Pregled
Če imate kožni rak z melanomom, vam bo zdravnik morda priporočil imunoterapijo. Ta vrsta zdravljenja lahko pomaga povečati odziv vašega imunskega sistema proti raku.
Za zdravljenje melanoma je na voljo več vrst imunoterapevtskih zdravil. V večini primerov so ta zdravila predpisana ljudem z melanomom 3. ali 4. stopnje. V nekaterih primerih vam lahko zdravnik predpiše imunoterapijo za zdravljenje manj napredovalega melanoma.
Preberite nadaljevanje, če želite izvedeti več o vlogi imunoterapije pri zdravljenju te bolezni.
Vrste imunoterapije
Za razumevanje stopnje uspešnosti imunoterapije je pomembno razlikovati med različnimi vrstami, ki so na voljo. Obstajajo tri glavne skupine imunoterapije, ki se uporabljajo za zdravljenje melanoma:
- inhibitorji kontrolnih točk
- citokinska terapija
- terapija onkolitičnih virusov
Zaviralci kontrolnih točk
Zaviralci kontrolne točke so zdravila, ki lahko imunskemu sistemu pomagajo prepoznati in ubiti celice kožnega raka melanoma.
Uprava za hrano in zdravila (FDA) je odobrila tri vrste zaviralcev kontrolnih točk za zdravljenje melanoma:
- ipilimumab (Yervoy), ki blokira beljakovino kontrolne točke CTL4-A
- pembrolizumab (Keytruda), ki blokira beljakovino PD-1 na kontrolni točki
- nivolumab (Opdivo), ki tudi blokira PD-1
Zdravnik vam lahko predpiše enega ali več zaviralcev kontrolnih točk, če imate melanom 3. ali 4. stopnje, ki ga ni mogoče odstraniti z operacijo. V drugih primerih lahko predpišejo zaviralce kontrolnih točk v kombinaciji z operacijo.
Terapija s citokini
Zdravljenje s citokini lahko pomaga okrepiti vaš imunski sistem in okrepiti njegovo odzivanje proti raku.
FDA je za zdravljenje melanoma odobril tri vrste citokinov:
- interferon alfa-2b (Intron A)
- pegilirani interferon alfa-2b (Sylatron)
- interlevkin-2 (aldesleukin, prolevkin)
Interferon alfa-2b ali pegilirani interferon alfa-2b je običajno predpisan po odstranitvi melanoma z operacijo. To je znano kot adjuvantno zdravljenje. To lahko pomaga zmanjšati možnosti, da se rak vrne.
Proleukin se najpogosteje uporablja za zdravljenje melanoma 3. stopnje ali stopnje 4, ki se je razširil.
Zdravljenje onkolitičnih virusov
Onkolitični virusi so virusi, ki so bili spremenjeni tako, da okužijo in ubijejo rakave celice. Lahko tudi sprožijo vaš imunski sistem, da napade rakave celice v telesu.
Talimogen laherparepvec (Imlygic) je onkolitični virus, ki je bil odobren za zdravljenje melanoma. Znan je tudi pod imenom T-VEC.
Pred operacijo se običajno predpisuje imlygic. To je znano kot neoadjuvantno zdravljenje.
Stopnje uspešnosti imunoterapije
Imunoterapija lahko pomaga podaljšati življenje pri nekaterih ljudeh z melanomom 3. ali 4. stopnje - vključno z nekaterimi, ki imajo melanom, ki ga ni mogoče odstraniti z operacijo.
Kadar melanoma ni mogoče kirurško odstraniti, ga poznamo kot nenadzorovan melanom.
Ipilimumab (Yervoy)
V pregledu, objavljenem leta 2015, so raziskovalci združili rezultate 12 preteklih študij o zaviralcu kontrolne točke Yervoy. Ugotovili so, da je bilo pri ljudeh z neresektabilnim melanomom 3 ali 4 stopnje 22% bolnikov, ki so prejeli zdravilo Yervoy, 3 leta pozneje oživelo.
Vendar pa nekatere raziskave odkrivajo nižje stopnje uspeha pri ljudeh, ki se zdravijo s to drogo.
Ko so raziskovalci raziskave EURO-VOYAGE pregledali rezultate zdravljenja pri 1.043 ljudeh z napredovalim melanomom, so ugotovili, da je 10,9 odstotka, ki je dobivalo zdravilo Yervoy, živelo vsaj 3 leta. Osem odstotkov ljudi, ki so prejemali to zdravilo, je preživelo 4 leta ali več.
Pembrolizumab (Keytruda)
Raziskave kažejo, da lahko zdravljenje samo s Keytrudo nekaterim koristi več kot zdravljenje z zdravilom Yervoy.
V študiji faze III so znanstveniki primerjali ta načina zdravljenja pri ljudeh z neodločljivim melanomom 3. ali 4. stopnje. Ugotovili so, da je 55 odstotkov tistih, ki so prejeli Keytrudo, preživelo vsaj 2 leti. V primerjavi z njimi je 43 odstotkov zdravljenih z zdravilom Yervoy preživelo 2 leti ali več.
Avtorji novejše študije so ocenili, da je 5-letna skupna stopnja preživetja pri ljudeh z napredovalim melanomom, ki so se zdravili s Keytrudo, 34 odstotkov. Ugotovili so, da so ljudje, ki so prejemali to zdravilo, živeli povprečno približno dve leti.
Nivolumab (Opdivo)
Študije so pokazale tudi, da lahko zdravljenje samo z zdravilom Opdivo poveča možnosti za preživetje več kot zdravljenje z zdravilom Yervoy.
Ko so preiskovalci primerjali ta zdravljenja pri ljudeh z neodločljivim melanomom 3. ali 4. stopnje, so ugotovili, da so ljudje, ki so se zdravili z zdravilom Opdivo, preživeli povprečno približno 3 leta. Ljudje, ki so se zdravili samo z zdravilom Yervoy, so preživeli povprečno približno 20 mesecev.
Ista študija je pokazala, da je bila 4-letna skupna stopnja preživetja 46 odstotkov pri ljudeh, ki so se zdravili samo z zdravilom Opdivo, v primerjavi s 30 odstotki pri ljudeh, ki se zdravijo samo z zdravilom Yervoy.
Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
Nekaj najbolj obetavnih rezultatov zdravljenja ljudi z neodločljivim melanomom so ugotovili pri bolnikih, zdravljenih s kombinacijo zdravila Opdivo in Yervoy.
V majhni študiji, objavljeni v Journal of Clinical Oncology, so znanstveniki poročali o 3-letni skupni stopnji preživetja 63 odstotkov med 94 bolniki, zdravljenih s to kombinacijo zdravil. Vsi bolniki so imeli melanom 3. ali 4. stopnje, ki ga ni bilo mogoče odstraniti z operacijo.
Čeprav so raziskovalci to kombinacijo zdravil povezovali z izboljšanjem stopnje preživetja, so tudi ugotovili, da povzroča pogostejše resne neželene učinke kot katero koli zdravilo samo.
Potrebne so večje študije o tej kombinirani terapiji.
Citokini
Pri večini ljudi z melanomom se zdi, da so potencialne koristi zdravljenja s citokini manjše od koristi zaviralcev kontrolnih točk. Nekateri bolniki, ki se ne odzivajo dobro na druge načine zdravljenja, imajo lahko koristi od terapije s citokini.
Leta 2010 so raziskovalci objavili pregled študij o interferonu alfa-2b pri zdravljenju melanoma 2. ali 3. stopnje. Avtorji so ugotovili, da imajo bolniki, ki so po operaciji prejemali visoke odmerke interferona alfa-2b, nekoliko boljše preživetje brez bolezni, v primerjavi s tistimi, ki tega zdravljenja niso prejeli. Ugotovili so tudi, da imajo bolniki, ki so po operaciji prejemali interferon alfa-2b, nekoliko boljše splošno preživetje.
Pregled raziskav pegiliranega interferona alfa-2b je ugotovil, da so imeli ljudje z melanomom stadija 2 ali 3 stopnje, ki so to zdravilo prejemali po operaciji, višje stopnje preživetja brez recidivov. Vendar pa so avtorji našli malo dokazov o izboljšanju splošne stopnje preživetja.
Po drugem pregledu so raziskave pokazale, da melanom po zdravljenju z velikimi odmerki interlevkina-2 pri 4 do 9 odstotkih ljudi z nereselebilnim melanomom postane neopazen. Pri nadaljnjih 7 do 13 odstotkih ljudi so pokazali, da visoki odmerki interlevkina-2 krčijo nerektabilne tumorje melanoma.
Talimogene laherparepvec (Imlygic)
Raziskave, predstavljene na konferenci Evropskega združenja za medicinsko onkologijo 2019, kažejo, da lahko uporaba zdravila Imlygic pred kirurškim odstranjevanjem melanoma pomaga nekaterim bolnikom, da živijo dlje.
Ta raziskava je pokazala, da je med ljudmi z napredovalim melanomom, ki so se zdravili samo z operacijo, 77,4 odstotka preživelo vsaj 2 leti. Med zdravljenimi s kombinacijo kirurškega posega in Imlygic je 88,9 odstotka preživelo vsaj dve leti.
Potrebnih je več raziskav o možnih učinkih tega zdravljenja.
Stranski učinki imunoterapije
Imunoterapija lahko povzroči neželene učinke, ki se razlikujejo glede na vrsto in odmerek imunoterapije, ki jo prejemate.
Na primer, možni neželeni učinki vključujejo:
- utrujenost
- vročina
- mrzlica
- slabost
- bruhanje
- driska
- kožni izpuščaj
To je le nekaj možnih stranskih učinkov, ki jih imunoterapija lahko povzroči. Če želite izvedeti več o možnih stranskih učinkih specifičnih imunoterapevtskih zdravil, se posvetujte s svojim zdravnikom.
Neželeni učinki imunoterapije so običajno blagi, v nekaterih primerih pa so lahko resni.
Če menite, da se lahko pojavijo neželeni učinki, o tem takoj obvestite zdravnika.
Stroški imunoterapije
Stroški imunoterapije, ki so že bili v žepu, so v veliki meri odvisni od:
- vrsto in odmerek imunoterapije, ki jo prejmete
- ali imate zdravstveno zavarovanje za zdravljenje ali ne
- ali ste upravičeni do programov pomoči bolnikom za zdravljenje
- ali zdravljenje prejmete kot del kliničnega preskušanja
Če želite izvedeti več o stroških priporočenega načrta zdravljenja, se posvetujte s svojim zdravnikom, farmacevtom in zavarovalnico.
Če si težko privoščite stroške oskrbe, obvestite svojo ekipo za zdravljenje.
Lahko priporočijo spremembe v vašem načrtu zdravljenja. Lahko pa vedo za program pomoči, ki vam lahko pomaga pokriti stroške vaše oskrbe. V nekaterih primerih vas lahko spodbudijo k vpisu v klinično preskušanje, ki vam bo omogočilo brezplačen dostop do zdravila med udeležbo v raziskavah.
Kliničnih preskušanj
Poleg imunoterapevtskega zdravljenja, ki je bilo odobreno za zdravljenje melanoma, znanstveniki trenutno preučujejo tudi druge eksperimentalne pristope imunoterapije.
Nekateri raziskovalci razvijajo in testirajo nove vrste imunoterapevtskih zdravil. Drugi preučujejo varnost in učinkovitost kombiniranja več vrst imunoterapije. Drugi raziskovalci poskušajo določiti strategije za učenje, kateri bolniki imajo največ koristi od katerih zdravljenj.
Če vaš zdravnik meni, da bi vam koristili poskusno zdravljenje ali sodelovanje v raziskovalni študiji imunoterapije, vas lahko spodbudi, da se vpišete v klinično preskušanje.
Preden se vpišete v preizkus, se prepričajte, da razumete morebitne koristi in tveganja.
Življenjski slog se spreminja
Za podporo telesnemu in duševnemu zdravju med imunoterapijo ali drugimi zdravljenji raka vas lahko zdravnik spodbudi, da spremenite življenjski slog.
Na primer, lahko vas spodbudijo k:
- prilagodite svoje spalne navade, da si zagotovite več počitka
- spremenite svojo prehrano, da dobite več hranil ali kalorij
- spremenite svoje vadbene navade, da pridobite dovolj aktivnosti, ne da bi preveč obdavčili telo
- umijte si roke in omejite izpostavljenost bolnim ljudem, da zmanjšate tveganje za okužbo
- razviti tehnike obvladovanja stresa in sprostitve
V nekaterih primerih vam lahko prilagajanje dnevnih navad pomaga pri soočanju s stranskimi učinki zdravljenja. Na primer, več počitka vam lahko pomaga obvladati utrujenost. Če spremenite svojo prehrano, vam lahko pomaga obvladati slabost ali izgubo apetita.
Če potrebujete pomoč pri prilagajanju življenjskih navad ali obvladovanju stranskih učinkov zdravljenja, vas lahko zdravnik za podporo napoti k strokovnjaku. Na primer, dietetik vam lahko pomaga prilagoditi prehranjevalne navade.
Outlook
Vaš pogled na raka melanoma je odvisen od številnih dejavnikov, med drugim:
- vaše splošno zdravje
- stopnjo raka, ki jo imate
- velikost, število in lokacijo tumorjev v telesu
- vrsto zdravljenja, ki ga prejmete
- kako se vaše telo odziva na zdravljenje
Zdravnik vam lahko pomaga izvedeti več o vašem stanju in dolgoročnih napovedih. Prav tako vam lahko pomagajo razumeti možnosti zdravljenja, vključno z vplivi, ki jih ima zdravljenje na dolžino in kakovost vašega življenja.
