Pregled
Obstaja več zdravljenj za metastatski karcinom ledvičnih celic (RCC), vključno z operativnim posegom, ciljanim zdravljenjem in kemoterapijo.
Toda v nekaterih primerih se lahko prenehate odzivati na ciljno terapijo. Drugič lahko tarčna zdravila lahko povzročijo resne neželene učinke ali alergijske reakcije.
Če se to zgodi, vam lahko zdravnik priporoči drugo obliko zdravljenja, imenovano imunoterapija. Tu je podroben pogled na to, kaj je imunoterapija in ali je prava za vas.
Kaj je imunoterapija?
Imunoterapija je vrsta zdravljenja raka, ki uporablja naravne in umetne snovi, da spremeni način vedenja celic v telesu. Nekatere vrste imunoterapije delujejo proti boju ali uničenju rakavih celic. Drugi krepijo ali krepijo vaš imunski sistem in pomagajo obvladovati simptome in stranske učinke vašega raka.
Obstajata dve glavni vrsti imunoterapevtskega zdravljenja metastatskih RCC: citokini in zaviralci kontrolnih točk.
Citokini
Citokini so umetne različice beljakovin v telesu, ki aktivirajo in krepijo imunski sistem. Dva citokina, ki se najpogosteje uporabljata za zdravljenje raka ledvic, sta interlevkin-2 in interferon-alfa. Dokazano je, da pomagajo skrčiti rak ledvic pri majhnem odstotku bolnikov.
Interlevkin-2 (IL-2)
To je najučinkovitejši citokin za zdravljenje raka ledvic.
Visoki odmerki IL-2 pa lahko povzročijo hude in včasih smrtne stranske učinke. Ti neželeni učinki vključujejo utrujenost, nizek krvni tlak, težave z dihanjem, nabiranje tekočine v pljučih, črevesno krvavitev, drisko in srčni napad.
Zaradi svoje potencialno zelo tvegane narave se IL-2 običajno daje samo ljudem, ki so dovolj zdravi, da zdržijo stranske učinke.
Interferon-alfa
Interferon-alfa je še en citokin, ki se včasih uporablja za zdravljenje raka ledvic. Običajno se daje v obliki subkutane injekcije trikrat na teden. Njeni stranski učinki vključujejo simptome, podobne gripi, slabost in utrujenost.
Medtem ko so ti neželeni učinki manj hudi kot IL-2, interferon ni tako učinkovit, če ga uporablja sam. Zaradi tega se pogosto uporablja v kombinaciji s ciljanim zdravilom, imenovanim bevacizumab.
Zaviralci kontrolnih točk
Vaš imunski sistem preprečuje, da bi napadel normalne celice v telesu z uporabo "kontrolnih točk." To so molekule na vaših imunskih celicah, ki jih je treba vklopiti ali izklopiti, da se začne imunski odziv. Preklične celice so včasih uporabljale te kontrolne točke, da se izognejo tarči imunskega sistema.
Zaviralci kontrolnih točk so zdravila, ki ciljajo na takšne kontrolne točke. Pomagajo preveriti odziv vašega imunskega sistema na rakave celice.
Nivolumab (Opdivo)
Nivolumabis zaviralec imunske kontrolne točke, ki cilja in blokira PD-1. PD-1 je protein na T celicah vašega imunskega sistema, ki preprečuje, da bi napadli druge celice v telesu. To pomaga povečati vaš imunski odziv proti rakavim celicam in včasih zmanjša velikost tumorjev.
Zdravilo Nivolumab se daje navadno intravensko enkrat na dva tedna. To je izvedljiva možnost za ljudi, katerih RCC je ponovno začel rasti po uporabi drugih zdravil.
Ipilimumab (Yervoy)
Ipilimumab je še en zaviralec imunskega sistema, ki cilja CTLA-4 protein na T celice. Daje se intravensko, ponavadi enkrat na tri tedne po štiri terapije.
Ipilimumab se lahko uporablja tudi v kombinaciji z nivolumabom. To je za ljudi z napredovalim rakom ledvic, ki še niso bili zdravljeni.
Izkazalo se je, da ta kombinacija znatno poveča skupno stopnjo preživetja. Običajno ga dajemo v štirih odmerkih, ki mu sledi sam nivolumab.
Podatki iz te študije, objavljeni v New England Journal of Medicine, so pokazali ugodno 18-mesečno skupno preživetje ob kombiniranem zdravljenju z nivolumabom in ipilimumabom.
16. aprila 2018 je agencija FDA odobrila to kombinacijo za zdravljenje ljudi s slabim in srednje tveganim napredovalim karcinomom ledvičnih celic.
Možni neželeni učinki
Najpogostejši neželeni učinki zaviralcev imunske kontrolne točke so utrujenost, kožni izpuščaji, srbenje in driska. V redkih primerih lahko zaviralci PD-1 in CTLA-4 povzročijo resne težave z organi, ki lahko postanejo smrtno nevarne.
Če trenutno prejemate imunoterapijo z enim ali obema od teh zdravil in začnete opažati kakršne koli nove neželene učinke, o tem takoj obvestite svojega zdravnika.
Odvzem
Zdravljenje, o katerem se boste odločili vi in vaš zdravnik, je odvisno od več dejavnikov. Če živite z metastatskim RCC, se posvetujte z zdravnikom o možnostih zdravljenja.
Skupaj se lahko pogovarjate, ali je to morda pot za zdravljenje. Z vami se lahko pogovarjajo tudi o vaših pomislekih glede stranskih učinkov ali dolžine zdravljenja.
