Pregled
Vaš žolčnik je majhen vrečasti organ, visok približno 3 centimetre in širok 1 centimeter, ki živi pod vašimi jetri. Njegova naloga je shranjevanje žolča, ki je tekočina, ki jo ustvarijo vaša jetra. Po shranjevanju v vašem žolčniku se žolč sprosti v tanko črevo, da pomaga prebaviti hrano.
Rak žolčnika je redek. Po podatkih Ameriškega združenja za boj proti raku (ACS):
- Nekaj več kot 12.000 ljudi v ZDA bo leta 2019 dobilo diagnozo.
- Skoraj vedno gre za adenokarcinom, ki je vrsta raka, ki se začne v žleznih celicah na sluznici vaših organov.
Vzroki za nastanek raka žolčnika
Zdravniki ne vedo točno, kaj povzroča raka žolčnika. Vemo, da tako kot vsi raki tudi napaka, znana kot mutacija, v človekovi DNK povzroči nenadzorovano hitro rast celic.
Ko se število celic hitro poveča, se tvori masa ali tumor. Če jih ne zdravimo, se te celice sčasoma širijo v bližnja tkiva in na oddaljene dele telesa.
Obstajajo dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost za raka žolčnika. Večina jih je povezana z dolgotrajnim vnetjem žolčnika.
Če imate te dejavnike tveganja, ne pomeni, da boste zboleli za rakom. To samo pomeni, da so vaše možnosti, da bi ga dobili, višje od nekoga brez tveganja.
Dejavniki tveganja
Žolčni kamni so majhni koščki utrjenega materiala, ki nastanejo v vašem žolčniku, ko žolča vsebuje preveč holesterola ali bilirubina - pigmenta, ki nastane, ko se rdeče krvne celice razgradijo.
Ko žolčni kamni blokirajo prehod - imenovan žolčni kanal - iz žolčnika ali v jetrih, se vaš žolčnik vname. Temu rečemo holecistitis in lahko je akutna ali dolgoročna kronična težava.
Kronično vnetje zaradi holecistitisa je največji dejavnik tveganja za rak žolčnika. Po podatkih Ameriškega društva za klinično onkologijo (ASCO) žolčne kamne najdemo pri 75 do 90 odstotkih ljudi z rakom žolčnika.
Pomembno pa je vedeti, da so žolčni kamni izjemno pogosti in če jih imate, ne pomeni, da boste zboleli za rakom. Po podatkih ASCO več kot 99 odstotkov ljudi z žolčnimi kamni nikoli ne zboli za rakom žolčnika.
Nekateri drugi dejavniki, povezani s tveganjem za nastanek raka žolčnika, so:
- Porcelanski žolčnik. To je takrat, ko je vaš žolčnik videti bel, kot porcelan, ker so njegove stene kalcificirane. To se lahko pojavi po kroničnem holecistitisu in je povezano z vnetjem.
- Polipi žolčnika. Le približno 5 odstotkov teh majhnih izrastkov v vašem žolčniku je rakavih.
- Seks. Po ACS ženske zbolijo za rakom žolčnika do štirikrat pogosteje kot moški.
- Starost. Rak žolčnika običajno prizadene ljudi, starejših od 65 let. V povprečju so ljudje stari 72 let, ko ugotovijo, da ga imajo.
- Etnična skupina. V Združenih državah Amerike imajo Latinoameričani, Indijanci in Mehičani največje tveganje za raka žolčnika.
- Težave z žolčnimi kanali. Pogoji v žolčnih kanalih, ki blokirajo pretok žolča, lahko povzročijo, da se vrne nazaj v žolčnik. To povzroči vnetje, kar poveča tveganje za nastanek raka žolčnika.
- Primarni sklerozirajoči holangitis. Brazgotine, ki nastanejo zaradi vnetja žolčnih kanalov, povečajo tveganje za nastanek raka žolčnika in žolčnika.
- Tifus. Salmonela bakterija povzroča tifus. Ljudje s kroničnimi, dolgotrajnimi okužbami s simptomi ali brez njih imajo večje tveganje za raka žolčnika.
- Družinski člani z rakom žolčnika. Tveganje se nekoliko poveča, če je v vaši družini zgodovina.
Znaki in simptomi raka žolčnika
Opazni simptomi raka žolčnika se običajno ne pojavijo, dokler bolezen ni zelo napredovala. Zato se običajno že razširi na bližnje organe in bezgavke ali poišče druge dele telesa, ko jih najde.
Ko se pojavijo, znaki in simptomi lahko vključujejo:
- bolečine v trebuhu, običajno v zgornjem desnem delu trebuha
- zlatenica, ki porumeni vašo kožo in belino oči zaradi visoke ravni bilirubina zaradi oviranja žolčnih kanalov
- grudasti trebuh, ki nastane, ko se vam žolčnik poveča zaradi zamašenih žolčnih kanalov ali se rak razširi na jetra in nastanejo grudice v zgornjem desnem trebuhu
- slabost in bruhanje
- izguba teže
- vročina
- napihnjenost v trebuhu
- temen urin
Diagnoza in uprizarjanje raka žolčnika
Občasno se rak žolčnika odkrije po naključju v žolčniku, ki so ga odstranili zaradi holecistitisa ali drugega razloga. Običajno bo zdravnik opravil diagnostične preiskave, ker so se pojavili simptomi.
Testi, ki se lahko uporabljajo za diagnosticiranje, staranje in načrtovanje zdravljenja raka na žolčniku, vključujejo:
- Krvni testi. Preizkusi delovanja jeter kažejo, kako dobro delujejo vaša jetra, žolčnik in žolčni kanali ter dajejo namige o tem, kaj povzroča vaše simptome.
- Ultrazvok. Slike vašega žolčnika in jeter nastajajo iz zvočnih valov. To je preprost preizkus, ki ga je enostavno opraviti, ki ga običajno naredimo pred drugimi.
- Pregled z računalniško tomografijo. Slike prikazujejo vaš žolčnik in okoliške organe.
- MRI pregled. Slike prikazujejo večje podrobnosti kot drugi testi.
- Perkutana transhepatična holangiografija (PTC). To je rentgen, ki je bil narejen po injiciranju barvila, ki prikazuje blokade v žolčnih kanalih ali jetrih.
- Endoskopska retrogradna holangiopancreatografija (ERCP). Pri tem testu se skozi usta vstavijo osvetljena cev s kamero, znano kot endoskop, in se napne v tanko črevo. Nato se barvilo injicira skozi majhno cev, ki je nameščena v vaš žolčni kanal, in vzame se rentgen, da se poiščejo zamašeni žolčni vodi.
- Biopsija. Majhen kos tumorja odstranimo in ga pregledamo pod mikroskopom, da potrdimo diagnozo raka.
Odmerek raka pove, če in kje se je rak razširil zunaj vašega žolčnika. Zdravniki ga uporabljajo za določitev najboljše strategije zdravljenja in določitev izida.
Rak žolčnika je uprizorjen s pomočjo ameriškega skupnega odbora za uprizoritev raka TNM. Lestvica sega od 0 do 4 glede na to, kako daleč je rak zrasel v steno žolčnika in kako daleč se je razširil.
Stopnja 0 pomeni, da se nenormalne celice niso razširile od mesta, kjer so se prvič oblikovale - karcinoma in situ. Večji tumorji, ki se razširijo na bližnje organe, in vsak tumor, ki se širi ali metastazira na oddaljene dele telesa, so stopnja 4.
Več informacij o širjenju raka ponuja TNM:
- T (tumor): označuje, kako daleč je rak zrasel v steno žolčnika
- N (vozlišča): označuje širjenje na bezgavke blizu vašega žolčnika
- M (metastaze): kaže na širjenje na oddaljene dele telesa
Zdravljenje raka žolčnika
Kirurgija lahko potencialno pozdravi rak žolčnika, vendar je treba vse raka odstraniti. To je le možnost, ko je raka odkrit zgodaj, preden se razširi na bližnje organe in druge dele telesa.
Na žalost statistični podatki iz ACS kažejo, da le približno 1 od 5 ljudi postavi diagnozo, preden se je rak razširil.
Kemoterapija in sevanje se pogosto uporabljata, da se prepriča, da po operaciji ni več raka. Uporablja se tudi za zdravljenje raka žolčnika, ki ga ni mogoče odstraniti. Rak ne more pozdraviti, vendar lahko podaljša življenje in zdravi simptome.
Ko je rak žolčnika napredoval, se za lajšanje simptomov še vedno lahko opravi operativni poseg. Temu pravimo paliativna oskrba. Druge vrste paliativne oskrbe lahko vključujejo:
- zdravila proti bolečinam
- zdravila proti slabosti
- kisik
- postavitev epruvete ali stenta v žolčni kanal, da ostane odprt, da se lahko odteče
Paliativna oskrba se uporablja tudi, kadar kirurškega posega ni mogoče, ker oseba ni dovolj zdrava.
Napovedi
Napovedi za raka žolčnika so odvisne od stopnje. Rak na zgodnji stopnji ima veliko boljše obete kot rak v napredni fazi.
Petletna stopnja preživetja se nanaša na odstotek ljudi, ki živijo pet let po diagnozi. V povprečju je petletna stopnja preživetja za vse faze raka žolčnika 19 odstotkov.
Po podatkih ASCO je petletna stopnja preživetja raka na žolčniku po stopnjah:
- 80 odstotkov za karcinom in situ (stopnja 0)
- 50 odstotkov za raka, omejenega na žolčnik (stopnja 1)
- 8 odstotkov za raka, ki se širi na bezgavke (stopnja 3)
- manj kot 4 odstotke za raka, ki je metastaziral (stopnja 4)
Preprečevanje raka žolčnika
Ker večine dejavnikov tveganja, kot so starost in narodnost, ni mogoče spremeniti, raka žolčnika ni mogoče preprečiti. Vendar pa lahko zdrav način življenja pomaga zmanjšati tveganje. Nekaj nasvetov za zdrav življenjski slog lahko vključuje:
- Vzdrževanje zdrave teže. To je velik del zdravega načina življenja in eden glavnih načinov, kako zmanjšati tveganje za nastanek številnih vrst raka, vključno z rakom žolčnika.
- Uživanje zdrave prehrane. Uživanje sadja in zelenjave lahko pomaga okrepiti vaš imunski sistem in vas zaščiti pred zbolevanjem. Uživanje polnozrnatega žita namesto rafiniranih zrn in omejevanje predelane hrane vam lahko pomaga tudi, da ostanete zdravi.
- Vadba. Prednosti zmerne vadbe vključujejo doseganje in vzdrževanje zdrave teže in krepitev imunskega sistema.
