Kaj je limfna disfunkcija?
Limfna disfunkcija pomeni, da limfni sistem slabo deluje. Limfni sistem tvorijo bezgavke in limfne žile, ki odvajajo tekočino iz tkiv vašega telesa.
Tekočine prenašajo toksine, imunske celice in odpadne izdelke v vaše bezgavke. Limfne žile pomagajo ohranjati ravnovesje tekočine v telesu, tako da filtrirano limfno tekočino vrnejo nazaj v krvni obtok.
Slabo delujoč limfni sistem povzroči, da tkiva otečejo tekočino. Temu pravimo limfedem. Pogosto povzroči otekanje v rokah ali nogah. Prizadeti so lahko tudi drugi deli telesa.
Rodite se lahko z limfno težavo, ki povzroča limfedem. Temu pravimo dedni ali primarni limfedem. Lahko je tudi posledica različnih zapletenih genetskih stanj.
Iz zapletov bolezni ali poškodbe se lahko razvije tudi limfedem. Temu pravimo sekundarni limfedem. Gre za pogost stranski učinek zdravljenja raka.
Limfna disfunkcija je za večino ljudi kronično stanje, vendar so na voljo načini zdravljenja, ki jo obvladujejo in najdejo olajšanje.
Kaj povzroča limfno disfunkcijo?
Obstaja več različnih vzrokov dedne (primarne) in sekundarne limfne disfunkcije.
Dedni (primarni) limfedem
Dedni limfedem je znan tudi kot primarni limfedem. Manj pogost je kot sekundarni limfedem. Bolj verjetno je, da imate dedni limfedem, če ga ima tudi družinski član.
Ena vrsta dednega limfedema je znana kot Milroyeva bolezen. Lahko povzroči nepravilno oblikovanje struktur, ki sestavljajo vaš limfni sistem.
Meigena bolezen je še ena oblika limfedema, za katerega se verjame, da je dedna. Vendar natančne genetske spremembe še niso bile ugotovljene.
Sekundarni limfedem
Zdravljenje raka dojke z mastektomijo je eden najpogostejših vzrokov sekundarnega limfedema.
Kirurgi pogosto odstranjujejo limfno tkivo izpod roke, ko odstranjujejo rakavo tkivo dojke. Tekočine, ki odtekajo iz roke, morajo skozi pazduho. Če se odstranijo bezgavke s tega področja, lahko pride do limfne disfunkcije in otekline v roki.
Terapija raka in sevanja lahko povzroči tudi razvoj limfedema. Tumorji in brazgotine zaradi sevanja in operacij lahko privedejo do poškodb in poškodb limfnega sistema.
Limfedem se lahko pojavi tudi po zdravljenju raka na glavi in vratu. Lahko povzroči otekanje obraza, oči, vratu in ustnic.
Kakšni so znaki in simptomi limfne disfunkcije?
Glavni znak limfne disfunkcije je limfedem. Limfedem povzroči otekanje v rokah ali nogah. Vaši prsti ali prsti lahko zadržijo tekočino in nabreknejo. Prizadenejo lahko tudi tkiva glave in vratu.
Oteklina lahko omeji vaš obseg gibanja. Na prizadetem območju se lahko pojavi težka ali boleča bolečina. Limfedem lahko vodi tudi do:
- kožne spremembe
- razbarvanje kože
- pretisni omoti
- puščanje tekočine s kože
- okužba
V glavi in vratu lahko limfedem vpliva na vid in povzroči bolečino v ušesih in nosno kongestijo. Prav tako lahko povzroči težave z:
- dihanje
- požiranju
- govori
- slinjenje
Ljudje s prirojeno limfno disfunkcijo lahko kažejo simptome v zgodnjem otroštvu. Pojavi se lahko tudi z nastopom pubertete ali v odrasli dobi, tudi po 35. letu.
Simptomi sekundarnega limfedema se lahko pojavijo kadar koli po operaciji. Večina simptomov se bo pojavila v nekaj mesecih do nekaj letih po operaciji. Vendar pa se lahko tudi znatno zavleče.
Kateri zapleti so povezani z limfno disfunkcijo?
Določene okužbe se lahko pojavijo skupaj z limfedemom, na primer celulitis ali limfangitis.
Celulitis je vrsta bakterijske okužbe kože. To je povezano s kožnimi spremembami, ki pogosto gredo skupaj z limfedemom, kar bakterijam omogoča dostop do globljih tkiv.
Limfangitis je lahko posledica bakterijske, virusne ali glivične okužbe bezgavk.
Simptomi okužbe vključujejo progasti ali pikčasti rdeči obliž na prizadetem območju. Drugi pogosti simptomi vključujejo:
- vročina
- srbenje
- mrzlica
Kako se diagnosticira limfna disfunkcija?
Zdravnik bo opravil fizični pregled in vas vprašal o vaši zdravstveni anamnezi.
Zdravnik lahko odredi slikanje, če sumi na limfno disfunkcijo. En možen test je limfangiogram. Gre za vrsto rentgenskih žarkov, ki s kontrastnim barvilom pomagajo bolj jasno prikazati pot svojih bezgavk in limfnih žil.
Zdravnik vam bo pogosto injiciral barvilo v veno med prsti. Barvilo se lahko injicira tudi v dimeljski predel. Rentgenske slike lahko razkrijejo nepravilnosti v vašem limfnem drenažnem sistemu. MRI se lahko uporabi namesto tradicionalnih rentgenskih žarkov.
Kako je limfedem razvrščen?
Limfedem običajno razvrščamo v stopnje glede na resnost:
- Stopnja 0 (latentna). Vidnih sprememb ni, opazite pa lahko spremembe v občutku, pogosto z ostrino ali tesnostjo.
- 1. stopnja (blaga). Oteklina na prizadetem območju se lahko čez dan spreminja. Ko pritisnete nanj, bo tkivo zadržalo vdolbino (kočni edem). Na koži ni trajnih sprememb.
- 2. stopnja (zmerna). Obstaja nepovratna oteklina, kjer se vaše tkivo na dotik zdi gobasto. Pojavi se vnetje in zgostitev kože.
- 3. stopnja (huda). V teku je zadrževanje tekočine. Prizadeto območje se strdi in postane zelo veliko. Kožne spremembe so trajne in pogosto pride do izgube funkcije.
Kako se zdravi limfna disfunkcija?
Cilji zdravljenja so čim prej zmanjšati oteklino in ohraniti obseg gibanja in funkcije prizadetega območja.
Nega na domu
Stiskanje je pomembno zdravljenje limfedema. Stiskanje prizadete okončine spodbudi limfne tekočine, da se premaknejo proti trupu in izpod roke ali noge v bolj običajnem vzorcu cirkulacije.
Trdno zavijte roko ali nogo z elastičnim povojem ali nosite kompresijsko oblačilo, ki neprestano pritiska na otečeno območje. To zmanjša velikost okončine, zmanjša stres na koži in izboljša gibljivost.
Kompresijska oblačila
Kompresijska oblačila so posebej oblikovane nogavice, nogavice ali rokavi, ki se tesno prilegajo nad oteklo okončino. Zdravnik lahko predlaga nakup kompresijskih oblačil določene stopnje ali stopnje stiskanja. Stopnja ali stopnja bo odvisna od resnosti otekline. Standardna oblačila za stiskanje so na voljo v večini lekarn in drogerijah.
Ravni stiskanja se merijo v tlakih mm Hg (milimetri živega srebra). Več stiskanja potrebujete, višji mora biti tlak.
Čeprav ni nobenega industrijskega standarda, so to nekatere pogosto uporabljene meritve:
- Nizka (razred 1): manj kot 20 mm Hg
- Srednja (razred 2): med 20 do 30 mm Hg
- Visok (razred 3): večji od 30 mm Hg
Najpogosteje je priporočljivo stiskanje gradientov. Lahko ga vgradimo v drsno nogavico ali rokav ali dosežemo s samostojnim ovojem. Stiskanje gradienta je zasnovano tako, da je najtesneje na najbolj oddaljeni točki roke ali noge in postane postopoma ohlapnejše naprej v okončino.
Če vgrajena gradientna kompresijska oblačila niso na voljo, vam specialist za limfedem pokaže, kako uporabiti plasti zavijanja, da dosežemo enak učinek. Tesnejše, ožje zavijanje z veliko prekrivanjem se začne na naslednji točki. Ko se ovijalni premakne naprej navzgor, se ohlapneje, širše in manj prekrivajo.
Nakupujte kompresijske nogavice, nogavice ali rokave.
Pnevmatična kompresija
Druga oblika kompresijske terapije se imenuje pnevmatska kompresija. Pnevmatična kompresija vključuje telovnike ali rokave, ki so časovno napihnjeni in izpuščeni, da spodbudijo pravilen pretok limfne tekočine.
Vaja
Vadba lahko pomaga pri obvladovanju limfne disfunkcije. Med vadbo se vaše mišice skrčijo. Te kontrakcije pritiskajo na vaše limfne žile. To pomaga tekočini premikati skozi žile in zmanjša oteklino.
Strokovnjaki za limfedem priporočajo različne vaje za lažje upravljanje stanja:
- Enostavna paleta gibalnih vaj, kot so upogibi kolena ali zapestje, je zasnovana tako, da ohranja prožnost in gibljivost.
- Lahke ponavljajoče se vaje lahko tudi preprečijo združevanje tekočine v vaših rokah ali nogah. Poskusite s hojo, z jogo ali z aerobiko z majhnim udarcem, kot je plavanje.
Prizadevajte si 20 do 30 minut vadbe večino dni v tednu. Pred začetkom vadbe se posvetujte s svojim zdravnikom.
Medicinski in kirurški posegi
Za zdravljenje limfedema je običajno priporočiti celovito dekongestivno terapijo (CDT). To vključuje več sestavnih delov, nekatere že omenjene:
- oblačila za stiskanje
- rutinska nega kože
- vaje za okončine
- sporočilo o limfni drenaži
Limfna drenažna masaža, znana tudi kot ročna limfna drenaža, je vrsta masažne terapije, ki jo izvaja kvalificirani limfedemski strokovnjak. Manipuliranje tkiv omogoča, da se limfne tekočine bolj prosto odvajajo.
Kako pogosto je potrebna ročna limfna drenaža, je odvisno od resnosti, lokacije otekline in od tega, koliko gibanja območja se prenaša. Pogosto se začne pet dni v tednu tri do osem tednov, nato se izvaja tako pogosto, da je potrebno za izboljšanje. Lahko pa se usposabljate tudi od strokovnjaka, da to storite doma.
Ne posegajte po ročni drenaži, če imate celulitis ali druge vrste kožnih okužb ali okvare kože.
Ameriška agencija za hrano in zdravila je odobrila lasersko terapijo na nizki ravni za zdravljenje limfedema, povezanega z rakom dojke. Priporočljivo je, da to zdravljenje uporabi fizični terapevt ali drug zdravstveni delavec, specializiran za limfedem. Študije so pokazale, da je lahko učinkovit pri zmanjšanju otekline, bolečine in velikosti okončine.
Liposukcija je lahko učinkovita v primerih napredovale faze limfedema, če druge možnosti zdravljenja niso pomagale. Študije so pokazale, da lahko zmanjša velikost okončin, izboljša funkcijo, dobro počutje in kakovost življenja. Vendar je treba po postopku še vedno uporabljati kompresijska oblačila, da oteklina ne popusti.
Limfedem, ki se zgodi skupaj z bakterijsko okužbo, bomo najprej zdravili z antibiotiki. Antibiotiki lahko pomagajo nadzirati bolečino in oteklino. Pomagajo tudi preprečiti širjenje okužbe.
Kakšni so dolgoročni obeti za ljudi z limfno disfunkcijo?
Vaša pričakovanja so odvisna od stopnje, lokacije in vzroka limfedema, pa tudi od splošnega zdravja.
Limfedem je stalno stanje, ki zahteva stalno nego. V večini primerov se boste redno spopadali z neko stopnjo otekline, vendar jo je mogoče obvladati.
Pomembno je sodelovati z zdravstvenim timom strokovnjakov za limfedem, ki vključuje fizikalne terapevte ter kirurške in medicinske specialiste. Najboljši način za reševanje limfedema je uporaba kombinacije zdravljenja in tehnik upravljanja.
