Pregled
Disinhificirana motnja socialnega udejstvovanja (DSED) je privrženost. Otrokom lahko težko vzpostavijo globoke in smiselne povezave z drugimi. Gre za eno od dveh motenj navezanosti, ki prizadeneta otroke, mlajše od 18 let - drugo stanje je reaktivna motnja navezanosti (RAD). Tako DSED kot RAD opazita pri otrocih z zgodovino travme ali zanemarjanja. DSED zahteva zdravljenje in ne bo odšel sam.
Simptomi
V skladu z Priročnikom za diagnostiko in statistiko duševnih motenj (DSM-5) morajo imeti otroci vsaj dva od naslednjih simptomov, da lahko diagnosticirajo DSED:
- intenzivno navdušenje ali pomanjkanje inhibicije nad srečevanjem ali interakcijo z neznanci ali neznanimi odraslimi
- vedenja z neznanci, ki so pretirano prijazni, zgovorni ali telesni in niso primerni starosti ali kulturno sprejemljivi
- pripravljenost ali želja, da zapustita varno mesto ali situacijo s tujcem
- pomanjkanje želje ali zanimanja za prijavo z zaupno odraslo osebo pred odhodom na varno mesto ali v situacijo, ki se zdi tuja, čudna ali grozeča
Otroci z DSED imajo večje tveganje za škodo drugih zaradi pripravljenosti za povezovanje z neznanci. Imajo težave pri vzpostavljanju ljubečih vezi z drugimi otroki in odraslimi.
Vzroki
DSED lahko povzroči eden ali več dejavnikov. Primeri običajno vključujejo odsotnost trdnega in dolgoročnega negovalca. Negovalec je nekdo, ki:
- zadovoljuje otrokove potrebe
- porabi čas za poučevanje otroka
- hrani, zavetišča in nudi čustveno podporo otroku
Nekateri otroci z diagnozo DSED prihajajo iz institucionaliziranih okolij z visokim razmerjem med skrbnikom in otrokom, na primer sirotišnicami. Otroci v rejništvu, ki se večkrat zapeljejo med gospodinjstva ali jih nikoli ne posvojijo, imajo lahko tudi DSED.
Travme v otroštvu, skrajna zloraba ali zanemarjanje prav tako ogrožajo otroke, če otrok nima skrbne odrasle osebe, ki bi naredila izkušnje manj travmatične.
Situacije, ki lahko povečajo otrokovo tveganje, so:
- smrt enega ali obeh staršev
- da ga vzgaja odsotni starš ali tisti z zgodovino zlorabe substanc
- zgodnja spolna zloraba
Postavitev diagnoze
Razlikovati se od običajnega vedenja
DSED ni vsak otrok, ki si želi stika z neznanci. Otroci, ki se običajno razvijajo, dosegajo mejnike, ki temeljijo na neodvisnosti in fizični ločitvi od staršev. Ti otroci lahko raziskujejo stran od svojih negovalcev in gravitirajo k drugim. Nekateri otroci imajo naravno odhajajoče osebnosti in se lahko približajo drugim odraslim na preveč navdušen način.
V obeh primerih boste lahko opazovali svojega otroka, ki vas išče in se prepričajte, ali ste v bližini, ko raziskuje svet drugih ljudi. Tovrstna raziskovanja omogočajo otroci, ki jih imajo skrbniki, in vedenje, da je nekdo zavezan, da jih bo varoval. Na ta način se tipični odhajajoči otroci razlikujejo od tistih z DSED.
Kdaj k zdravniku
Če redno sodelujejo, se posvetujte s svojim otrokovim pediatrom ali šolskim svetovalcem:
- ne kažejo nobenega zdravega strahu pred neznanci
- ne zavirajo zapustitve varnega prostora
- povežite se s tujci
Diagnozo običajno postavi strokovnjak za duševno zdravje, na primer terapevt ali psihiater. Zdravnik bo opravil obsežno psihiatrično oceno v več obiskih. Ti obiski se lahko zgodijo na eni ali več lokacijah. Zdravnik bo vam in otroku postavil vprašanja, da bo ocenil otroka:
- čustveni razvoj
- duševno stanje
- trenutno delovanje
- zdravstvena zgodovina
- življenjska zgodovina
Zdravnik lahko na podlagi otrokove starosti kot pripomočke za komunikacijo uporablja igrače, kot so polnjene živali, lutke ali papir in barvice.
Če ima otrok diagnozo DSED, bo zdravnik ustvaril visoko individualiziran načrt zdravljenja. Načrt bo usmerjen v ozdravitev otrokovih travm in podpiranje njihove sposobnosti oblikovanja smiselnih, tesnih odnosov z drugimi.
Zdravljenje
Zdravljenje DSED običajno vključuje otrokovo celotno družinsko enoto. Govorna terapija se lahko pojavi posamezno in v skupinah. Psihoterapevtske obravnave, ki naj bi otroku olajšale, lahko vključujejo igro in umetniško terapijo.
Odraslim, ki skrbijo za otroka, bodo na voljo orodja za lažje izboljšanje vsakodnevnih interakcij in otroku, da se počuti negovano in varno. Učenje negovalca, kako otroku pomagati, da se počuti varnega, je potrebno za oblikovanje zdravih navez.
Izboljšave je mogoče opaziti postopoma ali hitro, odvisno od otrokove starosti in situacije. Tudi če se izboljšanje zdi hitro, ne pozabite, da hitrega popravka ni. Otroci se pogosto obnavljajo v vedenju in kažejo potlačene občutke jeze ali drugih čustev. Pomembno je, da dosledno izvajate orodja za zdravljenje, hkrati pa ohranjate terapevtski in skrbni odnos.
Outlook
DSED je resno stanje, vendar je zdravljenje mogoče z zdravljenjem. Ta pogoj se ne bo izboljšal sam. Ključni so dolgotrajna, dosledna obravnava, skrbni odnos in želja, da otroku zagotovimo stabilno, varno okolje.
Vprašanja in odgovori: Otroški ponudniki in DSED
V: Ali dnevna vzgoja ali učilnice z visokim razmerjem med študenti in učitelji povečujejo tveganje za DSED?
O: Ni raziskav, ki bi nakazovale, da gre za to vprašanje. Spomnimo se, da te motnje vključujejo, kako se otrok povezuje z negovalcem. Čeprav je otrok v težavah z neznanci, vključenimi v vrtec in šolo, lahko neprijeten, če je otrok z osnovnim skrbnikom razvil dobro vez, potem je to vez, ki otroku daje občutek varnosti, ki ga potrebuje. Čeprav je obiskovanje vrtca ali odhod v šolo otroku lahko stresno, se bodo kmalu naučili, da skrbnik včasih odide, vendar se vrača in ostaja nenehna podpora negovalnosti. - dr. Timothy J. Legg, CRNP
