Pregled
Obstajajo različni načini zdravljenja raka dojke, zdravljenje pa je na voljo v vsaki fazi raka. Večina ljudi potrebuje kombinacijo dveh ali več tretmajev.
Po diagnozi bo zdravnik določil stopnjo vašega raka. Nato se bodo odločili za najboljše možnosti zdravljenja glede na vaš oder in druge dejavnike, kot so starost, družinska anamneza, status genetske mutacije in osebna zdravstvena anamneza.
Zdravljenje raka na dojki v zgodnji fazi morda ni učinkovito za raka dojke z napredovalo fazo. Stopnje raka dojk se gibljejo od 0 do 4. Vaš fazo določajo različni dejavniki, med drugim:
- velikost tumorja
- število prizadetih bezgavk
- ali se je rak razširil na druge dele telesa
Zdravniki uporabljajo različne teste za staranje raka dojke. Slikovni testi vključujejo CT, MRI, ultrazvok, rentgen in PET.
Te lahko zdravniku pomagajo zožiti lokacijo raka, izračuna velikost tumorja in ugotovi, ali se je rak razširil na druge dele telesa.
Če slikarski test pokaže maso na drugem delu telesa, lahko zdravnik opravi biopsijo, da ugotovi, ali je masa maligna ali benigna. Fizični pregled in krvni test lahko pomagata tudi pri uprizoritvi.
Stopnja 0 (DCIS)
Če so predrakave ali rakave celice omejene na mlečne kanale, se imenuje neinvazivni rak dojke ali duktalni karcinom in situ (DCIS).
Rak dojke stadija 0 lahko postane invaziven in se širi zunaj kanalov. Zgodnje zdravljenje vas lahko ustavi pri razvoju invazivnega raka dojke.
Operacija
Pri lumpektomiji kirurg odstrani rakave celice in prihrani preostalo dojko. To je izvedljiva možnost, če je DCIS omejen na eno področje prsi.
Kot ambulantni postopek se lahko izvede lumpektomija. To pomeni, da lahko odidete domov kmalu po operaciji in vam čez noč ne bo treba ostati v bolnišnici.
Mastektomija je kirurška odstranitev dojke. Priporočljivo je, če DCIS najdemo po celotni dojki. Kirurški poseg za rekonstrukcijo dojke se lahko začne v času mastektomije ali pozneje.
Sevalna terapija
Sevanje je vrsta usmerjene terapije. Običajno se priporoča po lumpektomiji pri stopnjah raka dojke 0. Visokoenergijski rentgenski žarki se uporabljajo za uničenje rakavih celic in preprečevanje njihovega širjenja.
To zdravljenje lahko zmanjša tveganje za ponovitev. Zračevalna terapija se običajno izvaja pet dni na teden v petih do sedmih tednih.
Zdravljenje s hormoni ali ciljna terapija
Zdravnik vam lahko priporoči hormonsko zdravljenje, če ste imeli rak dojke pozitiven na estrogenski receptor ali progesteronski receptor-pozitiven rak na lumpektomiji ali enotno mastektomijo.
Peroralna hormonska zdravljenja, kot je tamoksifen, so običajno predpisana, da zmanjšajo tveganje za razvoj invazivnega raka dojke. Zdravljenja s hormoni morda ne bo predpisano ženskam, ki so imele dvojno mastektomijo za rakom dojke v stopnji 0.
Zdravnik vam lahko priporoči tudi trastuzumab (Herceptin), ciljano terapijo, če vaš rak dojk pozitivno ugotovi odvečne beljakovine HER2.
1. faza
Rak dojke 1. A faze pomeni, da je primarni tumor 2 centimetra ali manj, a paksilarne bezgavke niso prizadete. V fazi 1B rak najdemo v bezgavkah in v dojki ni tumorja ali pa je tumor manjši od 2 centimetra.
Tako 1A kot 1B veljata za invazivne raka dojk v zgodnji fazi. Priporočajo se lahko kirurgija in ena ali več drugih terapij.
Operacija
Lumpektomija in mastektomija sta obe možnosti za rak dojke 1. stopnje. Odločitev temelji na:
- velikost in lokacijo primarnega tumorja
- osebne preference
- drugi dejavniki, kot je genetska nagnjenost
Hkrati bo verjetno opravljena biopsija bezgavk.
Pri mastektomiji se lahko rekonstrukcija dojke začne istočasno, če je to potrebno, ali po končanem dodatnem zdravljenju.
Sevalna terapija
Po operaciji za raka dojke 1. stopnje se pogosto priporoča obsevalna terapija. Ženskam, starejšim od 70 let, morda ne bo potrebno, še posebej, če je možno hormonsko zdravljenje.
Kemoterapija in ciljna terapija
Rak dojke, ki negativno vpliva na estrogen, progesteron in HER2, se imenuje trojni negativni rak dojke (TNBC). Za te primere je skoraj vedno potrebna kemoterapija, ker za TNBC ni ciljanega zdravljenja.
Kemoterapija se daje tudi pri hormonsko pozitivnih rakih dojk. Herceptin, usmerjeno zdravljenje, se daje skupaj s kemoterapijo za raka na dojki, pozitivnih na HER2. Zdravnik vam lahko priporoči tudi druge terapije, usmerjene v HER2, na primer Perjeta ali Nerlynx.
Vendar kemoterapija ni vedno potrebna za rak dojke v zgodnji fazi, še posebej, če jo je mogoče zdraviti s hormonsko terapijo.
Hormonska terapija
Zdravniki lahko priporočijo hormonsko zdravljenje za raka dojk, pozitivnih na hormonske receptorje, ne glede na velikost tumorja.
2. stopnja
V stopnji 2A je tumor manjši od 2 centimetra in se je razširil na eno in tri bližnje bezgavke. Ali pa je med 2 in 5 centimetri in se ni razširil na bezgavke.
Stopnja 2B pomeni, da je tumor med 2 in 5 centimetri in se je razširil na eno in tri bližnje bezgavke. Ali pa je večji od 5 centimetrov in se ni razširil na nobene bezgavke.
Verjetno boste potrebovali kombinacijo kirurškega posega, kemoterapije in enega ali več od naslednjega: ciljno zdravljenje, sevanje in zdravljenje s hormoni.
Operacija
Lumpektomija in mastektomija sta lahko obe možnosti, odvisno od velikosti in lokacije tumorja.
Spremenjena radikalna mastektomija je odstranitev prsi, vključno s prsnimi mišicami. Če se odločite za rekonstrukcijo, se postopek lahko začne istočasno ali po končanem zdravljenju raka.
Sevalna terapija
Sevalna terapija cilja na preostale rakave celice v prsih in bezgavkah. Pogosto se priporoča po operaciji.
Kemoterapija
Kemoterapija je sistemska terapija za uničenje rakavih celic po telesu. Ta močna zdravila se dajejo intravensko (v veno) v več tednih ali mesecih.
Obstajajo različna zdravila za kemoterapijo, ki se uporabljajo za zdravljenje raka dojke, vključno z:
- docetaksel (Taxotere)
- doksorubicin (Adriamycin)
- ciklofosfamid (citoksan)
Morda boste prejeli kombinacijo več zdravil za kemoterapijo. Kemoterapija je še posebej pomembna za TNBC. Zdravilo Herceptin se daje skupaj s kemoterapijo za raka na dojki, pozitivnih na HER2.
Zdravnik vam lahko priporoči tudi druge terapije, usmerjene v HER2, na primer Perjeta ali Nerlynx.
Zdravljenje s hormoni
Po končanem drugem zdravljenju vam bo lahko koristilo nadaljevanje zdravljenja hormonsko pozitivnih raka dojke.
Peroralna zdravila, kot so tamoksifen ali zaviralci aromataze, se lahko predpišejo pet ali več let.
3. stopnja
Rak dojke faze 3A pomeni, da se je rak razširil na štiri do devet pazdušnih bezgavk ali pa povečal notranje bezgavke. Primarni tumor je lahko poljubne velikosti.
Lahko pomeni tudi, da je tumor večji od 5 centimetrov, majhne skupine rakavih celic pa se nahajajo v bezgavkah. Končno lahko faza 3A vključuje tudi tumorje, večje od 5 centimetrov, z vključitvijo ene do treh aksilarnih bezgavk ali kakršnih koli prsnih vozlišč.
Faza 3B pomeni, da je tumor dojk napadel steno ali kožo prsnega koša in da je lahko napadel do devet bezgavk.
Stopnja 3C pomeni, da se rak nahaja v 10 ali več pazdušnih bezgavkah, bezgavkah v bližini ključne kosti ali v notranjih mlečnih vozliščih.
Simptomi vnetnega raka dojke (IBC) se razlikujejo od drugih vrst raka dojke. Diagnoza se lahko zavleče, ker ponavadi ni grudice v dojki. Po definiciji se IBC diagnosticira na stopnji 3B ali zgoraj.
Zdravljenje
Zdravljenja raka dojke 3 stopnje so podobna zdravljenju za stopnjo 2.
4. faza
Stopnja 4 kaže, da se je rak dojk metastaziral (razširil na oddaljeni del telesa).
Rak dojke se najpogosteje širi na pljuča, možgane, jetra ali kosti. Metastatskega raka dojke ni mogoče pozdraviti, vendar ga je mogoče zdraviti z agresivno sistemsko terapijo.
Ker rak vključuje različne dele telesa, boste morda potrebovali več terapij, da zaustavite rast tumorja in olajšate simptome.
Zdravljenje
Odvisno od tega, kako napreden je rak dojke, boste verjetno imeli kemoterapijo, obsevalno terapijo in hormonsko terapijo (če imate raka na pozitivnih hormonskih receptorjih).
Druga možnost je ciljno usmerjena terapija, ki cilja beljakovine, ki rakavim celicam omogočajo rast. Pri HER2 pozitivnih rakih lahko terapije, usmerjene na HER2, vključujejo Herceptin, Perjeta, Nerlynx, Tykerb ali Kadcyla.
Če se rak razširi na bezgavke, lahko opazite otekanje ali povečanje vozlišč. Za zdravljenje raka, ki se širi na bezgavke, se lahko uporabljajo kirurgija, kemoterapija in sevanje.
Število in lokacija tumorjev določata vaše kirurške možnosti.
Kirurgija ni prva obramba z napredovalim rakom dojke, vendar vam zdravnik lahko priporoči operacijo za zdravljenje stiskanja hrbtenjače, zlomljenih kosti in posameznih mas, ki jih povzročajo metastaze. To pomaga lajšati bolečino in druge simptome.
Druga zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje raka dojke z napredovalo fazo, vključujejo:
- antidepresivi
- antikonvulzivi
- steroidi
- lokalni anestetiki
Imunoterapija kot novo zdravljenje
Imunoterapija je razmeroma nova možnost zdravljenja in čeprav še ni bila odobrena FDA za raka dojke, je obetavno področje.
Obstaja več predkliničnih in kliničnih študij, ki kažejo, da lahko izboljša klinične rezultate pri ljudeh z rakom dojke.
Imunoterapija ima manj stranskih učinkov kot kemoterapija in manj verjetno povzroča odpornost. Imunoterapija deluje tako, da dvigne naravne obrambe telesa za boj proti raku.
Pembrolizumab je zaviralec imunske kontrolne točke. Gre za vrsto imunoterapije, ki je pokazala posebno obljubo pri zdravljenju metastatskega raka dojke.
Deluje tako, da blokira specifična protitelesa, ki imunskemu sistemu otežujejo boj proti raku, telesu pa omogočajo učinkovitejši odboj. Ena od raziskav je pokazala, da je 37,5 odstotka bolnikov s trikrat negativnim rakom dojk koristilo terapiji.
Ker imunoterapija še ni odobrena s FDA, je zdravljenje večinoma na voljo v kliničnih preskušanjih.
Obvladovanje bolečine
Rak dojke, ki se širi na druge dele telesa, lahko povzroči bolečino, kot so bolečine v kosteh, bolečine v mišicah, glavobol in nelagodje okoli jeter. Pogovorite se z zdravnikom o obvladovanju bolečine.
Možnosti blage do zmerne bolečine vključujejo acetaminofen in nesteroidna protivnetna zdravila, kot je ibuprofen.
Če pozneje začnete hude bolečine, vam zdravnik lahko priporoči opioid, kot so morfij, oksikodon, hidromorfon ali fentanil.
Dejavniki, ki vplivajo na zdravljenje raka dojke
Medtem ko stadij raka dojke ima veliko povezave z možnostmi zdravljenja, lahko na vaše možnosti zdravljenja vplivajo tudi drugi dejavniki.
Starost
Prognoza za rak dojk je ponavadi slabša pri ženskah, mlajših od 40 let, ker je rak dojk pri mlajših ženskah bolj agresiven.
Uravnavanje telesne slike z zaznanim zmanjšanjem tveganja ima lahko pomembno vlogo pri odločitvi med lumpektomijo in mastektomijo.
Poleg operacij, kemoterapije in sevanja se mladim ženskam pogosto priporoča večletna hormonska terapija za hormonsko pozitivne raka dojke. To lahko pomaga preprečiti ponovitev ali širjenje raka dojke.
Poleg žensk v menopavzi se poleg hormonske terapije lahko priporoči tudi zatiranje jajčnikov.
Nosečnost
Nosečnost vpliva tudi na zdravljenje raka dojke. Operacija raka dojke je običajno varna za nosečnice, vendar zdravniki lahko kemoterapijo odvrnejo do drugega ali tretjega trimesečja.
Hormonska terapija in sevalna terapija lahko škodita nerojenemu otroku in ju med nosečnostjo ne priporočamo.
Rast tumorjev
Zdravljenje je odvisno tudi od tega, kako hitro rak raste in se širi.
Če imate agresivno obliko raka dojke, vam zdravnik lahko priporoči bolj agresiven pristop, kot sta operacija in kombinacija drugih terapij.
Status genetske mutacije in družinska anamneza
Zdravljenje raka na dojki je lahko deloma odvisno od tega, ali imate tesnega sorodnika z anamnezo raka dojke ali testiranja pozitivnih na gen, ki povečuje tveganje za razvoj raka dojke.
Ženske s temi dejavniki se lahko odločijo za preventivno kirurško možnost, kot je dvostranska mastektomija.
Outlook
Prognoza za rak dojke je v veliki meri odvisna od odra v času diagnoze. Prej ko ste postavili diagnozo, boljši je izid.
Zato je pomembno, da mesečno izvajate samopreglede dojk in načrtujete redne mamograme. Pogovorite se z zdravnikom, kateri načrt presejanja je pravi za vas. Preberite več o presejalnih načrtih in več v tem obsežnem priročniku o raku dojke.
Obstajajo standardni načini zdravljenja za različne vrste in stadije raka dojke, vendar bo vaše zdravljenje prilagojeno vašim potrebam.
Zdravniki bodo poleg stopnje diagnoze upoštevali vrsto raka dojke in druge zdravstvene dejavnike. Vaš načrt zdravljenja je prilagojen glede na to, kako dobro se nanj odzovete.
Klinična preskušanja so raziskovalne študije, ki uporabljajo ljudi za testiranje novih načinov zdravljenja. Če vas zanima, prosite svojega onkologa za informacije o razpoložljivih preskušanjih.
Pregledate lahko tudi komplementarne terapije v kateri koli fazi raka dojke. To so terapije, ki se uporabljajo v povezavi s standardnimi medicinskimi postopki. Mnogo žensk ima koristi od terapij, kot so masaža, akupunktura in joga.
Poiščite podporo drugih, ki živijo z rakom dojke. Brezplačno aplikacijo Healthline prenesite tukaj.
