Kateri so nekateri običajni tretmaji ITP?
Obstaja več vrst učinkovitega zdravljenja ITP za povečanje števila trombocitov in zmanjšanje tveganja za resne krvavitve.
Steroidi. Steroidi se pogosto uporabljajo kot zdravljenje prve linije. Zavirajo imunski sistem, kar lahko prekine avtoimunsko uničenje trombocitov.
Intravenski imunoglobulin (IVIG). Zdravilo IVIG posega v vezavo s protitelesi prevlečenih trombocitov na receptorje na celicah, ki jih uničijo. IVIG je lahko zelo učinkovit, vendar so odzivi običajno kratkotrajni.
Monoklonska protitelesa proti CD20 (mAbs). Te uničijo celice B, celice imunskega sistema, ki tvorijo protitelesa proti trombocitom.
Agonisti receptorjev trombopoetina (TPO-RA). Te posnemajo delovanje naravnega rastnega faktorja trombopoetina in spodbujajo kostni mozeg k prekomerni proizvodnji trombocitov.
SYK inhibitor. To zdravilo moti ključno funkcionalno pot v makrofagih, celicah, ki so glavno mesto uničenja trombocitov.
Splenektomija. Ta operacija odstranjevanja vranice odpravlja primarno anatomsko mesto uničenja trombocitov. Pri nekaterih ljudeh lahko privede do dolgotrajne remisije.
Kako bom vedel, ali moje zdravljenje deluje? Bo potrebno testiranje?
Cilj zdravljenja z ITP je zmanjšati tveganje za resne in smrtne krvavitve z ohranjanjem števila trombocitov v varnem območju. Nižje je število trombocitov, večje je tveganje za krvavitev. Vendar lahko na tveganje za krvavitev vplivajo tudi drugi dejavniki, na primer vaša starost, raven aktivnosti in druga zdravila, ki jih jemljete.
Za odkrivanje povečanega števila trombocitov in določanje odzivov na zdravljenje se uporablja popolna krvna slika (CBC).
Ali obstajajo stranski učinki zdravljenja ITP? Tveganja?
Kot pri vsaki kronični bolezni tudi pri zdravljenju ITP obstajajo tveganja, stranski učinki in koristi. Na primer, zaviranje imunskega sistema lahko dobro deluje pri zdravljenju avtoimunskih bolezni. Toda to povečuje tudi tveganje za okužbo z določenimi okužbami.
Ker je na voljo veliko učinkovitih načinov zdravljenja ITP, se o vseh možnostih pogovorite s svojim zdravnikom. Prav tako imate vedno možnost, da preklopite na drugačno terapijo, če imate neugodne neželene učinke svojega trenutnega zdravljenja.
Kako lahko obvladam stranske učinke zdravljenja?
Najpomembnejše orodje za obvladovanje stranskih učinkov zdravljenja je komunikacija z zdravnikom. Na primer, če vem, da se pri enem od mojih pacientov spopadajo z glavoboli z IVIG ali močnim povečanjem telesne teže in nihanjem razpoloženja zaradi steroidov, se bodo moja priporočila za zdravljenje spremenila. Poiskal bom druge prenašalne možnosti zdravljenja.
Neželeni učinki nekaterih načinov zdravljenja se pogosto odzivajo na podporna zdravila. Prav tako se lahko odmerki prilagodijo glede na stranske učinke.
Kako pogosto bom moral na testiranje k zdravniku? Kako pomembno je tekoče testiranje?
Stalni odnos z izkušenim hematologom je kritičen za vse, ki imajo ITP. Pogostost testiranja se bo razlikovala glede na to, ali aktivno krvavite ali je število trombocitov izredno malo.
Ko se začne novo zdravljenje, se lahko testiranje izvaja vsak dan ali tedensko. Če so trombociti v varnem območju zaradi remisije (npr. Po steroidih ali splenektomiji) ali zaradi aktivnega zdravljenja (npr. TPO-RA ali zaviralci SYK), je mogoče testiranje izvajati mesečno ali vsakih nekaj mesecev.
Ali se lahko ITP izboljša sam?
Pri odraslih z ITP je spontana remisija brez zdravljenja redka (približno 9 odstotkov po enem poročilu). Pogosteje je doseči trajno remisijo po učinkovitem zdravljenju.
Nekateri načini zdravljenja so določeni za določeno trajanje v upanju, da bodo dosegli dolgotrajno obdobje brez zdravljenja, pri čemer je vsako od njih z različnimi stopnjami odziva. Sem spadajo steroidi, IVIG, mAbs in splenektomija. Za zdravljenje trombocitov v varnem območju se nenehno izvajajo drugi tretmaji. Sem spadajo TPO-RA, zaviralci SYK in kronični imunosupresivi.
Kaj se zgodi, če preneham z zdravljenjem?
Prekinitev zdravljenja lahko povzroči nenaden padec števila trombocitov. Prav tako lahko povzroči veliko tveganje za resne ali smrtne krvavitve. Kako hitro in kako nizko število trombocitov lahko pade po prenehanju zdravljenja, se med ljudmi z ITP razlikuje.
Če prekinemo zdravljenje, je število trombocitov v varnem območju majhno. Veliko steroidov z visokimi odmerki je treba počasi zmanjšati, da se izognemo nadledvični krizi in telesu omogočimo, da se prilagodi.
Seveda je pomembno, da z zdravnikom pogosto komunicirate o svojih pomislekih in potrebah.
Se bo moje zdravljenje z ITP sčasoma spremenilo? Se bom zdravil do konca svojega življenja?
Ker je ITP pri odraslih na splošno kronična bolezen, bodo ljudje, ki živijo s takim stanjem, skozi celo življenje pogosto kolesarili skozi več različnih vrst zdravljenja.
Dr Ivy Altomare je izredni profesor medicine v Univerzitetnem medicinskem centru Duke. Ima klinično strokovno znanje o najrazličnejših hematoloških in onkoloških stanjih in diagnozah ter že več kot desetletje izvaja raziskave o kliničnih in zdravstvenih storitvah na področju ITP. Je častni prejemnik nagrad za mlajšo in višjo fakulteto na Univerzi Duke in ima posebno zanimanje za medicinsko izobraževanje tako bolnikov kot zdravnikov.
