Pregled
Revmatoidni artritis (RA) je kronična vnetna bolezen, zaradi katere so majhni sklepi rok in nog boleči, otekli in otrdeli. Gre za napredujočo bolezen, ki še nima zdravljenja. Brez zdravljenja lahko RA povzroči uničenje sklepov in invalidnost.
Zgodnja diagnoza in zdravljenje lajša simptome in izboljša vašo kakovost življenja z RA. Zdravljenje je odvisno od vašega individualnega stanja. Načrti zdravljenja običajno vključujejo antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD), v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) in nizkimi odmerki steroidov. Na voljo so tudi alternativni načini zdravljenja, vključno z uporabo antibiotika minociklina.
Oglejmo si podrobneje vlogo, ki jo imajo steroidi pri zdravljenju RA.
Splošne informacije o steroidih za RA
Steroidi tehnično imenujemo kortikosteroidi ali glukokortikoidi. So sintetične spojine, podobne kortizolu, hormonu, ki ga nadledvične žleze proizvajajo naravno. Do pred 20 leti so bili steroidi standardno zdravljenje RA.
Toda ti standardi so se spreminjali, ko so postali znani škodljivi učinki steroidov in so se razvijale nove vrste zdravil. Veljavne smernice RA ameriškega ameriškega kolegija za revmatologijo zdaj zdravnikom svetujejo, naj čim krajši čas uporabljajo najnižjo količino steroidov.
Steroide lahko jemljete peroralno, z injekcijami ali lokalno.
Peroralni steroidi za RA
Peroralni steroidi so v obliki tabletk, kapsul ali tekoče oblike. Pomagajo zmanjšati stopnjo vnetja v telesu, zaradi česar so vaši sklepi otekli, okoreli in boleči. Pomagajo tudi pri uravnavanju vašega avtoimunskega sistema za preprečevanje vnetja. Obstaja nekaj dokazov, da steroidi zmanjšujejo propadanje kosti.
Pogoste vrste steroidov, ki se uporabljajo za RA, vključujejo:
- prednizon (Deltasone, Sterapred, tekoči pred)
- hidrokortizon (Cortef, A-Hydrocort)
- prednizolon
- deksametazon (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- metilprednizolon (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamcinolon
- deksametazon (dekadron)
- betametazon
Prednizon je najpogosteje uporabljen steroid pri zdravljenju RA.
Odmerjanje
Za zgodnji RA se lahko predpišejo majhni odmerki peroralnih steroidov, skupaj z DMARD ali drugimi zdravili. Razlog za to je, da DMARD-ji potrebujejo 8-12 tednov, da pokažejo rezultate. Toda steroidi delujejo hitro, njihov učinek pa boste videli čez nekaj dni. Steroidi se včasih imenujejo "mostna terapija."
Ko postanejo druga zdravila učinkovita, je pomembno, da se steroidi zmanjšajo. Običajno to poteka počasi, v korakih po 1 miligram (mg) vsaka dva tedna do enega meseca. Z zožitvijo pomaga preprečiti odtegnitvene simptome.
Običajni odmerek prednizona je 5 do 10 mg dnevno. Priporočljivo je, da na dan ne zaužijete več kot 10 mg prednizona. Lahko se daje v dveh odmerkih po 5 mg.
Običajno steroide jemljete zjutraj, ko se zbudite. To je takrat, ko lastni steroidi telesa postanejo aktivni.
Priporočamo vsakodnevne dodatke kalcija (800–1000 mg) in vitamina D (400–800 enot), skupaj s steroidi.
Pri močnih zapletih se pri RA lahko uporablja večji odmerek steroidov.
Pregled podatkov o RA leta 2005 je pokazal, da je od 20 do 40 odstotkov ljudi, ki jim je na novo diagnosticiran RA, uporabljalo steroide. Pregled je tudi ugotovil, da je do 75 odstotkov ljudi z RA v nekem trenutku uporabljalo steroide.
V nekaterih primerih ljudje s hudo (včasih imenovano onemogočajo) RA postanejo dolgoročno odvisni od steroidov, da lahko opravljajo vsakodnevne naloge.
Steroidne injekcije za RA
Zdravnik lahko steroide varno injicira v sklepe in območje okoli njih za lajšanje bolečin in oteklin. To lahko storite, medtem ko vzdržujete drugo predpisano zdravljenje z zdravili.
Ameriški kolegij za revmatologijo ugotavlja, da lahko pri zgodnjem RA vbrizgavanje steroidov v sklepe, ki najbolj sodelujejo, nudi lokalno in včasih sistemsko olajšanje. To olajšanje je morda dramatično, vendar ni trajno.
V nekaterih primerih so bile steroidne injekcije učinkovite pri zmanjšanju velikosti nodul RA. To je alternativa kirurškemu posegu.
Priporočljivo je, da injekcije v isti sklep ne počnete več kot enkrat v treh mesecih.
Odmerjanje
Steroidi, ki se običajno uporabljajo za injiciranje, so metilprednizolon acetat (Depo-Medrol), triamcinolon heksacetonid in triamcinolon acetonid.
Zdravnik vam bo morda uporabil tudi lokalni anestetik, ko vam bo dal injekcijo za steroid.
Odmerek metilprednizolona je ponavadi 40 ali 80 mg na mililiter. Odmerek se lahko razlikuje glede na velikost sklepa, ki ga injiciramo. Na primer, za vaše koleno bo morda potreben večji odmerek, do 80 mg. Toda vaš komolec morda potrebuje le 20 mg.
Aktualni steroidi za RA
Topični steroidi, tako zdravila brez recepta kot zdravila na recept, ljudje z artritisom pogosto uporabljajo za lokalno lajšanje bolečin. Toda v smernicah ameriškega kolidža za revmatologijo RA priporočajo (ali omenjajo) topične steroide.
Tveganje uporabe steroidov za RA
Uporaba steroidov pri zdravljenju RA je sporna zaradi dokumentiranih tveganj.
Pomembna tveganja vključujejo:
- Srčni infarkt: Pregled leta 2013 pri ljudeh z diagnozo RA in jemanjem steroidov je odkril za 68 odstotkov večje tveganje za srčni infarkt. V raziskavi je sodelovalo 8.384 ljudi, ki so jim med letoma 1997 in 2006 diagnosticirali RA, vsak odmerek za 5 mg na dan pa je povečal tveganje.
- Osteoporoza: osteoporoza, ki jo povzroča dolgotrajna uporaba steroidov, je veliko tveganje.
- Smrtnost: Nekatere opazovalne študije kažejo, da se lahko smrtnost poveča z uporabo steroidov.
- Katarakta
- Sladkorna bolezen
Tveganja se povečujejo z dolgotrajno uporabo in večjimi odmerki.
Neželeni učinki steroidov
Neželeni učinki uporabe steroidov pri zdravljenju RA vključujejo:
- povečano tveganje za bakterijsko ali virusno okužbo
- povečanje telesne mase
- zaobljen obraz, imenovan tudi „lunin obraz“
- zvišan krvni sladkor
- visok krvni pritisk
- motnje razpoloženja, vključno z depresijo in tesnobo
- nespečnost
- otekanje nog
- enostavno modrice
- večja razširjenost zlomov
- nadledvična insuficienca
- pet mesecev po zožitvi 10 mg prednizona zmanjšana mineralna gostota kosti
Neželeni učinki steroidnih injekcij so redki in običajno začasni. Tej vključujejo:
- draženje kože
- alergijske reakcije
- redčenje kože
Pri zdravniku se posvetujte, če so neželeni učinki moteči ali se pojavijo nenadoma. Spremljajte sladkor v krvi, če imate sladkorno bolezen.
Odvzem
Steroidi v majhnih odmerkih so lahko del načrta zdravljenja RA za lajšanje simptomov. Hitro delujejo, da lajšajo otekline in bolečine. Vendar morate dobro preučiti znane nevarnosti uporabe steroidov, tudi pri majhnem odmerku.
Preberite si vse možnosti zdravljenja, vključno z biologijo in minociklinom z antibiotiki. Odmerite pluse in minuse vsakega zdravljenja in kombinacij zdravil. Pogovorite se o možnih načrtih zdravljenja z zdravnikom in se prepričajte, da so odgovorena vsa vaša vprašanja.
Predvsem pa zdravljenje z RA zahteva, da ste proaktivni.
