravnikom, če želite izvedeti o dejavnikih tveganja in medsebojnem delovanju zdravil.
Dejavniki tveganja
- so azijskega porekla, saj lahko vaše telo za obdelavo PPI traja dlje in morda boste potrebovali drugačen odmerek
- imajo bolezni jeter
- so imele nizko raven magnezija
- so noseče ali načrtujejo zanositev
- dojijo
Interakcije z drogami
Zdravniku vedno povejte vsa zdravila, zelišča in vitamine, ki jih jemljete. Prilosec in Nexium lahko delujeta z drugimi zdravili, ki jih morda jemljete.
Ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) je izdala opozorilo, da zdravilo v zdravilu Prilosec zmanjšuje učinkovitost klopidogrela za redčenje krvi (Plavix).
Dve drogi ne bi smeli jemati skupaj. Drugi opozorilni indeksi niso vključeni v opozorilo, ker niso bili preizkušeni za to dejanje.
Teh zdravil ne smete jemati skupaj z Nexiumom ali Prilosecom:
- klopidogrel
- delavirdin
- nelfinavir
- rifampin
- rilpivirin
- risedronate
- Šentjanževka
Druga zdravila lahko medsebojno delujejo z Nexiumom ali Prilosecom, vendar se lahko še vedno jemljejo z enim od obeh zdravil. Povejte svojemu zdravniku, če jemljete katero od teh zdravil, da lahko oceni vaše tveganje:
- amfetamin
- aripiprazol
- atazanavir
- bisfosfonati
- bosentan
- karvedilol
- cilostazol
- citalopram
- klozapin
- ciklosporin
- dekstroamfetamin
- escitalopram
- protiglivična zdravila
- fosfenitoin
- železo
- hidrokodon
- mesalamin
- metotreksat
- metilfenidat
- fenitoin
- raltegravir
- sakvinavir
- takrolimus
- varfarin ali drugi antagonisti vitamina K
- vorikonazol
Odvzem
Na splošno lahko izberete ceno, ki je na voljo in stane manj. Vendar ne pozabite, da PPI zdravijo samo simptome GERB in drugih motenj. Vzroka ne zdravijo in so nakazani samo za kratkotrajno uporabo, razen če zdravnik ne ugotovi drugače.
Spremembe življenjskega sloga bi morale biti vaš prvi korak pri obvladovanju GERB in zgago. Morda poskusite:
- obvladovanje teže
- izogibajte se velikim obrokom tik pred spanjem
- opustite ali se vzdržite uporabe tobaka, če ga uporabljate
Sčasoma lahko dolgotrajni GERD privede do raka požiralnika. Čeprav malo ljudi z GERB zboli za rakom požiralnika, se je treba zavedati tveganja.
PPI začnejo učinkovati postopoma, zato morda ne bodo odgovor na občasno zgago ali refluks.
Nadomestni izdelki lahko občasno uporabijo pomoč, kot so:
- žvečljive tablete kalcijevega karbonata
- tekočine, kot so aluminijev hidroksid in magnezijev hidroksid (Maalox) ali aluminij / magnezij / simeticon (Mylanta)
- zdravila za zmanjšanje kislin, kot so famotidin (Pepcid) ali cimetidin (Tagamet)
Vsi ti so na voljo kot zdravila brez recepta.
