Čeprav so današnji vsadki zasnovani tako, da trajajo več let, je mogoče, da se vam bo protetika v nekem trenutku - običajno 15 do 20 let ali več - zlomila ali iztrošila. Če imate prekomerno telesno težo ali se ukvarjate z visokimi vplivi, kot so na primer tek ali športni tereni, naprava morda prej odpove.
Ko zamenjava kolena ne deluje več pravilno, je pogosto potrebna revizijska operacija. Med tem postopkom kirurg staro napravo zamenja z novo.
Revizijska operacija ni nekaj, kar bi bilo treba jemati. Je bolj zapletena kot primarna (ali začetna) celotna zamenjava kolena (TKR) in pomeni veliko enakih tveganj. Kljub temu ocenjujejo, da se v ZDA vsako leto opravi več kot 22.000 operacij revizije kolena. Več kot polovica teh postopkov se izvede v dveh letih od začetne zamenjave kolena.
Zakaj je revizijska operacija bolj zapletena kot začetna operacija
Pomembno je upoštevati, da revizija zamenjave kolena ne zagotavlja enake življenjske dobe kot prvotna zamenjava (običajno približno 10 let, ne pa 20). Nakopičena travma, brazgotinsko tkivo in mehanska razčlenitev komponent vodijo k zmanjšanju učinkovitosti. Revizije so tudi bolj dovzetne za zaplete.
Revizijski postopek je običajno bolj zapleten kot originalni operativni postopek zamenjave kolena, ker mora kirurg odstraniti originalni vsadek, ki bi zrasel v obstoječo kost.
Poleg tega, ko kirurg odstrani protezo, ostane manj kosti. V nekaterih primerih bo za podporo nove proteze morda potreben kostni presadek - presaditev kostne kosti, presajene iz drugega dela telesa ali od darovalca. Kostni presadek dodaja podporo in spodbuja rast novih kosti.
Vendar postopek zahteva dodatno predoperativno načrtovanje, specializirana orodja in večjo kirurško znanje. Operacija traja dlje časa kot prvotna zamenjava kolena.
Če je potrebna revizija, se pojavijo specifični simptomi. Znaki prekomerne obrabe ali okvare vključujejo:
- zmanjšana stabilnost ali zmanjšana funkcija v kolenu
- povečana bolečina ali okužba (ki se običajno pojavi kmalu po začetnem postopku)
- zlom kosti ali odpoved naprave
V drugih primerih se lahko koščki in koščki protetične naprave zlomijo in povzročijo nabiranje drobnih delcev okoli sklepa.
Razlogi za revizijo
Kratkoročne revizije: okužba, popuščanje vsadkov zaradi neuspelega postopka ali mehanična okvara
Okužba se ponavadi pojavi v dneh ali tednih po operaciji. Do okužbe pa lahko pride tudi več let po operaciji.
Okužba po zamenjavi kolena lahko povzroči resne zaplete. Običajno ga povzročajo bakterije, ki se naselijo okoli rane ali znotraj naprave. Okužbo lahko vnesejo onesnaženi instrumenti ali ljudje ali drugi predmeti znotraj operacijske dvorane.
Zaradi izrednih varnostnih ukrepov v operacijski dvorani se okužba redko pojavi. Če pride do okužbe, lahko to povzroči kopičenje tekočin in potencialno revizijo.
Če opazite nenavadno oteklino, občutljivost ali uhajanje tekočine, se takoj obrnite na svojega kirurga. Če vaš kirurg sumi, da obstaja težava z vašim obstoječim umetnim kolenom, boste morali opraviti pregled in oceno. To vključuje rentgenske žarke in morebiti druge slikovne diagnostike, kot sta CT ali MRI. Slednje lahko zagotovi pomembne namige o izgubi kosti in ugotovi, ali ste primeren kandidat za revizijo.
Ljudje, pri katerih pride do kopičenja tekočine okoli umetnega kolena, običajno opravijo aspiracijski postopek za odstranjevanje tekočine. Zdravnik pošlje tekočino v laboratorij, da ugotovi vrsto okužbe in ali je v redu revizijska operacija ali drugi koraki zdravljenja.
Dolgotrajne revizije: bolečina, togost, popuščanje zaradi obrabe mehanskih komponent, dislokacija
Dolgotrajna obraba in rahljanje vsadka se lahko pojavi skozi leta.
Različni viri so objavili statistiko o dolgoročni reviziji stopnje zamenjave kolena. Po podatkih Ameriške agencije za zdravje in človeške storitve za zdravstvene raziskave in kakovost (AHRQ) in z opazovanjem bolnikov s TKR v osemletnem obdobju, ki se je končalo leta 2003, je stopnja dolgoročne revizije 2 odstotka za pet ali več let.
Na podlagi metaanalize svetovnih zbirk podatkov registrov, objavljene leta 2011, je stopnja revizije po petih letih 6 odstotkov in 12 odstotkov po desetih letih.
Healthline analiza približno 1,8 milijona evidenc Medicare in zasebnih plač je pokazala, da je stopnja revizije za vse starostne skupine v petih letih od operacije približno 7,7 odstotka. Stopnja narašča na 10 odstotkov za tiste, stare 65 let in več.
Podatki o dolgoročnih stopnjah revizije so različni in so odvisni od številnih dejavnikov, vključno s starostjo opazovanih. Pri mlajših so možnosti za revizijo nižje. Prihodnje težave lahko zmanjšate tako, da vzdržujete težo in se izognete dejavnostim, ki nepotrebno obremenjujejo sklep, kot so tek, skakanje, športni športi in aerobika z visokim udarcem.
Med postopkom, imenovanim aseptično popuščanje, se vez med kostjo in vsadkom poruši, ko telo poskuša prebaviti delce. Ko se ta dogodek zgodi, telo začne tudi prebavljati kosti, kar je znano kot osteoliza. To lahko privede do oslabljene kosti, zloma ali težav z originalnim vsadkom. Aseptično popuščanje ne vključuje okužbe.
Revizijska operacija zaradi okužbe
Ponavadi revizija, potrebna zaradi okužbe, vključuje dve ločeni operaciji: ortoped najprej odstrani staro protezo in vstavi polietilenski in cementni blok, znan kot distančnik, ki je bil zdravljen z antibiotiki. Občasno bodo naredili cementne kalupe kot prvotno protezo in vanj vstavili antibiotike ter jih vsadili kot prvo fazo.
Med drugim postopkom kirurg odstrani distančnik ali plesni, preoblikuje in ponovno postavi koleno in nato vsadi novo kolensko napravo. Ta dva postopka običajno potekata približno šest tednov. Vstavitev nove naprave običajno potrebuje 2 do 3 ure kirurškega posega v primerjavi z 1 1/2 ure za primarno zamenjavo kolena.
Če potrebujete cepljenje kosti, bo kirurg vzel kost iz drugega dela lastnega telesa ali uporabil kost pri darovalcu, navadno pridobljenem s kostno banko. Kirurg lahko namesti tudi kovinske koščke, kot so klini, žice ali vijaki, ki ojačajo kost za vsadek ali pritrdijo vsadek na kost. Revizija zahteva, da kirurg uporablja specializirano protetično napravo.
Zapleti pri operaciji revizije kolena
Zapleti, ki lahko sledijo operaciji revizije kolena, so podobni kot pri zamenjavi kolena. Vključujejo:
- globoka venska tromboza
- okužba v novem vsadku
- razrahljanje vsadkov, kar je vaše večje tveganje, če imate prekomerno težo
- dislokacija novega vsadka, katerega tveganje je za revizijsko operacijo dvakrat večje kot pri začetnem TKR
- dodatna ali hitrejša izguba kostnega tkiva
- zlomi kosti med operacijo, do katerih bi lahko prišlo, če mora kirurg odstraniti stari vsadek
- razlika v dolžini nog, ki je posledica skrajšanja noge z novo protezo
- tvorba heterotopične kosti, to je kosti, ki se po operaciji razvije na spodnjem koncu stegnenice (sklepne okužbe po operaciji povečajo tveganje za to.)
Stopnja obolevnosti in umrljivosti
Tako kot pri primarni nadomestitvi kolena je tudi 30-dnevna smrtnost po operaciji revizije kolena nizka, med 0,1 odstotka in 0,2 odstotka, kaže zdravstvena analiza Medicare in zasebnih plačnih evidenc Healthline. Ocenjene stopnje zapletov so:
- globoka venska tromboza: 1,5 odstotka
- globoka okužba: 0,97 odstotka
- zrahljanje nove proteze: 10 do 15 odstotkov
- dislokacija nove proteze: 2 do 5 odstotkov
Okrevanje in rehabilitacija
Potem boste doživeli podoben postopek okrevanja in rehabilitacije kot nekdo, ki prejme primarno zamenjavo kolena. To vključuje zdravila, fizikalno terapijo in dajanje razredčil krvi za preprečevanje strdkov. Na začetku boste potrebovali pomožno sprehajalno napravo, kot so trs, ščetke ali sprehajalci, verjetno boste tri mesece ali dlje na fizikalni terapiji.
Kot pri originalni zamenjavi kolena je pomembno, da stojite in hodite čim hitreje. Za rast kosti in pravilno vezavo z vsadkom so potrebni pritisk, stiskanje ali odpornost.
Dolžina okrevanja po revizijski operaciji kolena se razlikuje v primerjavi s prvo zamenjavo kolena pri osebi. Nekaterim ljudem traja dlje časa, da si opomorejo od revizijske operacije, medtem ko drugi okrevajo hitreje in občutijo manj nelagodja kot med začetnim TKR.
Če menite, da boste morda potrebovali revizijo, se posvetujte s svojim zdravnikom in pregledajte svoje stanje, da boste razumeli, ali ste dober kandidat za operacijo.
