Medicare je program zdravstvenega zavarovanja za starejše od 65 let (in z določenimi bolezenskimi stanji) v ZDA.
Programi zajemajo storitve, kot so bivanje v bolnišnicah, ambulantna in preventivna oskrba. Medicare lahko krije kratkotrajno bivanje v negovalnem domu, kadar oseba potrebuje kvalificirano oskrbo.
Če pa se oseba želi dolgotrajno preseliti v dom za ostarele, načrti Medicare običajno ne bodo pokrili teh stroškov.
Kdaj Medicare pokriva nego nego na domu?
Da bi razumeli, kaj Medicare zajema v negovalnem domu, je včasih najbolje vedeti, česa ne pokrivajo. Medicare ne zajema oskrbe v negovalnem domu, kadar oseba potrebuje samo skrbniško oskrbo. Skrbništvo vključuje naslednje storitve:
- kopanje
- preliv
- jedo
- gre na stranišče
Na splošno pravilo, če oseba potrebuje nego, za katero ni potrebna pridobljena izobrazba, Medicare ne pokriva storitve.
Zdaj pa poglejmo, kaj Medicare pokriva.
Pomembno je tudi upoštevati, da je ta oskrba kratkotrajna, ne pa dolgotrajna.
Običajno lahko Medicare Del A v usposobljeni zdravstveni ustanovi plača do 100 dni. Usposobljeni negovalna ustanova mora osebo sprejeti v 30 dneh po tem, ko je zapustila bolnišnico, in jo mora sprejeti zaradi bolezni ali poškodbe, za katero je bila oseba deležna bolnišnične oskrbe.
Kateri deli Medicare zajemajo negovalno oskrbo na domu?
Medicare običajno zajema le kratkotrajno usposobljeno nego v negovalnem domu. Ne pozabite prebrati, kaj lahko Medicare zajema v zvezi z domovi za ostarele.
Medicare Del A
Nekatere storitve, ki jih Medicare del A lahko zajema v domu za ostarele, vključujejo:
- prehransko svetovanje in prehranske storitve
- medicinske potrebščine in oprema
- zdravila
- obroki
- Delovna terapija
- fizioterapija
- polovična soba
- usposobljena negovalna nega, kot so spremembe v oblačenju ran
- storitve socialnega dela, povezane s potrebno zdravstveno oskrbo
- govorno-jezikovna patologija
Medicare lahko zajema tudi nekaj, kar imenujemo "storitve z nihanjem v postelji". To je takrat, ko oseba v bolnišnici za akutno oskrbo prejme usposobljeno negovalno ustanovo.
Medicare, del B
Medicare Del B je tisti del Medicare, ki plačuje za ambulantne storitve, kot so obiski zdravnika in zdravstveni pregledi. Ta del Medicare običajno ne zajema bivanja v domu za ostarele.
Ali načrti Advantage zajemajo kateri koli njegov del?
Načrti Medicare Advantage (imenovani tudi Medicare Del C) običajno ne zajemajo zdravstvene nege na domu, ki se šteje za skrbniško oskrbo. Obstaja nekaj izjem, tudi če ima načrt osebe pogodbo z določenim domom ali organizacijo, ki upravlja domove za ostarele.
Preden se odpravite v določen negovalni dom, se vedno obrnite na svojega ponudnika načrtov, da boste razumeli, katere storitve so vključene v vaš program Medicare Advantage.
Kaj pa dodatki Medigap?
Načrte za dopolnitve Medigap prodajajo zasebne zavarovalnice in pomagajo pokriti dodatne stroške, kot so odbitki.
Nekateri načrti Medigap lahko pomagajo pri plačilu sozavarovanja usposobljene zdravstvene nege. Ti vključujejo načrte C, D, F, G, M in N. Načrt K plača približno 50 odstotkov sozavarovanja, načrt L pa 75 odstotkov sozavarovanja.
Vendar pa programi Medigap dodatek ne plačujejo dolgotrajne oskrbe na domu.
Kaj pa zdravila D dela?
Medicare Del D je zdravilo na recept, ki pomaga plačevati vsa zdravila ali del njihovega zdravila.
Če oseba živi v domu za ostarele, ponavadi dobi svoje recepte iz lekarne za dolgotrajno nego, ki oskrbuje zdravila z osebami v ustanovah za dolgotrajno nego, kot je dom za ostarele.
Če pa ste v usposobljeni ustanovi, ki prejema kvalificirano nego, bo Medicare del A običajno v tem času pokrival vaše recepte.
Kateri načrti Medicare so morda najboljši, če boste v naslednjem letu potrebovali negovalno oskrbo na domu?
Večina načrtov Medicare ne bo pokrivala zdravstvene nege na domu. Izjeme lahko vključujejo, če kupite načrt Medicare Advantage s posebnim sporazumom z negovalnim domom. Spet so to pogosto izjema, ne pravilo, in razpoložljive možnosti se med seboj razlikujejo.
Nekateri posamezniki lahko ugotovijo, da potrebujejo storitve Medicaid, potem ko so izčrpali svoja osebna finančna sredstva za plačilo dolgotrajne oskrbe. Če želite izvedeti več o tem, kako izpolniti pogoje, obiščite mrežo programov državne pomoči za zdravstveno zavarovanje.
Kaj je negovalni dom?
Dom za ostarele je kraj, kjer lahko oseba dobi dodatne storitve nege od medicinskih sester ali medicinskih sester.
Mnogi od teh objektov so morda domovi ali stanovanja za ljudi, ki potrebujejo dodatno nego za svoje vsakodnevne dejavnosti ali ki ne želijo več živeti sami. Nekateri spominjajo na bolnišnice ali hotele s sobami s posteljami in kopelmi ter skupnimi prostori za pouk, rekreacijo, prehrano in sprostitev.
Večina domov za ostarele nudi oskrbo, ki je neprekinjena. Storitve se lahko razlikujejo, lahko pa vključujejo pomoč pri stranišču, pomoč pri pridobivanju zdravil in postrežbo s hrano.
Prednosti zdravstvene nege na domu
- Zdravstvena nega na domu pogosto omogoča, da človek živi samostojno, ne da bi se ukvarjal z vzdrževalnimi dejavnostmi, kot je košnja travnika ali vzdrževanje doma.
- Številni domovi za ostarele zagotavljajo tudi socialne dejavnosti, ki posameznikom omogočajo povezovanje z drugimi in ohranjanje prijateljstva in drugih dejavnosti.
- Sposobnost prejemanja potrebnih negovalnih storitev in usposobljeno osebje za spremljanje osebe lahko zagotavlja občutek udobja za osebo in družino.
Koliko stane oskrba na domu?
Finančna organizacija Genworth je od leta 2004 do 2019 izsledila stroške oskrbe v usposobljenih zdravstvenih ustanovah in domovih za ostarele.
Ugotovili so, da povprečni stroški zasebne sobe v negovalnem domu v letu 2019 znašajo 102.200 dolarjev na leto, kar je 56,78-odstotno povečanje v primerjavi z letom 2004. Nega v bivalnem domu s pomočjo v povprečju stane 48.612 dolarjev na leto, kar je 68,79 odstotka več kot leta 2004.
Nega domače oskrbe je draga - ti stroški vključujejo skrb za čedalje bolnejše bolnike, pomanjkanje zaposlenih in večje predpise, ki povečujejo stroške.
Spodnja črta
Medicare Del A lahko zajema usposobljeno nego v negovalnem domu, če oseba izpolni posebne zahteve.
Če vi ali ljubljena oseba želi ali mora dolgo živeti v domu za nego in prejema skrbniško oskrbo in druge storitve, boste verjetno morali plačati iz svojega žepa ali uporabljati storitve, kot so zavarovanje za dolgotrajno oskrbo ali Medicaid.
Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri sprejemanju osebnih odločitev o zavarovanju, vendar niso namenjeni svetovanju glede nakupa ali uporabe katerega koli zavarovanja ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalne dejavnosti in ni licencirana kot zavarovalnica ali proizvajalec v nobeni ameriški jurisdikciji. Healthline Media ne priporoča ali ne podpira tretjih oseb, ki bi lahko sklepale posle zavarovanja.
