Melanom je specifična vrsta kožnega raka. Začne se v kožnih celicah, imenovanih melanociti. Melanociti proizvajajo melanin, snov, ki daje vašo barvo kože.
Le približno 1 odstotek kožnih rakavih obolenj je melanom. Melanom se imenuje tudi maligni melanom ali kožni melanom.
Ko se melanom diagnosticira v zgodnjih fazah, se večina dobro odzove na zdravljenje. Ko pa ga ne ujamemo zgodaj, se zlahka širi na druge dele telesa.
Preberite več o melanomu, kako ga opaziti in kaj sledi.
Kakšni so simptomi?
Zgodnji znaki in simptomi melanoma so:
- spremembe v obstoječi mol
- razvoj nove, nenavadne rasti na vaši koži
Če celice melanoma še vedno izdelujejo melanin, so tumorji ponavadi rjavi ali črni. Nekateri melanomi ne tvorijo melanina, zato so ti tumorji lahko porjavi, roza ali beli.
Nasveti, da je mol lahko melanom, so:
- nepravilne oblike
- nepravilna meja
- večbarvno ali neenakomerno barvanje
- večji od četrtine palca
- spremembe velikosti, oblike ali barve
- srbenje ali krvavitev
Melanom se lahko začne kjer koli na vaši koži. Najverjetnejša področja pa so:
- prsni koš in hrbet za moške
- noge za ženske
- vratu
- obraz
To je lahko zato, ker so na teh območjih bolj izpostavljeni soncu kot drugi deli telesa. Melanom se lahko tvori na območjih, ki ne prejemajo veliko sonca, kot so podplati, dlani in nohti.
Včasih bo koža videti normalna, čeprav se je začel razvijati melanom.
Slike melanoma
Vrste melanoma
Najpogostejša vrsta melanoma je površinsko širjenje melanoma. Nagiba se po širini kože, ima neenakomerne meje in se razlikuje od rjave do črne, roza ali rdeče.
Nodularni melanom zraste navzdol v globlje plasti kože in se lahko pojavi kot dvignjena izboklina ali rast.
Melanom Lentigo maligna se ponavadi pojavi na delih telesa, ki dobijo več sonca, zlasti na obrazu in pogosto prizadene starejše ljudi. Izgleda kot velik, neenakomeren temen obliž na površini kože.
Metastatski melanom ali melanom stopnje 4 se pojavi, ko se rak razširi ali metastazira na druge dele telesa, po možnosti tudi na bezgavke, organe ali kosti.
Obstajajo tudi druge redke vrste melanoma in čeprav najpogosteje prizadene kožo, nekatere prizadenejo notranja tkiva, pa tudi oči.
Sluzni melanom se lahko razvije v sluznicah, ki sestavljajo:
- prebavni trakt
- usta
- nos
- sečila
- nožnica
Očni melanom, znan tudi kot očesni melanom, se lahko pojavi pod belim očesom.
Dejavniki tveganja
Ultravijolična svetloba
Ni povsem jasno, kaj povzroča melanom, toda izpostavljenost soncu in drugim virom ultravijolične svetlobe, na primer solarij, je zelo pomemben dejavnik tveganja.
Rasa / narodnost
Življenjsko tveganje za razvoj melanoma znaša približno 2,6 odstotka za belce, 0,1 odstotka za temnopolte in 0,58 odstotka za latinoameričane. Poleg velike kože je lahko tudi veliko število molov dejavnik tveganja.
Genetika / družinska anamneza
Če je starš ali sorojenec v preteklosti imel melanom, so lahko vaši geni tudi dejavnik tveganja za nastanek melanoma.
Starost
Tveganje za nastanek melanoma narašča s starostjo. Povprečna starost ob diagnozi je 63, čeprav gre za enega najpogostejših raka pri mladih.
Katere so stopnje melanoma?
Ustvarjanje raka vam pove, kako daleč je rak zrasel od tam, kjer je izviral. Rak se lahko širi na druge dele telesa preko tkiva, limfnega sistema in krvnega obtoka.
Melanom stagniramo na naslednji način:
Stopnja 0
Imate nenormalne melanocite, vendar le na najbolj zunanji plasti kože (povrhnjici). Temu pravimo tudi melanom in situ.
1. faza
- 1A: Imate rakav tumor, vendar je debel manj kot 1 milimeter (mm). Nima razjede.
- 1B: Tumor je manjši od 1 mm, vendar ima razjede. Ali pa je debeline od 1 do 2 mm, brez razjede.
2. stopnja
- 2A: Tumor je debel med 1 in 2 mm z ulceracijo. Ali pa je debel med 2 in 4 mm brez razjede.
- 2B: Tumor je med 2 in 4 mm in je ulceriran. Ali pa je debelejši od 4 milimetrov brez razjede.
- 2C: Tumor je debel več kot 4 mm in je ulceriran.
3. stopnja
Imate tumor katere koli velikosti, ki lahko ali ne razjeda. Vsaj eno od teh je tudi res:
- Rak je bil odkrit v vsaj enem bezgavki.
- Limfne vozle so združene.
- Rak so našli v limfni posodi med tumorjem in najbližjimi bezgavkami.
- Od primarnega tumorja so našli rakave celice več kot 2 centimetra (cm).
- Drugi drobni tumorji so bili odkriti na ali pod vašo kožo v 2 cm od primarnega tumorja.
4. faza
Rak se je razširil na oddaljena mesta. To lahko vključuje mehko tkivo, kosti in organe.
Kakšno je zdravljenje?
Zdravljenje je odvisno od stadija melanoma.
Stopnja 0
Melanom stopnje 0 vključuje samo zgornjo plast kože. Med biopsijo je možno popolnoma odstraniti sumljivo tkivo. Če ne, ga lahko odstrani vaš kirurg skupaj z obrobo običajne kože.
Morda ne boste potrebovali nadaljnjega zdravljenja.
1. in 2. stopnja
Med biopsijo se lahko zelo tanki melanomi popolnoma odstranijo. Če ne, jih lahko kasneje odstranimo kirurško. To vključuje odstranitev raka skupaj z robom zdrave kože in plastjo tkiva pod kožo.
Melanom v zgodnjem stadiju ne zahteva nujno dodatnega zdravljenja.
3. stopnja in 4. stopnja
Melanom 3. stopnje se je razširil iz primarnega tumorja ali v bližnje bezgavke. Za odstranitev tumorja in prizadetih bezgavk se uporablja operacija s široko ekscizijo.
Melanom 4. stopnje se je rak razširil na oddaljena mesta. Kožne tumorje in nekatere povečane bezgavke lahko odstranimo kirurško. Lahko tudi operativno odstranite tumorje na notranjih organih. Toda vaše kirurške možnosti so odvisne od števila, velikosti in lokacije tumorjev.
Faza 3 in 4 na splošno zahtevata nekaj dodatnega zdravljenja, ki lahko vključuje:
- Imunoterapija. Ti lahko vključujejo interferon ali interlevkin-2 ali zaviralce kontrolnih točk, kot so ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) in pembrolizumab (Keytruda).
- Usmerjena terapija za tiste raka, povezane z mutacijami gena BRAF. Ti lahko vključujejo kobimetinib (Cotellic), dabrafenib (Tafinlar), trametinib (Mekinist) in vemurafenib (Zelboraf).
- Usmerjena terapija za melanom, povezana z mutacijami v genu C-KIT. Ti lahko vključujejo imatinib (Gleevec) in nilotinib (Tasigna).
- Cepiva. Ti lahko vključujejo Bacille Calmette-Guerin (BCG) in T-VEC (Imlygic).
- Sevalna terapija. To je mogoče uporabiti za krčenje tumorjev in ubijanje rakavih celic, ki so jih morda pogrešali med operacijo. Sevanje lahko pomaga tudi pri lajšanju simptomov raka, ki se je metastaziral.
- Izolirana perfuzija okončin. To vključuje infundiranje samo prizadete roke ali noge s segreto raztopino kemoterapije.
- Sistemska kemoterapija. To lahko vključuje dakarbazin (DTIC) in temozolomid (Temodar), ki se lahko uporablja za ubijanje rakavih celic po telesu.
Za imunoterapijo in ciljno usmerjene terapije ni bilo dokazano, da bi zdravili melanom, vendar lahko podaljšajo življenjsko dobo. Kemoterapija za melanom lahko krči tumorje, vendar se lahko ponovijo v nekaj mesecih.
Vsaka vrsta terapije ima svoj nabor stranskih učinkov, od katerih so nekateri lahko resni. Pomembno je, da se o tem pogovorite s svojim zdravnikom, da se boste lahko odločno odločili.
Klinična preskušanja vam lahko pomagajo do inovativnih terapij, ki še niso odobrene za splošno uporabo. Če vas zanima klinično preskušanje, se posvetujte s svojim zdravnikom.
Kaj povzroča melanom?
Običajno zdrave nove kožne celice starejše kožne celice potisnejo na površje, kjer umrejo.
Poškodba DNA znotraj melanocitov lahko povzroči, da nove kožne celice zrastejo pod nadzorom. Ko se kožne celice naberejo, tvorijo tumor.
Ni povsem jasno, zakaj se DNK v kožnih celicah poškoduje. Lahko je kombinacija genetskih in okoljskih dejavnikov.
Glavni vzrok je lahko izpostavljenost ultravijoličnemu (UV) sevanju. UV sevanje lahko izvira iz naravnih sončnih žarkov, solarij in žarnic.
Kako se diagnosticira?
Zdravniški pregled
Najprej boste morali temeljito pregledati svojo kožo. Večina od nas ima do 10. leta starosti med 10 in 45 molov.
Običajni madež ima običajno enotno barvo in jasno mejo. Lahko so okrogle ali ovalne oblike in so običajno premera manj kot četrtine palca.
Dober pregled kože bo vključeval iskanje na manj očitnih mestih, kot so:
- med zadnjico
- genitalije
- dlani in pod nohti
- lasišče
- podplati stopal, med prsti in pod nohti
Študije kemije krvi
Zdravnik vam lahko preveri v krvi laktatno dehidrogenazo (LDH). Ko imate melanom, je raven tega encima višja od običajne.
Biopsija kože
Kožna biopsija je edini način za potrditev melanoma. Za biopsijo se odvzame vzorec kože. Če je sploh mogoče, je treba odstraniti celotno sumljivo območje. Nato tkivo pošljejo v laboratorij na pregled pod mikroskopom.
Poročilo o patologiji bo poslano zdravniku, ki bo razložil rezultate. Če obstaja diagnoza melanoma, je pomembno določiti stopnjo. To bo zagotovilo informacije o splošnih napovedih in pomagalo pri vodenju zdravljenja.
Prvi del uprizarjanja je ugotoviti, kako debel je tumor. To je mogoče storiti z merjenjem melanoma pod mikroskopom.
Biopsija bezgavk
Če imate diagnozo, bo zdravnik moral ugotoviti, ali so se rakave celice razširile. Prvi korak je opraviti biopsijo stražnega vozla.
Za operacijo bodo na območje, kjer je bil tumor, injicirali barvilo. To barvilo bo naravno pritekalo do najbližjih bezgavk. Kirurg bo odstranil bezgavke in jih preizkusil na raka.
Če v stražnih vozliščih ne najdemo raka, se rak verjetno ni razširil zunaj območja, ki je bilo prvotno testirano. Če je odkrit rak, je mogoče preizkusiti naslednji niz vozlišč.
Slikovni testi
Slikovni testi se uporabljajo za preverjanje, ali se je rak razširil čez kožo na druge dele telesa.
- Pregled z računalniško tomografijo. Pred pregledom vam bo v žilo injicirano barvilo. Serija rentgenskih žarkov bo posneta pod različnimi koti. Barvilo bo pomagalo poudariti organe in tkiva.
- MRI. Za ta test se v veno vbrizga snov, imenovana gadolinij. Optični bralnik za slikanje uporablja magnetne in radijske valove, gadolinij pa povzroči, da se celice raka posvetlijo.
- PET skeniranje. Ta test zahteva, da se v žilo vbrizga majhna količina radioaktivne glukoze. Nato se bo optični bralnik vrtel okoli telesa. Rakaste celice porabijo več glukoze, zato jih osvetlimo na zaslonu.
Stopnja preživetja melanoma
Naravno je, da želite raziskati stopnje preživetja, vendar je pomembno razumeti, da gre za posplošitve. Vaše okoliščine so za vas edinstvene, zato se s svojim zdravnikom pogovorite o svoji napovedi.
Na podlagi podatkov od leta 2009 do 2015 je 5-letna relativna stopnja preživetja kožnega melanoma v ZDA 92,2 odstotka in:
- 98,4 odstotka za lokalizirani melanom
- 63,6 odstotka za regionalno širjenje
- 22,5 odstotka za oddaljene metastaze
Približno 83,6 odstotka časa se melanom diagnosticira na lokalni stopnji.
Nasveti za preprečevanje
Čeprav tveganj ne morete popolnoma odpraviti, je tukaj nekaj načinov, kako preprečiti razvoj melanoma in drugih kožnih rakov:
- Kadar koli je mogoče, se izogibajte izpostavljanju kože opoldanskemu soncu. Ne pozabite, da sonce še vedno vpliva na vašo kožo v oblačnih dneh in pozimi.
- Uporabite kremo za zaščito pred soncem. Uporabljajte kremo za sončenje širokega spektra z vsaj 30-kratno hitrostjo SPF. Če se močno potite ali greste v vodo, jo nanesite vsaki dve uri ali pogosteje. To storite ne glede na letni čas.
- Pokrij. Ko preživite čas na prostem, naj bodo roke in noge pokrite. Nosite klobuk s širokim obodom, da zaščitite glavo, ušesa in obraz.
- Nosite sončna očala, ki ščitijo pred UVA in UVB žarki.
- Ne uporabljajte solarij ali žarnic.
Kakšni so obeti?
Ko gre za lastne napovedi, so stopnje preživetja le grobe ocene. Zdravnik vam lahko ponudi bolj individualno oceno. Nekateri dejavniki, ki lahko vplivajo na vaš pogled, so:
- Starost. Starejši ljudje imajo krajši čas preživetja.
- Dirka. Afroameričani ne dobijo melanoma tako pogosto kot belci, čas preživetja pa je lahko krajši.
- Splošno zdravstveno stanje. Z zdravljenjem vam morda ne bo dobro, če imate oslabljen imunski sistem ali druge zdravstvene težave.
Kot je razvidno iz zgornjih relativnih stopenj preživetja, veliko ljudi preživi melanom. Melanom poznejšega stadija je težje zdraviti, vendar je mogoče preživeti več let po postavitvi diagnoze.
Vsako leto v ZDA 22,8 od vsakih 100 000 ljudi dobi diagnozo melanom. Prej ko se diagnosticira in zdravi, boljši so tudi vaši napovedi.
Vaše možnosti za zgodnjo diagnozo so lahko večje, če:
- Redno preverjajte svoje telo glede novih izrastkov. Upoštevajte velikost, obliko in barvo obstoječih molov, pege in rojstnih znamk. Ne pozabite preveriti dna nog, med prsti in nohtov. Z ogledalom preverite težko vidna področja, kot so spolovila in med zadnjico. Fotografirajte, da boste lažje opazili spremembe. In takoj obvestite svojega zdravnika o sumljivih ugotovitvah.
- Vsako leto se posvetujte s svojim zdravnikom za popolno fiziko. Če zdravnik ne pregleda vaše kože, jo prosite. Ali pa prosite za napotitev k dermatologu.
Viri
-
Blasi MA, et al. (2018). Fotodinamična terapija v očesni onkologiji. DOI:
10.3390 / biomedicina6010017
- Domingues, B., Lopes, JM, Soares, P., & Pópulo, H. (2018). Zdravljenje melanoma v pregledu. ImmunoTargets in terapija, 7, 35–49.
-
Kaliki S, et al. (2015). Uvealni melanom: ocena prognoze. DOI:
10.4103 / 0301-4738.154367
-
Kaliki S, et al. (2016). Uveal melanom: Relativno redek, a smrtonosen rak. DOI:
10.1038 / oko.2016.275
-
Ključne statistike za očesnega raka. (2019).
Cancer.org/cancer/eye-cancer/about/key-statistics.html
-
Osebje klinike Mayo. (2018). Melanom oči.
mayoclinic.org/diseases-conditions/eye-melanoma/symptoms-causes/syc-20372371
-
Nayman T, et al. (2017). Dejavniki tveganja za uvealni melanom: sistematičen pregled metaanaliz [Povzetek]. DOI:
10.1080 / 02713683.2017.1297997
-
Uvealni melanom. (2018).
eyewiki.aao.org/Uveal_Melanoma
