Pregled
Otroška spalna apneja je motnja spanja, pri kateri ima otrok kratke pavze pri dihanju med spanjem.
Verjame, da ima 1 do 4 odstotke otrok v ZDA spalno apnejo. Starost otrok s tem stanjem se razlikuje, vendar je veliko med njimi od 2 do 8 let, poroča ameriška zveza za spalno apnejo.
Dve vrsti spalne apneje prizadenejo otroke. Obstruktivna apneja v spanju je posledica blokade v zadnjem delu grla ali nosu. Je najpogostejša vrsta.
Druga vrsta, osrednja spalna apneja, se pojavi, ko del možganov, odgovoren za dihanje, ne deluje pravilno. Dihalnim mišicam ne pošilja normalnih signalov v dih.
Ena od razlik med obema vrstama apneje je količina smrčanja. Smrčanje se lahko pojavi pri osrednji spalni apneji, veliko bolj izrazito pa je pri obstruktivni spalni apneji, ker je povezano z obstrukcijo dihalnih poti.
Simptomi spalne apneje pri otrocih
Razen smrčanja so simptomi obstruktivne in osrednje spalne apneje v osnovi enaki.
Pogosti simptomi spalne apneje pri otrocih ponoči vključujejo:
- glasno smrčanje
- kašljanje ali zadušitev med spanjem
- dihanje skozi usta
- spalne groze
- vlaženje v postelji
- pavze pri dihanju
- spanje v neparnih položajih
Simptomi spalne apneje pa se ne pojavijo le ponoči. Če ima vaš otrok zaradi te motnje nemiren spanec, lahko podnevi simptomi vključujejo:
- utrujenost
- težave zbujati zjutraj
- čez dan zaspati
Upoštevajte, da dojenčki in majhni otroci, ki imajo spalno apnejo, morda ne smrčijo, še posebej ne tisti s centralno apnejo v spanju. Včasih je edini znak spalne apneje v tej starostni skupini moten ali moten spanec.
Učinki nezdravljene spalne apneje pri otrocih
Nezdravljena spalna apneja vodi do daljših motenj spanja, kar ima za posledico kronično dnevno utrujenost. Otrok z nezdravljeno spalno apnejo ima lahko težave v šoli. To lahko sproži težave pri učenju in slabi akademski uspešnosti.
Nekateri otroci razvijejo tudi hiperaktivnost, zaradi česar jih napačno diagnosticirajo z motnjo pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnostjo (ADHD). Ocenjujejo, da so lahko simptomi obstruktivne apneje v spanju prisotni pri do 25 odstotkih otrok z diagnozo ADHD.
Ti otroci imajo lahko težave tudi družbeno in akademsko uspešno. V hujših primerih je spalna apneja odgovorna za rast in kognitivne zamude ter težave s srcem.
Nezdravljena apneja v spanju lahko povzroči povišan krvni tlak, kar poveča tveganje za možgansko kap in srčni infarkt. Lahko je povezana tudi z debelostjo v otroštvu.
Vzroki za spalno apnejo pri otrocih
Z obstruktivno apnejo v spanju se mišice v zadnjem delu grla med spanjem zrušijo, zaradi česar otrok težje diha.
Vzrok obstruktivne spalne apneje pri otrocih se pogosto razlikuje od vzroka pri odraslih. Debelost je glavni povzročitelj pri odraslih. Prekomerna teža lahko pripomore tudi k obstruktivni apneji v spanju pri otrocih. Toda pri nekaterih otrocih ga najpogosteje povzročajo povečane tonzile ali adenoidi. Dodatno tkivo lahko v celoti ali delno blokira njihove dihalne poti.
Nekateri otroci so ogroženi zaradi te motnje spanja. Dejavniki tveganja za otroško spalno apnejo vključujejo:
- ima družinsko anamnezo spalne apneje
- prekomerna teža ali debelost
- imajo določena zdravstvena stanja (cerebralna paraliza, Downov sindrom, srpastecelične bolezni, nepravilnosti v lobanji ali obrazu)
- se rodijo z nizko porodno težo
- ima velik jezik
Nekaj stvari, ki lahko povzročijo osrednjo spalno apnejo, so:
- nekatera zdravstvena stanja, kot so srčno popuščanje in kapi
- rojen prezgodaj
- nekatere prirojene anomalije
- nekatera zdravila, na primer opioidi
Diagnosticiranje spalne apneje pri otrocih
Če sumite na spalno apnejo pri otroku, je pomembno obiskati zdravnika. Vaš pediater vas lahko napoti k specialistu za spanje.
Za pravilno diagnozo spalne apneje bo zdravnik povprašal o simptomih vašega otroka, opravil fizični pregled in začrtal študijo spanja.
Za študijo spanja vaš otrok preživi noč v bolnišnici ali spalni ambulanti. Spalni tehnik postavi testne senzorje na svoje telo in nato skozi noč spremlja naslednje:
- možganski valovi
- raven kisika
- srčni utrip
- mišična aktivnost
- vzorec dihanja
Če vaš zdravnik ni prepričan, ali vaš otrok potrebuje popolno študijo spanja, je druga možnost test oksimetrije. Ta test (opravljen doma) meri otrokov srčni utrip in količino kisika v krvi med spanjem. To je začetno presejalno orodje za iskanje znakov apneje v spanju.
Na podlagi rezultatov testa z oksimetrijo vam lahko zdravnik priporoči popolno študijo spanja za potrditev diagnoze spalne apneje.
Zdravnik lahko poleg študije spanja načrtuje elektrokardiogram, da izključi kakršna koli srčna obolenja. Ta test beleži električno aktivnost v otrokovem srcu.
Ustrezno testiranje je pomembno, saj pri otrocih včasih prezremo spalno apnejo. To se lahko zgodi, če otrok ne pokaže značilnih znakov motnje.
Na primer, namesto da smrčimo in jemljemo pogoste dnevne napake, lahko otrok s spalno apnejo postane hiperaktiven, razdražljiv in razvije nihanje razpoloženja, kar ima za posledico diagnozo vedenjske težave.
Kot starš se prepričajte, da poznate dejavnike tveganja za spalno apnejo pri otrocih. Če vaš otrok izpolnjuje merila za spalno apnejo in ima znake hiperaktivnosti ali vedenjskih težav, se posvetujte s svojim zdravnikom o študiji spanja.
Zdravljenje spalne apneje pri otrocih
Ni smernic, ki bi razpravljale o tem, kdaj zdraviti spalno apnejo pri otrocih, ki bi jih vsi sprejeli. Pri blagi spalni apneji brez simptomov se lahko zdravnik odloči, da ne bo zdravil stanja, vsaj ne takoj.
Nekateri otroci prerastejo spalno apnejo. Torej lahko zdravnik nekaj časa spremlja njihovo stanje, da ugotovi, ali je prišlo do izboljšav. Prednosti tega je treba pretehtati s tveganjem za dolgotrajne zaplete zaradi nezdravljene spalne apneje.
Za lajšanje nosne kongestije pri nekaterih otrocih se lahko predpišejo topični nosni steroidi. Ta zdravila vključujejo flutikazon (Dymista, Flonase, Xhance) in budesonid (Rhinocort). Uporabljati jih je treba le začasno, dokler se zastoji ne odpravijo. Niso namenjeni za dolgotrajno zdravljenje.
Kadar povečane tonzile ali adenoidi povzročajo obstruktivno apnejo v spanju, se običajno odpre kirurško odstranjevanje tonzil in adenoidov, da se odprejo otrokove dihalne poti.
V primeru debelosti vam lahko zdravnik priporoči telesno aktivnost in dieto za zdravljenje spalne apneje.
Kadar je spalna apneja huda ali se ne izboljša z izboljšanjem od začetnega zdravljenja (prehrana in operacija obstruktivne spalne apneje ter dieta in zdravljenje osnovnih pogojev centralne apneje v spanju), bo vaš otrok morda potreboval stalno terapijo s pozitivnim tlakom dihalnih poti (ali CPAP terapijo).
Med terapijo s CPAP bo vaš otrok med spanjem nosil masko, ki pokriva nos in usta. Naprava zagotavlja neprekinjen pretok zraka, da ohrani odprte svoje dihalne poti.
CPAP lahko pomaga simptome obstruktivne apneje v spanju, vendar je ne more zdraviti. Največja težava pri CPAP je, da otroci (in odrasli) pogosto ne marajo vsak dan nositi zajetne maske za obraz, zato jo prenehajo uporabljati.
Obstajajo tudi zobni ustniki, ki jih otroci z obstruktivno apnejo v spanju lahko nosijo med spanjem. Te naprave so zasnovane tako, da čeljust držijo naprej in držijo dihalne poti odprte. CPAP je na splošno bolj učinkovit, vendar otroci ponavadi bolje prenašajo ustnike, zato ga pogosteje uporabljajo vsak večer.
Ustniki ne pomagajo vsakemu otroku, vendar bi lahko bili možnost za starejše otroke, ki nimajo več rasti obraznih kosti.
Naprava, imenovana neinvazivna prezračevalna naprava s pozitivnim tlakom (NIPPV), lahko bolje deluje pri otrocih z osrednjo spalno apnejo. Ti stroji omogočajo nastavitev rezervnega hitrosti dihanja. To zagotavlja, da se vsako minuto odvzame določeno število vdihov, tudi brez možganskega signala za vdih.
Apnejske alarme lahko uporabljamo za dojenčke z osrednjo spalno apnejo. Ko se pojavi epizoda apneje, se oglasi alarm. To prebudi dojenčka in ustavi apnejsko epizodo. Če dojenček težavo preraste, alarm ni več potreben.
Kakšni so obeti?
Zdravljenje spalne apneje deluje na številne otroke. Kirurgija odpravlja simptome obstruktivne spalne apneje pri približno 70 do 90 odstotkih otrok s povečanimi tonzili in adenoidi. Prav tako nekateri otroci s katero koli vrsto spalne apneje opazijo izboljšanje svojih simptomov z obvladovanjem telesne teže ali uporabo CPAP-a ali ustnega pripomočka.
Če se ne zdravi, se apneja v spanju lahko poslabša in vpliva na kakovost življenja vašega otroka. Težko se lahko koncentrirajo v šolo in ta motnja jih ogroža življenjsko nevarne zaplete, kot sta možganska kap ali srčna bolezen.
Če pri otroku opazite glasno smrčanje, pavze pri dihanju, hiperaktivnost ali močno dnevno utrujenost, se posvetujte s svojim zdravnikom in se pogovorite o možnosti spalne apneje.
