Kakšni so načrti Group Medicare Advantage?
Načrti Group Medicare Advantage so zavarovalni načrti, ki jih delodajalci ali sindikati ponujajo svojim upokojencem. EGWP zagotavljajo zasebne zavarovalnice, ki upravljajo ugodnosti Medicare za upokojenca vašega podjetja.
V skladu z EGWP Medicare plačuje zavarovalnici fiksni znesek za zagotavljanje ugodnosti. Delodajalec zavarovalnici običajno plača tudi dodaten znesek, da ponudi dodatne ugodnosti.
Skupinski načrti Medicare Advantage lahko svojim članom ponujajo storitve, ki presegajo tradicionalne načrte Medicare Advantage. Nekaj primerov vključuje:
- nižji stroški za žep
- zdravstvena vzgoja
- dodatne ugodnosti
Medicare odobri posebne opustitve zavarovalnicam in njihove načrte Group Medicare Advantage. Te opustitve veljajo za vpisna obdobja, premije in delovna področja, ki vam koristijo kot upokojenec.
Večina EGWP-jev, skoraj 76 odstotkov, je lokalnih prednostnih organizacij ponudnikov (PPO). PPO je vrsta zavarovanja, pri katerem plačate najnižje pristojbine, če uporabljate prednostne ponudnike ali notranje zdravnike, bolnišnice in druge izvajalce zdravstvenih storitev. Še vedno lahko uporabljate ponudnike zunaj omrežja, vendar boste morali plačati več.
Kateri deli Medicare so vključeni v načrte Group Medicare Advantage?
Alternativa tradicionalni Medicare, Medicare Advantage (Medicare Del C), združuje dele Medicare A, B in D v en načrt, ki ga ponuja zasebna zavarovalnica.
Medicare zahteva, da vsi EGWP ponujajo enake storitve kot tradicionalna Medicare Advantage.
Tukaj so deli Medicare, ki jih pokrivajo EGWP:
- Del A: Medicare Del A zavarovanje je tisti del, ki plača bolnišnične stroške, kot sta bolniška bolnišnična oskrba ali rehabilitacijska ustanova, povezana z boleznijo ali poškodbo.
- Del B: Medicare Del B je del Medicare, ki plača obiske zdravnika in s tem povezane zdravstvene stroške, vključno z nujno oskrbo, ko niste sprejeti.
- Del D: Medicare Del D je del zdravila Medicare, ki je na recept. Večina načrtov za pokrivanje zdravil na recept vključuje različne "stopnje" zdravil, pri katerih lahko za generična zdravila plačate le malo ali brez stroškov in večji del stroškov za zdravila z blagovno znamko.
EGWP ne vključujejo Medicare dopolnilnega zavarovanja (znanega tudi kot Medigap). Če želite kupiti Medigap, morate biti vpisani v tradicionalno Medicare. Včasih vam delodajalec ponudi možnost, da se vpišete v njihov EGWP ali pa greste s tradicionalnimi Medicare in načrtom Medigap.
Kaj zajemajo načrti Group Medicare Advantage?
EGWP pokrivajo enake storitve kot deli A, B in D Medicare: hospitalizacija, obiski zdravnikov, zdravila na recept, testiranje in drugo zdravstveno varstvo. Ponujajo lahko tudi druge ugodnosti, na primer zobozdravstvene preglede, preglede oči, nego stopala ali tečaje dobrega počutja.
Včasih EGWP nudijo tudi zajemanje drog za zakonce ali vzdrževane člane, ki zaradi starosti še niso upravičeni do Medicare.
Kdo se lahko vpiše v EGWP?
Podjetja, sindikati ter državne in lokalne vlade lahko ponujajo EGWP. Upokojenci in bivši zaposleni v teh skupinah, ki so upravičeni do Medicare, se lahko kvalificirajo za EGWP, če bodo na voljo.
Delodajalec ali nekdanji delodajalec vas bo obvestil, če vam nudijo ugodnosti Medicare, ko ste stari 65 let, ali če zdravnik razglasi, da ste invalidni pred to starostjo.
Od 20 milijonov Američanov, ki sodelujejo v načrtih Medicare Advantage, jih je po ocenah 4,1 milijona v EGWP, največ vpisnikov EGWP pa v Illinoisu, Michiganu, Virginiji in Zahodni Virginiji.
Ena od prednosti EGWP je obdobje vpisa. Če se želite vpisati v tipičen načrt Medicare Advantage, lahko to običajno storite le ob določenih obdobjih med letom. Prav tako se ne morete odpraviti od teh načrtov, razen v določenem času. Načrti za EGWP se razlikujejo po tem, da jih lahko običajno vpišete in odjavite kadar koli med letom.
Koliko stane Group Medicare Advantage?
Povprečna premija za skupino Medicare Advantage bo odvisna od tega, koliko delodajalec subvencionira stroške Medicare. V letu 2019 je povprečna mesečna premija Medicare Advantage znašala 29 dolarjev. Konkretni podatki o povprečnih premijah za Medicare Advantage v skupini trenutno niso na voljo.
Večina načrtov EGWP je PPO. V letu 2019 je povprečna mesečna premija za regionalni PPO znašala 44 dolarjev, lokalna PPO pa 39 dolarjev.
Medtem ko so premije za mesečne Medicare nizke, boste ponavadi imeli tudi druge stroške za druge stroške. Povprečna omejitev PPO za žepnino v letu 2019 je znašala 5,059 dolarja za storitve v omrežju in 8 818 dolarjev za storitve zunaj omrežja.
Drugi stroški za žep lahko vključujejo:
- Copay: pristojbina, ki jo plačate za zdravstvene storitve v času oskrbe. Morda boste imeli doplačilo vsakič, ko vidite zdravnika v svojem načrtu. Ta pristojbina je za strokovnjake morda višja.
- Odbitno: znesek, ki ga plačate, preden vaš načrt začne pokrivati stroške zdravstvenega varstva. Ta pristojbina običajno velja za storitve, ki niso obiski zdravnika.
- Sozavarovanje: sozavarovanje je odstotek stroškov, ki jih morate plačati za zdravstveno storitev, potem ko je vaš odbitni prispevek izpolnjen. Vaš EGWP bo pokril preostanek stroškov za to storitev. Na primer, morda boste morali plačati 20 odstotkov za rentgen, vaš EGWP pa bo plačal preostalih 80 odstotkov.
Vaš določen načrt bo določil, ali morate plačati katero od teh pristojbin in če je, koliko.
Kako nakupovati za načrte Group Medicare Advantage
Če vam podjetje (ali nekdanje podjetje) ponuja EGWP, se boste morda morali pogovoriti s predstavnikom zavarovanja družbe. Nekaj stvari, ki jih je treba upoštevati pri EGWP, vključuje:
- Vaše potrebe po zavarovanju. Ne pozabite upoštevati zdravila, ki jih jemljete, in zdravnike, ki jih vidite. Tako boste lahko videli, ali načrt zajema vaše recepte in ponudnike.
- Geografsko območje, ki ga načrt zajema. Poiščite bolnišnice in zdravstvene prakse, ki so vključene v mrežo. Poiščite bolnišnico v bližini, če potrebujete takojšnjo oskrbo.
- Zvezdna ocena načrta. Program Medicare Advantage Star Ratings načrtuje Medicare Advantage načrte v merilu do petih zvezdic. Medicare Advantage meni, da so načrti, ki zaslužijo štiri ali pet zvezd, kakovostni.
- Druge možnosti načrta Medicare Advantage. Primerjajte načrt EGWP z drugimi razpoložljivimi načrti Medicare Advantage na vašem območju tako, da obiščete Medicare.gov/plan-compare. Če imate določeno vprašanje, lahko pokličete tudi 1-800-MEDICARE.
Ker zavarovalnice EGWP prilagodijo vsem podjetjem, sindikatom ali vladnim subjektom, boste morda večino raziskav lahko opravili prek zavarovalnice, ki zagotavlja načrt in ugodnosti v vašem podjetju.
Spodnja črta
Načrti Group Medicare Advantage (imenovani tudi EGWP) so lahko za vas kot zaposlenega privlačna prednost. Včasih se z vključitvijo v EGWP vašega podjetja lahko pridobite dodatne ugodnosti, ki jih tradicionalna Medicare Advantage ne nudi, poleg tega pa vam ni treba upoštevati enakih pravil glede vpisnih obdobij.
Pogovorite se s svojim bivšim delodajalcem, da ugotovite, ali ponujajo EGWP. Dolgoročno bi vam lahko prihranili denar, še posebej, če nekdanji delodajalec plača nekatere stroške načrta.
Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri sprejemanju osebnih odločitev o zavarovanju, vendar niso namenjeni svetovanju glede nakupa ali uporabe katerega koli zavarovanja ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalne dejavnosti in ni licencirana kot zavarovalnica ali proizvajalec v nobeni ameriški jurisdikciji. Healthline Media ne priporoča ali ne podpira tretjih oseb, ki bi lahko sklepale posle zavarovanja.
