Medicare pokritost in telehealth
Medicare je sestavljen iz več delov, ki nudijo različne vrste pokritosti. Glavni deli vključujejo:
- Medicare Del A (bolnišnično zavarovanje)
- Medicare Del B (zdravstveno zavarovanje)
- Del C Medicare (Prednostni načrti)
- Medicare Del D (pokritost z zdravili na recept)
Telehealth je zajet v delih B in C. Medicare. To bomo razčlenili v nadaljevanju.
Kaj pokriva Medicare Del B?
Medicare Del B zajema nekatere telekomunikacijske storitve. Skupaj se Medicare dela A in dela B včasih imenujejo izvirne Medicare.
Obisk telekomunikacije se obravnava enako, kot če bi šli na osebni ambulantni obisk. Vrste telekomunikacijskih storitev, ki so zajete, vključujejo:
- pisarniški obiski
- posvetovanja
- psihoterapija
Nekaj primerov zdravstvenih delavcev, ki lahko nudijo storitve zdravstvene oskrbe, vključujejo:
- zdravniki
- pomočniki zdravnikov
- medicinske sestre
- klinični psihologi
- certificirani medicinski sestri anesteziologi
- registrirani dietetiki
- licencirani strokovnjaki za prehrano
- klinični socialni delavci
V nekaterih primerih lahko telekomunikacijske storitve dobite od doma. V drugih boste morali v zdravstveno ustanovo.
Kaj pokriva Medicare Part C?
Medicare Del C se imenuje tudi Medicare Prednost. Zasebne zavarovalnice prodajajo načrte dela C. Del C vključuje enako pokritost kot originalni Medicare, vendar lahko vključuje tudi dodatne ugodnosti.
Leta 2020 so bile v delu C spremenjene spremembe, ki bi mu lahko omogočile več prednosti v zvezi z zdravstvenim varstvom kot originalna Medicare. Te spremembe vključujejo povečan dostop do storitev zdravstvene oskrbe od doma, namesto da bi potrebovali obisk zdravstvene ustanove.
Dodatne ugodnosti se lahko razlikujejo glede na vaš načrt dela C. Preverite svoj točno določen načrt in si oglejte, kakšne ugodnosti ponujajo telehele.
Kako deluje?
Kako natančno deluje telehezija z Medicare? Raziskujmo to nekoliko podrobneje.
Cena
Če imate del B, boste odgovorni za plačilo sozavarovanja v višini 20 odstotkov stroškov telekomunikacijskih storitev, ki jih prejmete. Upoštevajte, da morate najprej izpolniti svoj odbitni del B, ki znaša 198 dolarjev do leta 2020.
Načrti dela C morajo imeti enako osnovno kritje kot originalni Medicare. Kljub temu pa se boste pred uporabo telekomunikacijskih storitev želeli obrniti na ponudnika svojega programa in se prepričati, ali je določena storitev pokrita.
Tehnologija
Pogosto lahko v zdravstveni ustanovi prejmete storitve zdravstvene oskrbe. Vendar jih lahko včasih uporabimo tudi od doma.
Če želite doma uporabljati telekomunikacijske storitve, morate poskrbeti za potrebno tehnologijo, vključno z:
- dostop do interneta ali mobilni podatki
- računalnik, prenosni računalnik, pametni telefon ali tablični računalnik
- osebni e-poštni naslov, da se lahko vaš ponudnik zdravstvenih storitev obrne na vas in pošlje povezavo do spletnega mesta za videokonference ali potrebne programske opreme
Ta orodja bodo omogočala sprotno, dvosmerno zvočno / video komunikacijo s svojim zdravnikom.
Kako vem, ali sem upravičen do kritja?
Ko se vpišete v izvirno Medicare, boste upravičeni do storitev telehezije.
Morda ste upravičeni do Medicare, če imate 65 let in več, imate končno ledvično bolezen (ESRD) ali ALS ali če zaradi diagnosticirane invalidnosti ne morete delati.
Odobreni objekti
Ljudje s pokritjem dela B morajo pogosto obiskati zdravstveno ustanovo za telekomunikacijske storitve. S svojim načrtom preverite, ali bi morali obiskati odobren objekt za obisk. Te vrste objektov vključujejo:
- zdravniške ordinacije
- bolnišnice
- usposobljene negovalne ustanove
- skupnosti za duševno zdravje
- podeželske zdravstvene ambulante
- bolnice s kritičnim dostopom
- bolniške ustanove za dializo
- zvezno usposobljeni zdravstveni domovi, ki so zvezno financirani neprofitne organizacije, ki nudijo zdravstvene storitve tistim, ki si jih ne morejo privoščiti
Lokacija
Vrsta teleenergetskih storitev, ki jih lahko prejmete z originalno Medicare, je odvisna od vaše lokacije. To pomeni, da morate biti v okrožju, ki je zunaj metropolitanskega statističnega območja ali območja pomanjkanja zdravstvenih delavcev na podeželju.
Ta območja določajo vladne agencije. Ustreznost lokacije lahko preverite na spletnem mestu uprave za zdravstvene vire in storitve.
Ne pozabite, da so zajete samo posebne vrste izvajalcev zdravstvenih storitev in sestanki. Če niste prepričani, ali je nekaj pokrito, se pred uvedbo storitev telehezije posvetujte s ponudnikom zavarovanja.
Program storitev Medicare za vodenje kronične oskrbe (CCM)
Program storitev CCM je na voljo za osebe z izvirno Medicare, ki imajo dve ali več kroničnih zdravstvenih stanj, ki naj bi trajala 12 mesecev ali več.
Storitve CCM vam omogočajo, da ustvarite prilagojen načrt oskrbe. Ta načrt upošteva:
- vaših zdravstvenih stanj
- vrsto oskrbe, ki jo potrebujete
- vaše različne ponudnike zdravstvenih storitev
- zdravila, ki jih jemljete
- storitve v skupnosti, ki jih potrebujete
- vaše posamezne zdravstvene cilje
- načrt usklajevanja oskrbe
Storitve CCM vključujejo tudi pomoč pri upravljanju z zdravili in 24/7 dostop do zdravstvenega delavca. To lahko vključuje tele-zdravstvene storitve. Del tega načrta je tudi komunikacija po telefonu, e-pošti ali portalih za paciente.
Če vas zanima uporaba storitev CCM, se posvetujte s ponudniki zdravstvenih storitev, če jih nudijo.
Za vaše storitve lahko poleg mesečne odbitne cene in sozavarovanja obstaja tudi mesečna pristojbina, zato preverite s svojim določenim načrtom. Če imate dodatno zavarovanje, vam bo morda pomagalo pokriti mesečno nadomestilo.
Razširitev pokritosti Medicare za telehealth
Zakon o proračunu Bipartisan za leto 2018 je razširil pokritje telekomunikacij za tiste z Medicare. Zdaj je nekaj situacij, ko boste morda izvzeti iz običajnih pravil Medicare, ki se nanašajo na zdravstveno varstvo. Oglejmo si podrobneje:
ESRD
Če imate ESRD in prejemate domačo dializo, boste morda prejeli tele-zdravstvene storitve doma ali v vaši dializni ustanovi. Odpravljene so tudi lokacijske omejitve, povezane s telehealiteto.
Vendar pa morate po začetku dialize na domu imeti občasne osebne obiske pri svojem zdravniku. Ti obiski bi se morali izvajati enkrat na mesec prve tri mesece in nato vsake 3 mesece naprej.
Stroka
Storitve telezdravstva vam lahko pomagajo do hitrejše ocene, diagnoze in zdravljenja možganske kapi. Zato se lahko telehezijske storitve uporabljajo za akutno možgansko kap ne glede na vašo lokacijo.
Odgovorne organizacije za nego (ACO)
ACO so skupine izvajalcev zdravstvenih storitev, ki skupaj sodelujejo pri usklajevanju skrbi za ljudi z Medicare. Ta vrsta usklajene oskrbe bo zagotovila, da boste v primeru, da ste bolni ali imate kronična zdravstvena stanja, dobili potrebno oskrbo.
Če imate Medicare in uporabljate ACO, ste zdaj upravičeni do prejemanja telekomunikacijskih storitev doma. Lokacijske omejitve ne veljajo.
Virtualne prijave in E-obiski
Medicare zajema tudi nekatere dodatne storitve, ki so zelo podobne obiskom telehezije. Te storitve so na voljo vsem upravičencem Medicare po vsej državi, ne glede na lokacijo.
- Navidezne prijave. To so kratke avdio ali video komunikacije, ki jih zahtevate pri svojem zdravniku, da se izognete nepotrebnim obiskom v pisarni.
- E-obiski. Te vam omogočajo drug način komunikacije s svojim izvajalcem zdravstvenih storitev prek portala za bolnike.
Tako kot obisk telekomunikacije boste tudi vi naložili le 20 odstotkov stroškov za virtualno prijavo ali e-obisk. Če želite nastaviti virtualne prijave ali e-obiske, se morate najprej pogovoriti s svojim zdravnikom.
Prednosti telehezije
Telehealth ima več možnih koristi. Prvič, lahko pomaga zaščititi upravičence Medicare med situacijami z visokim tveganjem. To še posebej velja med pandemijo COVID-19, vendar je lahko tudi dobra praksa v času gripe.
Telehealth pomaga tudi pri racionalizaciji zdravstvenih storitev. Na primer, stvari, kot so rutinsko spremljanje in spremljanje kroničnih stanj, je pogosto mogoče storiti s pomočjo telehealth. To lahko potencialno zmanjša obseg osebnih obiskov v že preobremenjenem zdravstvenem sistemu.
Telehealth je lahko koristen tudi, če se nahajate na podeželskih, težko dostopnih lokacijah ali z manj sredstvi. Omogoča pripravljen dostop do različnih zdravstvenih delavcev ali specialistov, ki morda niso na vašem območju.
Čeprav telehealth ponuja več ugodnosti, ne vedo vsi, da obstaja možnost. Ena majhna študija leta 2020 v dializni ustanovi je pokazala, da je le 37 odstotkov udeležencev slišalo za telesno zdravje. To kaže, da so potrebna večja prizadevanja za večjo ozaveščenost.
Odvzem
Telehealth je zdravstvena storitev na dolge razdalje s pomočjo tehnologije, kot je videokonference. Medicare pokriva nekatere vrste tele-zdravstva in videti je, da se bo to pokrivanje še povečalo.
Medicare Del B pokriva telehealth, kadar se uporablja za uradni obisk, psihoterapijo ali posvetovanje. Zajeti so le nekateri zdravstveni delavci in lokacije. Del C Medicare lahko nudi dodatno pokritost, vendar se to lahko razlikuje glede na vaš poseben načrt.
Običajno obstajajo omejitve lokacije za telekomunikacijske storitve, zajete v Medicare. Vendar so te razširile zakon o proračunu za leto 2018 in pandemija COVID-19.
Če vas zanima prejemanje storitev zdravstvene oskrbe, se posvetujte s svojim zdravnikom. Obvestili vas bodo, če jih bodo zagotovili in kako načrtovati sestanek.
Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri sprejemanju osebnih odločitev o zavarovanju, vendar niso namenjeni svetovanju glede nakupa ali uporabe katerega koli zavarovanja ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalne dejavnosti in ni licencirana kot zavarovalnica ali proizvajalec v nobeni ameriški jurisdikciji. Healthline Media ne priporoča ali ne podpira tretjih oseb, ki bi lahko sklepale posle zavarovanja.
