Pregled
Za nekatere ljudi so za obvladovanje luskavice dovolj kreme ali recepta brez recepta. Če pa vaša koža ostane srbeča, luskasta in rdeča, lahko poskusite s fototerapijo. Znana je tudi kot terapija s svetlobo.
Fototerapija je vrsta zdravljenja luskavice, ki lahko bolečino in srbečico stanje odpravi. Pogosto uporablja ultravijolično (UV) svetlobo, ki zmanjša vnetje in upočasni nastanek kožnih celic.
Fototerapija se uporablja tudi pri drugih kožnih stanjih, na primer pri ekcemih. Vendar pa ni tako preprosto, kot samo oditi na sonce.
Obstajajo različne vrste tretmajev z UV svetlobo. Če vas zanima, kako preizkusiti ta pristop, je ključno, da ugotovite, kateri od njih bo najbolje deloval.
Da se varno zdravite s fototerapijo, je najbolje, da se z zdravnikom pogovorite o svojih možnostih. Zdravnik bo poskrbel, da je varno za vas.
Glavne vrste fototerapije
Če ste pripravljeni poskusiti fototerapijo, razmislite, katero zdravljenje bo najbolje za vas. Zdravnik vam lahko priporoči kombiniranje UV terapije s kremo na recept.
Terapija z ultravijolično ultravijolično svetlobo B (NB-UVB)
Ozkopotni ultravijolični B (NB-UVB) je najpogostejša oblika fototerapije. Lahko se uporablja za zdravljenje luskavice v plakih ali žlezdah.
NB-UVB žarnice in žarnice oddajajo valovne dolžine svetlobe med 311 in 313 nanometrov (nm), v skladu z zadnjimi kliničnimi smernicami o fototerapiji.
Vaš začetni odmerek je odvisen od vašega tipa kože in od tega, kako enostavno sežgete ali porjavite.
Vendar je terapija s svetlobo NB-UVB najučinkovitejša, če jo izvajamo dva ali trikrat na teden. Pred vsako sejo se lahko nanese pomirjevalo, kot je vazelin.
Po raziskavi iz leta 2002 so ljudje, ki so imeli seje dvakrat tedensko, opazili simptome v povprečju 88 dni. Tisti, ki so seji trikrat na teden opazili, so se njihovi simptomi povišali v povprečju 58 dni.
Ko je koža bistra, lahko vzdrževalne seje izvajamo tedensko.
Študija iz leta 2017 je pokazala, da je približno 75 odstotkov ljudi, ki so prejemali zdravljenje z NB-UVB, odpravilo luskavico ali privedlo do minimalnih simptomov. Za svoje stanje so uporabljale tudi manj kreme na recept.
Zdravljenja z NB-UVB se lahko izkažejo za učinkovitejša v kombinaciji z lokalnimi zdravljenji, kot so analogi vitamina D in kortikosteroidi.
Širokopasovna ultravijolična B (BB-UVB) terapija s svetlobo
Širokopasovna ultravijolična B (BB-UVB) svetlobna terapija je starejša oblika fototerapije kot NB-UVB. Obe terapiji sta si podobni.
Vendar žarnice in žarnice BB-UVB oddajajo valovne dolžine svetlobe med 270 in 390 nm.
Kot pri NB-UVB bo tudi vaš začetni odmerek odvisen od vašega tipa kože.
Glede na majhno študijo iz leta 1981 je imelo 90 odstotkov ljudi jasno kožo, potem ko so seje sestavljale trikrat na teden in v povprečju 23,2 tretmaja.
Sto odstotkov ljudi je imelo čisto kožo, potem ko so seje sestavljale petkrat na teden in povprečno 27 tretmajev.
BB-UVB velja za manj učinkovitega od NB-UVB in ima večjo verjetnost, da bo povzročil stranske učinke. Treba je rezervirati za primere, ko NB-UVB ni možnost zdravljenja.
BB-UVB je najučinkovitejši pri luskavici v plakih, čeprav se lahko uporablja tudi pri luskavici.
Lahko se predpiše kot monoterapija ali skupaj z retinoidnim akitretinom (Soriatane). V kombinirani terapiji se koža hitreje očisti in uporabimo lahko nižje odmerke UVB.
Ciljna terapija z ultravijolično svetlobo B (UVB)
Ciljna terapija z ultravijolično svetlobo B (UVB) se uporablja na majhnih predelih telesa. Pogosto vključuje uporabo eksimernega laserja, eksimerne svetlobe ali svetlobe NB-UVB.
Če imate luskavico na manj kot 10 odstotkih telesa (znana kot lokalizirana luskavica), vam lahko to zdravljenje pomaga.
Ta pristop vas na splošno izpostavi manj UV žarkov, kar bo zmanjšalo neželene učinke in tveganja za zdravje. Rezultat je tudi hitrejše čiščenje kože.
Za najboljše rezultate ga je treba izvajati dva do trikrat na teden.
Ciljna terapija z UVB se lahko uporablja za zdravljenje:
- luskavica v plakih
- luskavica lasišča
- luskavica na podplatih ali dlaneh (palmoplanarna psoriaza)
Eksimerni laserji so učinkovitejši od eksimernih luči ali usmerjenih NB-UVB luči. Odrasli z luskavico v plakih lahko kombinirajo eksimerno lasersko terapijo z lokalnimi kortikosteroidi.
Terapija s psoralenom plus ultravijolično A (PUVA)
Ta pristop uporablja ultravijolično svetlobo A (UVA) s psoralenom, zdravilom, ki poveča vašo občutljivost na svetlobo. Psoralen je lahko:
- vzeto ustno
- pomešano v kopalni vodi
- aplicirano lokalno
Na splošno je PUVA zelo učinkovita, vendar se ne uporablja široko ali je na voljo.
Peroralna PUVA ima največje tveganje za interakcije z zdravili in neželene učinke (na primer slabost). Najbolj učinkovit je v kombinaciji s peroralnim retinoidom.
Kopel PUVA najbolje deluje pri odraslih z zmerno do hudo luskavico v plakih.
Izvajajo se pogosteje v Evropi kot v ZDA. To je predvsem zato, ker uporablja trimetilpsoralen, obliko psoralena, ki ga Uprava za hrano in zdravila (FDA) ni odobrila.
Lokalna PUVA je lahko še posebej koristna za odrasle z palmoplanarno luskavico ali palmoplanarno pustulozno psoriazo. Uporablja se lahko tudi za lokalizirano luskavico.
Druge vrste fototerapije
Spodaj so opisane druge vrste fototerapije, ki niso tako učinkovite, široko priporočljive ali se pogosto uporabljajo.
Terapija s sončnimi žarki
Lahko greste tudi zunaj in izpostavite predele telesa, ki jih prizadene luskavica, sončnim UV žarkom. To najbolje deluje od maja do oktobra, ko iz sonca prihaja več UV žarkov.
Če živite dlje proti jugu, je to obdobje še daljše.
Vaša prizadeta območja morate pokriti s kremo za sončenje in počasi povečevati čas izpostavljenosti soncu. Začnite z obdobji le 5 do 20 minut.
To zdravljenje lahko traja dlje kot UV žarnica, poleg tega pa poveča tveganje za kožni rak. Ta pristop uporabljajte le ob podpori in navodilih zdravnika.
Solarije
Zavedajte se, da solariji niso nadomestilo za svetlobno terapijo pod nadzorom zdravnika. Nacionalna fundacija za luskavico (NPF) poroča, da naprave za porjavitev ne morejo biti v postopku fototerapije.
To je zato, ker solarij uporablja UVA, kar ne pomaga pri luskavici, če je kombinirano z določenimi zdravili.
Poleg tega uporaba teh strojev pomeni veliko večje tveganje za kožni rak kot medicinsko pod nadzorom zdravljenja.
Klimatoterapija
Klimatoterapija je premestitev, začasna ali stalna, v primernejšo klimo in naravne vire, ki se lahko uporabljajo za lajšanje simptomov.
Te ugodne lokacije vključujejo:
- Mrtvo morje (z majhno višino)
- Kanarskih otokov
- Modra laguna Islandije
Klimatoterapija običajno vključuje komponente, kot so:
- posvetovanja z medicinskimi strokovnjaki
- prilagojen urnik sonca
- izobraževanje luskavice
Čeprav ljudje, ki se ukvarjajo s klimatoterapijo, navadno opazijo izboljšanje svoje kože in duševnega zdravja, nekatere raziskave kažejo, da pozitivni učinki po nekaj mesecih zbledijo.
Potrebne so študije o remisiji.
Goeckermanova terapija
Goeckermanova terapija kombinira premogov katran in UVB svetlobo. Uporablja se za ljudi s hudo ali nepremišljeno luskavico. Rekalcitrantna bolezen je odporna na zdravljenje.
Je zelo učinkovit, vendar se redko uporablja, deloma zaradi svoje nereda.
Terapija z impulznim barvilom (PDL)
Za luskavico nohtov se lahko uporablja pulzno barvanje z laserjem (PDL).
Študija iz leta 2014 je pokazala, da so bili mesečni tretmaji PDL učinkovitejši od laserskega tretmaja dvakrat na teden.
PDL povzroča le blage stranske učinke.
Grenzova terapija
Grenz-terapija uporablja sevanje. Tipičen načrt zdravljenja je sestavljen iz tedenskih sej štiri- ali petkrat, 6-mesečnega premora in nato še do 6 mesecev zdravljenja.
Raziskave na njem so omejene. Majhna raziskava je pokazala, da je koristno le približno polovica vprašanih. Priporočajo ga lahko ljudem s preračunljivo luskavico, ki se niso odzvali na drugo zdravljenje.
Terapija vidne svetlobe
Pri terapiji z vidno svetlobo se lahko uporablja modra ali rdeča svetloba. Majhne študije so se pokazale obetavne, vendar je potrebnih več raziskav.
Različica terapije z vidno svetlobo, znana kot terapija z intenzivno pulzirajočo svetlobo (IPL), je pri zdravljenju luskavice na nohtih prinesla odlične rezultate.
Hiperpigmentacija je pogosta, vendar so stranski učinki na splošno minimalni.
Fotodinamična terapija (PDT)
Pri PDT se na kožo nanesejo fotosenzibilizatorji (kot so kisline). Če aktivirajo modro ali rdečo svetlobo, lahko ta fotosenzibilizirajoča sredstva uničijo premaligne ali maligne celice.
Raziskave so pokazale, da tveganja, ki vključujejo hude bolečine, navadno odtehtajo koristi. En pregled literature je ugotovil, da je le 22 odstotkov ljudi opazilo opazno zmanjšanje resnosti bolezni.
Pri zdravljenju luskavice na nohtih je učinkovitejši kot palmoplanarna luskavica ali druge vrste lokalizirane luskavice. Vendar pa ga strokovnjaki trenutno ne priporočajo za kakršno koli obliko bolezni.
Učinkovitost
Za najboljše rezultate morate opraviti vsaj 20 sej fototerapije, kaže raziskava iz leta 2016.
PUVA je najučinkovitejša od glavnih oblik fototerapije, nekatere raziskave pa kažejo, da je več kot 70 odstotkov ljudi, ki so prejemali oralno PUVA, doseglo PASI 75.
PASI 75 predstavlja 75-odstotno izboljšanje ocene na področju luskavice in indeksa resnosti.
Sledi NB-UVB in ciljno usmerjena UVB terapija.
Medtem ko BB-UVB še vedno lajša vaše simptome, je od teh štirih najmanj učinkovit. Večina BB-UVB študij je povzročila, da je približno 59 odstotkov ljudi doseglo PASI 75.
Kljub dejstvu, da je PUVA na splošno bolj učinkovit, je na splošno priporočljiv NB-UVB, ker je manj drag, lažji za uporabo in povzroča manj stranskih učinkov.
Za povečanje njegove učinkovitosti se NB-UVB pogosto uporablja z dodatnimi zdravili.
Najprimernejša terapija bo odvisna tudi od vrste psoriaze, ki se zdravi. Na primer:
- Lokalna PUVA je najprimernejša metoda zdravljenja palmoplanarne luskavice, čeprav se je BB-UVB izkazal za učinkovitega.
- Ciljna terapija z UVB z eksimernimi laserji je najprimernejša metoda zdravljenja za odrasle z luskavico lasišča.
- PDL je najprimernejša metoda zdravljenja luskavice na nohtih.
Poznati tveganja
Nekateri ljudje ne bi smeli poskusiti terapije s svetlobo. Sem spadajo ljudje z lupusom, v preteklosti kožnim rakom ali kožnim stanjem xeroderma pigmentosum, zaradi česar so ljudje zelo občutljivi na sončno svetlobo.
Poleg tega vas določena zdravila - vključno z nekaterimi antibiotiki - naredijo občutljive na svetlobo. Občutljivost na svetlobo lahko vpliva na to zdravljenje.
Fototerapija lahko:
- naj bo vaša koža boleča in rdeča
- pusti pretisne omote
- spremenite pigment svoje kože
Poveča tveganje za nekatere vrste kožnega raka, zato bo zdravnik med zdravljenjem in po njem pazil na opozorilne znake.
Različne oblike fototerapije, razen klimatoterapije, prinašajo tudi posebna tveganja:
- BB-UVB. BB-UVB poveča tveganje za kožni genitalni rak, zato je priporočljivo zaščito spolovila. Priporočljiva je tudi zaščita oči, kot so očala. Bodite previdni, če imate zgodovino kožnega raka, vnosa arzena ali izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju (kot so rentgenski žarki). Kancerogena sta arzen in ionizirajoče sevanje.
- NB-UVB. To zdravljenje lahko povzroči enake neželene učinke kot BB-UVB, čeprav se pri NB-UVB pojavlja manj verjetno.
- Usmerjena UVB terapija. Pogosti neželeni učinki so rdečica, mehurji, pekoč, srbenje, hiperpigmentacija in oteklina.
- Ustna PUVA. Tveganja za oralno PUVA vključujejo fototoksičnost, slabost in srbenje. Ni priporočljivo za otroke, mlajše od 10 let, ženske, ki so noseče ali dojijo, ali ljudi z določenimi kožnimi stanji. Starejši otroci morajo biti previdni, če jemljejo imunosupresivna zdravila, so imeli določena stanja kože ali so bili izpostavljeni rakotvornim zdravilom.
- Kopalna PUVA in aktualna PUVA. Te metode lahko povzročijo tudi fototoksičnost.
- Terapija s sončnimi žarki. Terapija s sončnimi žarki poveča vaše tveganje za kožni rak.
- Strojenje Uporaba solarij nosi veliko večje tveganje za kožni rak kot medicinsko pod nadzorom zdravljenja.
- Goeckermanova terapija. Premogov katran, uporabljen v tej obliki fototerapije, lahko povzroči izgorevanje kože.
- PDL Neželeni učinki so blagi in lahko vključujejo hiperpigmentacijo kutikule, manjše bolečine ali majhne pege, znane kot petehije.
- Grenzova terapija. Če se ne uporablja pravilno, lahko povzroči boleče znake. Ta stranski učinek je znan kot sevalni dermatitis ali sevalna opeklina.
- Terapija vidne svetlobe. Neželeni učinki so blagi, hiperpigmentacija pa je najpogostejša.
- PACIFIŠKI ČAS. Neželeni učinki so pogosti. Vključujejo pekoče občutke in hude bolečine.
Domača terapija
Domača NB-UVB fototerapija se priporoča nekaterim z luskavico v plakih kot alternativo uradni fototerapiji NB-UVB. Uporablja se lahko pri blagi, zmerni ali hudi bolezni.
Mnogi ljudje, ki uporabljajo fototerapijo kot dolgotrajno zdravljenje, kot sta enostavnost in nižji stroški tega, da ga izvajate doma.
Običajno imate najprej nekaj krogov v pisarni, da se prepričate, ali deluje. Še vedno morate redno obiskati dermatologa, da nadzira vašo kožo in dobi nasvet o uporabi domače naprave.
Nizozemska študija leta 2009 je bila prvo randomizirano kontrolirano preskušanje, ki je primerjalo zdravljenje.
Raziskovalci so zaključili, da sta domača fototerapija z NB-UVB in uradna fototerapija NB-UVB enako učinkovita in imata podobne stranske učinke.
Udeleženci študije, ki so uporabljali domače zdravljenje, so imeli nekoliko večjo možnost, da razvijejo močno rdečico. Tisti, ki so uporabljali ordinacijsko zdravljenje, so imeli nekoliko večjo možnost mehurja in opeklin.
Cena
Večina podatkov kaže, da fototerapija običajno stane nekaj tisoč dolarjev na leto.
Medicaid in Medicare - kot tudi številne zasebne police zavarovanja - pogosto krijejo zdravljenje v pisarni.
Zdravljenja na domu je manj verjetno, da jih krije zavarovanje. Standardna enota NB-UVB doma stane povprečno 2600 dolarjev. Žarnice je treba zamenjati vsakih 3 do 6 let.
Začetni stroški zdravljenja na domu so pomembnejši od stroškov za zdravljenje v pisarni.
Po nakupu začetne opreme pa ima domača fototerapija nižje stroške na zdravljenje kot pri ordinaciji.
Majhna raziskava leta 2018 je ocenila, da je 3-letni strošek fototerapije na domu znašal 5000 USD. Poleg same svetilke je ta ocena upoštevala tudi stroške garancije, dostave, nastavitve svetilke in tehnično podporo.
Ni vplivalo na stroške doplačil in obiskov zdravnika.
Nekatere raziskave iz leta 2012 so pokazale, da so imeli odrasli, ki so bili podvrženi fototerapiji, letne stroške v višini 3.910,17 USD.
Za primerjavo, večina bioloških zdravil stane več deset tisoč dolarjev na leto.
Odvzem
Če vas fototerapija zanima kot možnost zdravljenja, se posvetujte s svojim zdravnikom in ugotovite, ali ste dober kandidat.
Oglejte si tudi, koliko bo krilo vaše zdravstveno zavarovanje in skrbite za proračun za to učinkovito, vendar včasih drago zdravljenje.
Ko se boste odločili, ali je zdravljenje primerno za vas, se posvetujte s svojim zdravnikom in se pogovorite o tveganjih in koristih.
