Kaj je dermatitis herpetiformis?
Srbeči, mehurji, pekoči kožni izpuščaji, dermatitis herpetiformis (DH) je težko stanje, s katerim se lahko preživljamo. Izpuščaji in srbenje se pojavijo na komolcih, kolenih, lasišču, hrbtu in zadnjici. Ta izpuščaj verjetno kaže na intoleranco za gluten, ki je lahko povezana z resnejšim osnovnim stanjem, znanim kot celiakija. DH včasih imenujemo Duhringova bolezen ali glutenski izpuščaj. Ljudje, ki imajo to stanje, morajo vzdrževati strogo dieto brez glutena.
Slike dermatitisa herpetiformis
Kaj povzroča dermatitis herpetiformis?
Mnogi ljudje mislijo, da ta izpuščaj povzroča neka oblika virusa herpesa. To ni tako, saj nima ničesar s herpesom. Dermatitis herpetiformis se pojavi pri ljudeh s celiakijo. Celiakija (imenovana tudi celiakija, intoleranca na gluten ali enteropatija, občutljiva na gluten) je avtoimunska motnja, za katero je značilna intoleranca na gluten. Gluten je beljakovina, ki jo najdemo v pšenici, rži in ječmenu. Včasih ga najdemo tudi v ovsu, ki je bil predelan v rastlinah, ki obdelujejo druga zrna.
Po podatkih Nacionalnih inštitutov za zdravje (NIH) ima DH od 15 do 25 odstotkov ljudi s celiakijo. Celiakija lahko povzroči tudi intenzivne bolečine v trebuhu, zaprtje, slabost in bruhanje. Ljudje s DH običajno nimajo nobenega od črevesnih simptomov. Kljub temu pa četudi nimajo črevesnih simptomov, ima 80 ali več ljudi s DH še vedno črevesne poškodbe, še posebej, če jedo dieto z veliko glutena, poroča Nacionalna fundacija za zavedanje celiakije (NFCA).
Črevesna poškodba in izpuščaj sta posledica reakcije glutenskih beljakovin s posebno vrsto protitelesa, imenovano imunoglobulin A (IgA). Vaše telo naredi protitelesa IgA, ki napadajo glutenske beljakovine. Ko protitelesa IgA napadajo gluten, poškodujejo dele črevesja, ki omogočajo absorpcijo vitaminov in hranil. Ta občutljivost na gluten običajno poteka v družinah.
Strukture, ki nastanejo, ko se IgA pritrdi na gluten, nato vstopijo v krvni obtok, kjer začnejo zamašiti majhne krvne žile, zlasti tiste na koži. Bele krvne celice privlačijo te cokle. Bele krvne celice sproščajo kemikalijo, imenovano "komplement", ki povzroča srbeč izpuščaj v pretisnem omotu.
Kdo tvega za dermatitis herpetiformis?
Celiakija lahko prizadene vsakogar, vendar je pogostejša pri ljudeh, ki imajo še enega družinskega člana s celiakijo ali DH.
Čeprav ima več žensk kot moških diagnozo celiakije, moški pogosteje razvijejo DH kot ženske, navaja NIH. Izpuščaj se običajno začne pri vaših 20 ali 30 letih, čeprav se lahko začne v otroštvu. Pogoj se pogosteje pojavlja pri ljudeh evropskega porekla. Redkeje prizadene ljudi afriškega ali azijskega porekla.
Kakšni so simptomi dermatitis herpetiformis?
DH je eden izmed najbolj možnih izpuščajev. Običajne lokacije izpuščaja vključujejo:
- komolci
- kolena
- spodnji del hrbta
- linijo las
- zadnji del vratu
- ramena
- zadnjica
- lasišče
Izpuščaji so običajno enake velikosti in oblike na obeh straneh telesa in pogosto pridejo in odhajajo.
Pred popolnim izbruhom izpuščaja lahko čutite kožo v predelu, ki je nagnjen k izpuščajem, pekoč ali srbeč. Začnejo se oblikovati izbokline, ki so videti kot mozolji, napolnjeni s prozorno tekočino. Te se hitro opraskajo. Krpi se zacelijo v nekaj dneh in pustijo vijolično sled, ki traja tedne. Toda novi udarci se še naprej oblikujejo, ko se stari zacelijo. Ta proces lahko traja več let ali pa gre v remisijo in se nato vrne.
Medtem ko so ti simptomi običajno povezani z dermatitisom herpetiformis, jih lahko povzročijo tudi druga kožna stanja, kot so atopični dermatitis, dražilni ali alergijski kontaktni dermatitis, luskavica, pemfigoid ali mošnjo.
Kako se diagnosticira dermatitis herpetiformis?
DH je najbolje diagnosticirati z biopsijo kože. Zdravnik vzame majhen vzorec kože in ga pregleda pod mikroskopom. Včasih se naredi neposredni imunofluorescenčni test, pri katerem je koža okoli izpuščaja obarvana z barvilom, ki bo pokazalo prisotnost depozitov protiteles IgA. Biopsija kože lahko pomaga tudi ugotoviti, ali simptome povzroča drugo stanje kože.
Lahko se opravijo tudi krvni testi za preverjanje teh protiteles v krvi. Za potrditev prisotnosti škode zaradi celiakije se lahko opravi biopsija črevesja.
Če je diagnoza negotova ali je možna druga diagnoza, se lahko opravijo drugi testi. Testiranje obližev je najboljši način za diagnosticiranje alergijskega kontaktnega dermatitisa, ki je pogost vzrok simptomov, podobnih dermatitisu herpetiformis.
Kateri načini zdravljenja za dermatitis herpetiformis?
DH lahko zdravimo z antibiotikom, imenovanim dapsone. Dapsone je močno zdravilo z resnimi stranskimi učinki. Odmerek je treba počasi povečevati v nekaj mesecih, preden bo popolnoma učinkovit.
Večina ljudi opazi olajšanje od jemanja dapsona, toda neželeni učinki lahko vključujejo:
- težave z jetri
- občutljivost na sončno svetlobo
- anemija
- mišična šibkost
- periferna nevropatija
Dapsone ima lahko tudi negativne interakcije z drugimi zdravili, kot so kaliin aminobenzoat, klofazimin ali trimetoprim.
Druga zdravila, ki se lahko uporabljajo, vključujejo tetraciklin, sulfapiridin in nekatera imunosupresivna zdravila. Te so manj učinkovite od dapsona.
Najbolj učinkovito zdravljenje brez stranskih učinkov je dosledno upoštevanje diete brez glutena. To pomeni, da se morate popolnoma izogibati hrani, pijači ali zdravilom, ki vsebujejo naslednje:
- pšenica
- rž
- ječmen
- oves
Čeprav je težko slediti tej dieti, bo imel najbolj koristen učinek na vaše zdravje, če imate celiakijo. Vsako zmanjšanje vnosa glutena lahko pomaga zmanjšati količino zdravil, ki jih boste morali jemati.
Kakšni so zapleti dermatitis herpetiformis?
Ljudje z nezdravljeno DH in celiakijo imajo lahko večje tveganje za črevesni rak zaradi nenehnega vnetja v črevesju. Pomanjkanje vitamina in slabokrvnost sta lahko tudi težava, če črevesje ne absorbira hranil pravilno.
Ker je DH avtoimunska bolezen, so raziskovalci ugotovili, da je povezana tudi z različnimi drugimi vrstami avtoimunskih bolezni. Tej vključujejo:
- hipotiroidizem
- vitiligo
- diabetes mellitus tipa 1
- miastenija gravis
- Sjögrenov sindrom
- revmatoidni artritis
Kakšne so dolgoročne napovedi za dermatitis herpetiformis?
DH je vseživljenjska bolezen. Lahko pride v remisijo, vendar kadar koli ste izpostavljeni glutenu, lahko pride do izbruha izpuščaja. Brez zdravljenja lahko DH in celiakija povzročijo številne negativne učinke na zdravje, vključno s pomanjkanjem vitaminov, anemijo in rakom prebavil.
Zdravljenje z dapsonom lahko precej hitro nadzira simptome izpuščaja. Vendar pa lahko črevesno poškodbo, ki jo povzroči celiakija, zdravimo le z vzdrževanjem stroge diete brez glutena. Bodite prepričani, da se o kakršnih koli prehranskih pomislekih pogovorite s svojim zdravnikom ali nutricionistom.
